寧波市中醫(yī)院病理取材技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在寧波地區(qū)常見的呼吸道感染中，支氣管肺炎取材時，優(yōu)先選擇哪個部位進行活檢？A.支氣管壁黏膜下層B.肺泡間質(zhì)C.支氣管腔內(nèi)分泌物D.淋巴結(jié)門區(qū)2.寧波市部分腫瘤患者術(shù)后病理復核時，發(fā)現(xiàn)腫瘤切緣陽性，以下哪種情況最可能需要再次手術(shù)？A.微小浸潤（<1mm）B.浸潤性癌巢累及切緣1-2mmC.切緣距離腫瘤>2cmD.腫瘤細胞沿血管侵犯3.甲狀腺細針穿刺（FNA）細胞學檢查后，若診斷為“濾泡性病變不能排除惡性”，送病理取材時，應重點取材以下哪個部位？A.甲狀腺包膜下組織B.甲狀腺上極血管周圍C.甲狀腺濾泡邊緣D.甲狀腺峽部4.寧波地區(qū)肝硬化患者行肝穿刺活檢時，若患者凝血功能障礙（PT>20秒），應優(yōu)先選擇哪種取材方式？A.經(jīng)皮粗針穿刺活檢B.經(jīng)皮細針穿刺活檢C.腹腔鏡引導下穿刺D.肝臟活組織檢查（楔形）5.對于寧波某醫(yī)院病理科常見的乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌，取材時應注意避免哪種情況？A.截取導管系統(tǒng)B.涂抹癌細胞團塊C.保留導管內(nèi)液體成分D.確保癌巢與間質(zhì)比例合適6.寧波市中醫(yī)院病理科在處理消化道息肉切除術(shù)后標本時，以下哪種取材方法最符合規(guī)范？A.整塊提交息肉組織B.分段取材（每段<0.5cm）C.僅取最大息肉塊D.浸泡固定后隨機取材7.在寧波地區(qū)，急性白血病骨髓穿刺時，若患者有骨質(zhì)增生，應重點取材哪個部位？A.骨皮質(zhì)表面B.骨髓小房內(nèi)C.骨膜邊緣D.血管周圍8.寧波某醫(yī)院病理科常見的小腸克羅恩病活檢，以下哪種取材方式最易獲得病變組織？A.線鋸式活檢鉗B.冷圈套活檢鉗C.網(wǎng)狀活檢鉗D.組織鉗9.寧波地區(qū)婦科腫瘤病理取材時，宮頸鱗癌應重點取材哪個部位？A.宮頸外口鱗柱交界區(qū)B.宮頸腺體開口C.宮頸間質(zhì)浸潤處D.宮頸腺上皮內(nèi)病變區(qū)10.對于寧波某醫(yī)院病理科常見的骨肉瘤，取材時應注意避免哪種情況？A.截取骨皮質(zhì)與松質(zhì)骨交界處B.保留骨膜組織C.涂抹腫瘤細胞外滲液D.確保腫瘤與正常組織界限清晰二、多選題（每題3分，共10題）1.寧波市中醫(yī)院病理科在處理肺癌根治術(shù)后標本時，應重點取材哪些部位？A.肺門淋巴結(jié)B.肺切緣（距腫瘤>1cm處）C.胸膜表面D.血管內(nèi)有無癌栓2.寧波地區(qū)甲狀腺功能亢進患者行甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺術(shù)后，若診斷為“濾泡性病變”時，以下哪些情況需考慮手術(shù)前病理取材？A.結(jié)節(jié)直徑>4cmB.伴有甲狀腺功能異常C.細胞學圖像可疑濾泡性腺瘤或癌D.結(jié)節(jié)位于甲狀腺上極3.寧波某醫(yī)院病理科在處理肝細胞性肝癌（HCC）時，以下哪些指標有助于診斷？A.病變大?。?gt;2cm結(jié)節(jié)）B.肝內(nèi)血管侵犯C.肝包膜下腫瘤突破D.病理組織內(nèi)包膜結(jié)構(gòu)破壞4.寧波地區(qū)消化道平滑肌肉瘤的病理取材要點包括哪些？A.截取腫瘤邊緣（距腫瘤>1cm處）B.保留腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)C.取材時避免擠壓組織D.浸泡固定時間控制在4-6小時5.寧波某醫(yī)院病理科在處理淋巴瘤活檢時，以下哪些情況需進行多點取材？A.結(jié)節(jié)性淋巴瘤B.浸潤性淋巴瘤C.淋巴結(jié)橫斷面活檢D.脾臟或骨髓受累時6.寧波地區(qū)乳腺癌改良根治術(shù)后病理復核時，以下哪些部位需重點取材？A.腋窩淋巴結(jié)（尤其是中央組）B.胸肌間淋巴結(jié)C.腫瘤原發(fā)灶對側(cè)乳腺D.腫瘤床皮膚組織7.寧波某醫(yī)院病理科在處理胰腺癌時，以下哪些指標有助于鑒別胰腺導管腺癌與胰腺內(nèi)分泌瘤？A.胰腺導管結(jié)構(gòu)破壞B.胰腺內(nèi)分泌顆粒染色（如嗜銀染色）C.胰腺間質(zhì)浸潤程度D.腫瘤細胞Ki-67指數(shù)8.寧波地區(qū)前列腺癌根治術(shù)后病理取材時，以下哪些部位需重點檢查？A.前列腺尖部切緣B.腎上腺周圍脂肪組織C.前列腺包膜下組織D.腎上腺靜脈根部淋巴結(jié)9.寧波某醫(yī)院病理科在處理婦科絨毛膜癌時，以下哪些指標有助于診斷？A.絨毛結(jié)構(gòu)消失B.合體滋養(yǎng)細胞團塊C.血管內(nèi)癌栓D.胞漿內(nèi)板層狀顆粒10.寧波地區(qū)骨轉(zhuǎn)移瘤的病理取材要點包括哪些？A.截取腫瘤與正常骨交界處B.保留骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)C.檢查骨膜反應D.避免腫瘤組織擠壓變形三、判斷題（每題2分，共10題）1.寧波地區(qū)甲狀腺微小癌（<1cm）的病理取材時，只需取材最大結(jié)節(jié)即可。（正確/錯誤）2.肝臟穿刺活檢時，若患者有門脈高壓，應避免取材靠近門靜脈主干區(qū)域。（正確/錯誤）3.寧波某醫(yī)院病理科在處理乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌時，若細針穿刺診斷為“高度懷疑惡性”，手術(shù)標本應重點檢查導管開口處。（正確/錯誤）4.胃癌根治術(shù)后病理取材時，胃切緣距離腫瘤>2cm即可排除切緣陽性。（正確/錯誤）5.寧波地區(qū)婦科腫瘤病理取材時，宮頸癌錐切術(shù)后標本需分段取材，每段間隔0.5cm。（正確/錯誤）6.骨肉瘤的病理取材時，若發(fā)現(xiàn)骨膜反應，需重點取材骨膜與腫瘤交界處。（正確/錯誤）7.急性白血病骨髓穿刺時，若患者有貧血，應增加穿刺次數(shù)以提高檢出率。（正確/錯誤）8.寧波某醫(yī)院病理科在處理胰腺癌時，若細針穿刺診斷為“可疑胰腺內(nèi)分泌瘤”，手術(shù)標本應重點檢查血管浸潤情況。（正確/錯誤）9.甲狀腺細針穿刺診斷為“濾泡性病變不能排除惡性”時，手術(shù)標本應重點檢查包膜侵犯情況。（正確/錯誤）10.寧波地區(qū)消化道息肉切除術(shù)后，若息肉直徑>1cm，需分段取材并記錄每段病理結(jié)果。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述寧波市中醫(yī)院病理科在處理肺癌根治術(shù)后標本時，肺門淋巴結(jié)的取材要點。2.簡述寧波地區(qū)甲狀腺微小癌的病理取材難點及應對措施。3.簡述胰腺癌根治術(shù)后病理取材時，如何確保腫瘤與正常組織界限清晰？4.簡述寧波某醫(yī)院病理科在處理婦科絨毛膜癌時，血管內(nèi)癌栓的病理取材要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧波地區(qū)臨床特點，論述消化道平滑肌肉瘤的病理取材難點及優(yōu)化策略。2.結(jié)合寧波某醫(yī)院病理科常見病例，論述乳腺癌改良根治術(shù)后病理復核的重點取材部位及原因。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：寧波地區(qū)支氣管肺炎患者，支氣管壁黏膜下層是炎癥細胞浸潤的主要部位，活檢時優(yōu)先選擇此處可提高陽性率。2.B解析：浸潤性癌巢累及切緣1-2mm通常需要再次手術(shù)，寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此類患者術(shù)后復發(fā)率較高。3.A解析：濾泡性病變不能排除惡性時，甲狀腺包膜下組織有助于判斷腫瘤是否突破包膜。4.B解析：寧波地區(qū)肝硬化患者凝血功能障礙常見，細針穿刺活檢創(chuàng)傷小，適合此類患者。5.B解析：乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌取材時避免涂抹癌細胞團塊，以免影響病理診斷。6.B解析：消化道息肉切除術(shù)后應分段取材，寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示分段取材可提高病理診斷準確性。7.B解析：骨髓增生時，骨髓小房內(nèi)細胞豐富，易獲得病變組織。8.B解析：寧波地區(qū)克羅恩病活檢時，冷圈套活檢鉗能獲取較完整的黏膜組織。9.A解析：宮頸鱗癌重點取材外口鱗柱交界區(qū)，寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此處易發(fā)現(xiàn)早期癌變。10.C解析：骨肉瘤取材時避免涂抹腫瘤細胞外滲液，以免污染標本。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，肺門淋巴結(jié)、肺切緣、胸膜表面及血管內(nèi)癌栓是肺癌根治術(shù)后病理復核的重點。2.A、C、D解析：結(jié)節(jié)直徑>4cm、可疑濾泡性腺瘤或癌、位于上極的結(jié)節(jié)需手術(shù)前病理取材。3.A、B、C、D解析：寧波地區(qū)HCC診斷標準包括結(jié)節(jié)大小、血管侵犯、包膜突破及包膜結(jié)構(gòu)破壞。4.A、B、C、D解析：消化道平滑肌肉瘤取材時需注意腫瘤邊緣、血管結(jié)構(gòu)、避免擠壓及固定時間。5.A、B、C、D解析：淋巴瘤活檢時需多點取材、橫斷面活檢、檢查脾臟或骨髓受累情況。6.A、B、D解析：寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，腋窩淋巴結(jié)中央組、胸肌間淋巴結(jié)及腫瘤床皮膚組織是乳腺癌改良根治術(shù)后病理復核的重點。7.A、B、C、D解析：胰腺癌鑒別要點包括胰腺導管結(jié)構(gòu)破壞、內(nèi)分泌顆粒染色、間質(zhì)浸潤程度及Ki-67指數(shù)。8.A、C、D解析：寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，前列腺尖部切緣、包膜下組織及腎上腺靜脈根部淋巴結(jié)是重點取材部位。9.A、B、C、D解析：絨毛膜癌診斷要點包括絨毛結(jié)構(gòu)消失、合體滋養(yǎng)細胞團塊、血管內(nèi)癌栓及胞漿內(nèi)板層狀顆粒。10.A、B、C、D解析：骨轉(zhuǎn)移瘤取材要點包括腫瘤與正常骨交界處、保留骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)、檢查骨膜反應及避免擠壓變形。三、判斷題答案與解析1.錯誤解析：寧波地區(qū)甲狀腺微小癌取材時需全面檢查，包括多個結(jié)節(jié)及包膜情況。2.正確解析：門脈高壓患者穿刺時避免靠近門靜脈主干，以免出血。3.正確解析：寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，導管開口處易發(fā)現(xiàn)早期癌變。4.錯誤解析：胃切緣陽性需距腫瘤>2cm，寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示切緣距離1-2cm仍需警惕。5.正確解析：宮頸癌錐切術(shù)后分段取材可提高病理診斷準確性。6.正確解析：骨膜反應提示腫瘤侵襲性，需重點取材交界處。7.錯誤解析：貧血患者骨髓穿刺時應避免多次穿刺，以免增加感染風險。8.正確解析：寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，胰腺內(nèi)分泌瘤易伴血管浸潤。9.正確解析：包膜侵犯是甲狀腺微小癌的重要診斷指標。10.正確解析：消化道息肉>1cm需分段取材，寧波某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可提高病理診斷準確性。四、簡答題答案與解析1.肺癌根治術(shù)后肺門淋巴結(jié)取材要點答：寧波某醫(yī)院病理科建議重點取材肺門淋巴結(jié)的中央組、門部淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)，每部位至少取2-3個淋巴結(jié)，并記錄淋巴結(jié)大小及脂肪組織包膜完整性。2.甲狀腺微小癌的病理取材難點及應對措施答：難點在于微小癌常多發(fā)且分布不均，取材時需全面檢查甲狀腺各葉，重點取材甲狀腺上極、峽部及包膜下組織，寧波某醫(yī)院建議使用連續(xù)切片技術(shù)提高檢出率。3.胰腺癌根治術(shù)后病理取材要點答：寧波某醫(yī)院病理科建議重點取材胰腺頭體尾部的腫瘤邊緣、胰十二指腸韌帶淋巴結(jié)、血管浸潤處及膽管周圍組織，確保腫瘤與正常組織界限清晰。4.絨毛膜癌血管內(nèi)癌栓的病理取材要點答：寧波某醫(yī)院病理科建議重點取材腫瘤內(nèi)血管、子宮肌層及附件組織，注意觀察血管內(nèi)癌栓形態(tài)，并使用免疫組化（如CD31）輔助診斷。五、論述題答案與解析1.消化道平滑肌肉瘤的病理取材難點及優(yōu)化策略答：寧波地區(qū)消化道平滑肌肉瘤取材難點包括腫瘤切緣判斷困難、腫瘤異質(zhì)性高、易擠壓變形等。優(yōu)化策略包括：①分段取材（