九江市人民醫(yī)院「造血干細(xì)胞移植中心」主任競(jìng)聘考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.造血干細(xì)胞移植中，最常用的移植類型是（）。A.骨髓移植B.外周血干細(xì)胞移植C.胸腺移植D.自體移植E.異基因移植2.下列哪種情況不適合進(jìn)行造血干細(xì)胞移植？（）A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.難治性再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.急性髓系白血病E.免疫缺陷病3.移植后移植物抗宿主?。℅VHD）的主要機(jī)制是（）。A.受者免疫細(xì)胞攻擊移植的造血干細(xì)胞B.移植的造血干細(xì)胞攻擊受者組織C.感染導(dǎo)致免疫紊亂D.藥物毒性反應(yīng)E.惡性細(xì)胞復(fù)發(fā)4.移植前conditioning方案的主要目的是（）。A.促進(jìn)造血恢復(fù)B.消除受者體內(nèi)殘留白血病C.減少GVHD發(fā)生D.提高移植成功率E.以上都是5.造血干細(xì)胞移植后，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至0.5×10?/L的平均時(shí)間為（）。A.7-10天B.14-21天C.21-28天D.28-35天E.35-42天6.以下哪種藥物是預(yù)防GVHD的一線藥物？（）A.環(huán)孢素AB.甲氨蝶呤C.甲基強(qiáng)的松龍D.他克莫司E.以上都是7.移植后感染最常見的病原體是（）。A.病毒（如CMV、EBV）B.細(xì)菌（如G?、G?菌）C.真菌（如念珠菌）D.原蟲（如弓形蟲）E.以上都是8.造血干細(xì)胞移植后，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大、皮膚斑丘疹，高度懷疑（）。A.感染B.GVHDC.移植后淋巴增生綜合征（PTLS）D.惡性細(xì)胞復(fù)發(fā)E.藥物副作用9.移植后早期出血傾向的主要原因是（）。A.血小板減少B.凝血因子缺乏C.藥物影響D.DICE.以上都是10.造血干細(xì)胞移植后，預(yù)防血栓形成的藥物首選（）。A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.以上都是E.以上都不是二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥包括（）。A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.遺傳性血液病D.免疫缺陷病E.惡性腫瘤晚期2.移植前conditioning方案常見的副作用包括（）。A.骨髓抑制B.肝毒性C.腎毒性D.肺毒性E.消化道反應(yīng)3.移植后GVHD的臨床表現(xiàn)包括（）。A.皮膚紅斑、瘙癢B.肝功能異常C.腸道癥狀（腹瀉、腹痛）D.淋巴nodes腫大E.血小板減少4.移植后感染的管理措施包括（）。A.病毒監(jiān)測(cè)（CMV、EBV）B.細(xì)菌培養(yǎng)C.真菌涂片及培養(yǎng)D.抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療E.免疫球蛋白輸注5.造血干細(xì)胞移植后，需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目包括（）。A.血常規(guī)監(jiān)測(cè)B.肝腎功能C.惡性腫瘤篩查D.GVHD復(fù)發(fā)E.心電圖檢查三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.造血干細(xì)胞移植前，供者與受者必須進(jìn)行HLA配型。（）2.自體移植不存在GVHD風(fēng)險(xiǎn)。（）3.移植后中性粒細(xì)胞恢復(fù)延遲可能與conditioning方案強(qiáng)度有關(guān)。（）4.移植后感染主要與免疫抑制藥物使用無關(guān)。（）5.移植后血小板恢復(fù)時(shí)間通常晚于中性粒細(xì)胞。（）6.GVHD的發(fā)生與供者免疫功能密切相關(guān)。（）7.移植后早期出血主要由于血小板減少。（）8.移植后預(yù)防血栓形成的藥物需個(gè)體化選擇。（）9.移植后復(fù)發(fā)是常見的并發(fā)癥之一。（）10.移植后長(zhǎng)期生存率與移植前疾病分期無關(guān)。（）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述造血干細(xì)胞移植前conditioning方案的主要作用。2.簡(jiǎn)述移植后感染的主要病原體及防治措施。3.簡(jiǎn)述移植后GVHD的預(yù)防策略。4.簡(jiǎn)述移植后長(zhǎng)期隨訪的重要性及主要內(nèi)容。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合九江市人民醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化移植前后的管理流程以提高患者生存率。2.分析造血干細(xì)胞移植在九江市及周邊地區(qū)的推廣意義，并提出可行性建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-外周血干細(xì)胞移植是目前最常用的移植類型，因其動(dòng)員方便、移植后造血恢復(fù)更快。骨髓移植因操作復(fù)雜、供者來源受限，現(xiàn)已較少使用。2.D-急性髓系白血?。ˋML）部分患者可通過其他治療手段控制，不一定需要移植。其余選項(xiàng)均為移植適應(yīng)癥。3.B-GVHD是供者免疫細(xì)胞攻擊受者組織導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為皮膚、肝臟、腸道受累。4.B-conditioning方案通過預(yù)處理減少受者體內(nèi)殘留白血病，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.B-中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間受多種因素影響，但平均在14-21天。6.E-環(huán)孢素A、甲氨蝶呤、甲基強(qiáng)的松龍、他克莫司均為一線預(yù)防藥物。7.E-感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多病原體引起。8.B-GVHD典型表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、皮膚斑丘疹。9.E-早期出血可能與血小板減少、凝血因子缺乏、藥物影響及DIC有關(guān)。10.D-低分子肝素、華法林、阿司匹林均可預(yù)防血栓，需根據(jù)患者情況選擇。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-以上均為造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥。2.A、B、C、D、E-conditioning方案常見副作用包括骨髓抑制、肝毒性、腎毒性、肺毒性及消化道反應(yīng)。3.A、B、C、D-GVHD臨床表現(xiàn)包括皮膚、肝臟、腸道及淋巴結(jié)受累。4.A、B、C、D、E-感染管理需綜合病毒、細(xì)菌、真菌監(jiān)測(cè)及經(jīng)驗(yàn)性治療。5.A、B、C、D-長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤復(fù)發(fā)及GVHD。三、判斷題答案與解析1.√-HLA配型是移植成功的關(guān)鍵。2.√-自體移植無GVHD風(fēng)險(xiǎn)。3.√-conditioning強(qiáng)度影響造血恢復(fù)速度。4.×-免疫抑制藥物是感染風(fēng)險(xiǎn)重要因素。5.√-血小板恢復(fù)通常晚于中性粒細(xì)胞。6.√-供者免疫能力強(qiáng)者GVHD風(fēng)險(xiǎn)更高。7.√-早期出血主要因血小板減少。8.√-需根據(jù)患者情況選擇藥物。9.√-復(fù)發(fā)是常見并發(fā)癥。10.×-移植前分期直接影響生存率。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.conditioning方案的主要作用-消滅受者體內(nèi)殘留白血病，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；抑制受者免疫，減少GVHD；為移植造血干細(xì)胞提供“土壤”。2.移植后感染的主要病原體及防治-病毒（CMV、EBV）、細(xì)菌、真菌、原蟲；防治需監(jiān)測(cè)、經(jīng)驗(yàn)性治療、抗病毒/抗真菌藥物及免疫支持。3.GVHD的預(yù)防策略-HLA配型、免疫抑制劑（環(huán)孢素A、甲氨蝶呤等）、供者選擇（外周血優(yōu)于骨髓）。4.移植后長(zhǎng)期隨訪的重要性及內(nèi)容-監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、GVHD、藥物副作用；提高生存率；九江市地區(qū)需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源優(yōu)化隨訪流程。五、論述題答案與解析1.優(yōu)化移植管理流程-九江市人民醫(yī)院可加強(qiáng)移植前供者動(dòng)員、HLA配型效率；優(yōu)化conditioning方案?jìng)€(gè)體