蕪湖市人民醫(yī)院肺減容術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（共10題，每題2分）1.蕪湖市人民醫(yī)院在制定肺減容術(shù)適應(yīng)證時，首要考慮的因素是：A.患者年齡B.肺功能改善潛力C.心功能狀態(tài)D.社會經(jīng)濟(jì)條件2.對于重度肺氣腫患者，肺減容術(shù)的主要適應(yīng)證不包括：A.廣泛的肺大皰（>30%肺葉面積）B.持續(xù)性呼吸困難（6分鐘步行試驗(yàn)距離≤300米）C.嚴(yán)重肺動脈高壓（肺動脈壓>60mmHg）D.癥狀嚴(yán)重，常規(guī)治療無效3.蕪湖市人民醫(yī)院對肺減容術(shù)患者的肺功能要求，通常以哪項(xiàng)指標(biāo)為主要參考：A.最大通氣量（MVV）B.一秒率（FEV1）C.殘氣量（RV）D.通氣/血流比值（VA/Q）4.患者男性，65歲，長期吸煙史，診斷為重度肺氣腫，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。若行肺減容術(shù)，其術(shù)后FEV1改善率應(yīng)達(dá)到：A.≥10%B.≥15%C.≥20%D.≥25%5.肺減容術(shù)的禁忌證中，以下哪項(xiàng)最為嚴(yán)格：A.輕度肺動脈高壓B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并哮喘C.合并重度冠心病D.肺部感染未控制6.蕪湖市人民醫(yī)院在評估肺減容術(shù)適應(yīng)證時，對患者心理狀態(tài)的要求是：A.必須完全依賴他人照護(hù)B.具備良好的認(rèn)知能力和依從性C.有長期酗酒史D.擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險不愿配合7.肺減容術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最需警惕并可能需要再次手術(shù)：A.肺部感染B.肺不張C.肺葉切除后支氣管狹窄D.慢性疼痛8.對于合并II型呼吸衰竭的肺減容術(shù)患者，術(shù)后最重要的監(jiān)測指標(biāo)是：A.心率B.血氧飽和度（SpO2）C.尿量D.血壓9.蕪湖市人民醫(yī)院在多學(xué)科會診（MDT）中，肺減容術(shù)適應(yīng)證評估的核心參與科室不包括：A.胸外科B.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科C.心血管內(nèi)科D.康復(fù)醫(yī)學(xué)科10.肺減容術(shù)的長期療效評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者生活質(zhì)量改善：A.6分鐘步行試驗(yàn)距離B.呼吸頻率C.肺活量（VC）D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果二、多選題（共5題，每題3分）1.蕪湖市人民醫(yī)院認(rèn)為，以下哪些因素可增加肺減容術(shù)的適應(yīng)證把握：A.肺大皰位于非中央?yún)^(qū)域B.患者有長期家庭氧療史C.肺功能FEV1≤30%預(yù)計(jì)值D.患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良E.心功能分級為II級（NYHA）2.肺減容術(shù)術(shù)前評估中，以下哪些檢查是必須的：A.胸部CT（高分辨率薄層掃描）B.肺功能測試C.心電圖（ECG）D.肺動脈CTAE.骨密度檢查3.肺減容術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.支氣管胸膜瘺B.肺栓塞C.肺纖維化加重D.氣胸E.肺部感染4.蕪湖市人民醫(yī)院對肺減容術(shù)適應(yīng)證把握的“排除標(biāo)準(zhǔn)”中，通常包括：A.晚期腫瘤（如肺癌T4期）B.慢性肺心病失代償期C.肺部感染急性加重期D.患者合并嚴(yán)重肝腎功能不全E.患者有精神障礙無法配合治療5.肺減容術(shù)術(shù)后長期隨訪中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)監(jiān)測：A.肺功能變化B.生活質(zhì)量評分（如SF-36）C.肺部影像學(xué)變化D.心功能狀態(tài)E.患者體重變化三、判斷題（共10題，每題1分）1.蕪湖市人民醫(yī)院規(guī)定，肺減容術(shù)適應(yīng)證中，患者FEV1必須≥40%預(yù)計(jì)值。（×）2.肺減容術(shù)術(shù)后FEV1改善率≥20%即可認(rèn)為手術(shù)成功。（√）3.肺減容術(shù)的禁忌證中，輕度肺動脈高壓不影響手術(shù)選擇。（√）4.肺減容術(shù)患者術(shù)后需長期使用支氣管擴(kuò)張劑。（√）5.肺減容術(shù)適應(yīng)證評估中，患者年齡超過70歲即為絕對禁忌。（×）6.肺減容術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，肺不張通?？勺孕芯徑?，無需特殊處理。（√）7.蕪湖市人民醫(yī)院認(rèn)為，肺減容術(shù)適應(yīng)證評估需由單科醫(yī)生獨(dú)立決定。（×）8.肺減容術(shù)術(shù)后，患者6分鐘步行試驗(yàn)距離改善≥50米可視為有效。（√）9.肺減容術(shù)適應(yīng)證中，患者必須完全戒煙至少6個月。（√）10.肺減容術(shù)術(shù)后長期隨訪中，患者體重增加可能提示感染風(fēng)險。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述蕪湖市人民醫(yī)院在肺減容術(shù)適應(yīng)證評估中的主要臨床標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉至少3項(xiàng)肺減容術(shù)的禁忌證。3.解釋肺減容術(shù)術(shù)后如何監(jiān)測肺功能改善情況。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，62歲，重度肺氣腫（FEV1占預(yù)計(jì)值35%），吸煙史40年，合并輕度肺動脈高壓（肺動脈壓50mmHg）。術(shù)前6分鐘步行試驗(yàn)距離280米，生活質(zhì)量差。問：該患者是否符合肺減容術(shù)適應(yīng)證？請說明理由。2.患者女性，58歲，COPD合并重度肺大皰，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值30%，心功能II級。術(shù)后1年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺功能較術(shù)前無明顯改善，且出現(xiàn)反復(fù)氣胸。問：可能的原因有哪些？如何調(diào)整后續(xù)治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺減容術(shù)的核心目標(biāo)是改善肺功能、緩解呼吸困難。因此，肺功能改善潛力是首要考慮因素。其他選項(xiàng)雖重要，但不如肺功能直接相關(guān)。2.C解析：嚴(yán)重肺動脈高壓（肺動脈壓>60mmHg）通常提示右心功能損害，增加手術(shù)風(fēng)險，屬于相對禁忌。其他選項(xiàng)均為肺減容術(shù)的典型適應(yīng)證。3.B解析：FEV1是評估COPD嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，也是肺減容術(shù)適應(yīng)證評估的核心指標(biāo)。其他指標(biāo)雖有參考價值，但不如FEV1直接反映氣流受限程度。4.C解析：蕪湖市人民醫(yī)院通常要求術(shù)后FEV1改善率≥20%，以確認(rèn)手術(shù)有效性。較低改善率可能提示手術(shù)效果不佳或患者不適合手術(shù)。5.C解析：合并重度冠心?。ㄈ缧墓δ躀II-IV級）可能因手術(shù)風(fēng)險增加、術(shù)后心肺負(fù)擔(dān)加重而成為絕對禁忌。其他選項(xiàng)均為相對禁忌或可管理風(fēng)險。6.B解析：患者需具備良好的認(rèn)知能力和依從性，才能配合術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及長期隨訪。其他選項(xiàng)均不利于手術(shù)成功。7.C解析：肺葉切除術(shù)后支氣管狹窄可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺不張或感染，可能需要再次手術(shù)處理。其他并發(fā)癥雖需關(guān)注，但通?？杀Ｊ刂委?。8.B解析：II型呼吸衰竭患者術(shù)后需密切監(jiān)測血氧飽和度，以避免低氧血癥加重。其他指標(biāo)雖重要，但不如血氧飽和度直接反映呼吸支持效果。9.C解析：肺減容術(shù)適應(yīng)證評估需多學(xué)科協(xié)作，包括胸外科、呼吸科、康復(fù)科等，但心血管內(nèi)科主要管理心功能疾病，與肺減容術(shù)直接關(guān)聯(lián)較小。10.A解析：6分鐘步行試驗(yàn)是評估COPD患者運(yùn)動耐力的常用方法，最能反映生活質(zhì)量改善。其他指標(biāo)雖相關(guān)，但不如運(yùn)動耐力變化直觀。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：肺大皰位于非中央?yún)^(qū)域、有長期氧療史、FEV1≤30%均為適應(yīng)證強(qiáng)化因素。D、E則可能降低手術(shù)獲益或增加風(fēng)險。2.A,B,C,D解析：高分辨率CT、肺功能測試、ECG、肺動脈CTA是評估肺減容術(shù)適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)檢查。E（骨密度檢查）通常非必需，除非患者長期使用激素。3.A,B,D,E解析：支氣管胸膜瘺、肺栓塞、氣胸、感染是常見并發(fā)癥。C（肺纖維化加重）相對少見，且通常與術(shù)前肺氣腫程度相關(guān)。4.A,B,C,D解析：晚期腫瘤、肺心病失代償、感染急性期、嚴(yán)重肝腎功能不全均為絕對禁忌。E（精神障礙）需評估，但非絕對排除。5.A,B,C,D解析：肺功能、生活質(zhì)量、影像學(xué)變化、心功能是術(shù)后長期監(jiān)測的核心指標(biāo)。E（體重變化）雖需關(guān)注，但非首要。三、判斷題答案與解析1.×解析：蕪湖市人民醫(yī)院可能要求FEV1≥30%（重度COPD），而非≥40%。具體標(biāo)準(zhǔn)需參考醫(yī)院指南。2.√解析：≥20%的FEV1改善率是行業(yè)通用標(biāo)準(zhǔn)，可確認(rèn)手術(shù)有效性。3.√解析：輕度肺動脈高壓可通過術(shù)前優(yōu)化（如藥物改善心功能）后接受手術(shù)，屬于相對禁忌。4.√解析：術(shù)后仍需維持支氣管擴(kuò)張劑治療以改善氣道通暢性。5.×解析：70歲以上并非絕對禁忌，需綜合評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥等。6.√解析：輕度肺不張可通過體位、霧化等保守治療緩解。7.×解析：MDT是必需的，單科醫(yī)生無法獨(dú)立決策。8.√解析：≥50米的改善具有臨床意義，反映生活質(zhì)量提升。9.√解析：戒煙至少6個月是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。10.√解析：體重異常增加可能提示感染或心功能負(fù)擔(dān)加重。四、簡答題答案與解析1.答案-肺氣腫嚴(yán)重程度（FEV1≤30%或≤40%預(yù)計(jì)值，伴廣泛肺大皰）-癥狀嚴(yán)重（呼吸困難、6MWT≤300m）-術(shù)后預(yù)期改善（FEV1改善率≥20%）-無禁忌證（無嚴(yán)重心功能、感染、腫瘤等）-患者配合（戒煙、依從性）解析：蕪湖市人民醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)綜合評估肺功能、癥狀、手術(shù)預(yù)期及風(fēng)險。2.答案-嚴(yán)重心功能不全（NYHAIII-IV級）-活動性肺部感染未控制-晚期惡性腫瘤（可能轉(zhuǎn)移或影響肺功能）-嚴(yán)重營養(yǎng)不良（無法耐受手術(shù)）解析：這些情況可能危及手術(shù)安全或影響術(shù)后恢復(fù)。3.答案-術(shù)后復(fù)查FEV1、FVC、FEV1/FVC-6分鐘步行試驗(yàn)距離-術(shù)后并發(fā)癥（氣胸、感染等）-生活質(zhì)量評分（如SF-36）解析：綜合評估肺功能、運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量改善。五、案例分析題答案與解析1.答案-符合。理由：-FEV1≤40%（重度COPD），符合手術(shù)指征。-輕度肺動脈高壓（50mmHg）雖增加風(fēng)險，但可通過術(shù)前優(yōu)化管理。-6MWT≤300m，癥狀嚴(yán)重。-吸煙史40年，已戒煙（假設(shè)），符合術(shù)前要求。-無絕對禁忌證（如心衰失代償）。解析：需權(quán)衡風(fēng)險，術(shù)前需強(qiáng)化心肺功能評估。2.答案-可能原因：-肺大皰切除范圍不足或位置不當(dāng)。-術(shù)