煙臺(tái)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科B超會(huì)診考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在煙臺(tái)地區(qū)，孕周計(jì)算通常以末次月經(jīng)第一天為起點(diǎn)，若患者月經(jīng)周期不規(guī)律，以下哪種方法更準(zhǔn)確？A.B超測(cè)量胎兒雙頂徑B.宮頸長(zhǎng)度測(cè)量C.基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)D.人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平檢測(cè)2.煙臺(tái)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科B超室常用的胎兒生物物理評(píng)分（BPP）不包括以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.胎動(dòng)B.胎心搏動(dòng)C.胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)D.胎盤血流頻譜3.對(duì)于疑似胎兒貧血的孕婦，B超檢查中哪項(xiàng)指標(biāo)提示可能性較高？A.胎盤增厚B.胎兒皮下水腫C.胎心搏動(dòng)過(guò)速（>160次/分）D.胎兒頭圍大于同孕周正常值4.煙臺(tái)地區(qū)常見的胎兒結(jié)構(gòu)異常中，以下哪種情況常需結(jié)合磁共振（MRI）進(jìn)一步確診？A.胎兒腹裂畸形B.胎兒膈疝C.胎兒心臟房間隔缺損D.胎兒腦膨出5.孕晚期孕婦出現(xiàn)陰道流血，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫，以下哪種情況需緊急處理？A.血腫直徑<5cmB.血腫邊界清晰C.胎心搏動(dòng)正常D.胎盤邊緣撕裂征象6.煙臺(tái)市部分孕婦因海鮮攝入較多，易發(fā)生胎兒甲狀腺腫，B超表現(xiàn)多為？A.胎兒甲狀腺?gòu)浡栽龃驜.胎兒頸部囊性腫塊C.胎兒胸骨后甲狀腺腫D.胎兒甲狀腺血流信號(hào)消失7.對(duì)于懷疑胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）的孕婦，B超測(cè)量以下哪個(gè)指標(biāo)最有價(jià)值？A.胎兒腹圍B.胎兒股骨長(zhǎng)C.胎盤血流阻力指數(shù)（RI）D.胎兒皮下脂肪層厚度8.煙臺(tái)地區(qū)部分孕婦因居住環(huán)境潮濕，易發(fā)生胎兒腦積水，B超表現(xiàn)多為？A.腦室擴(kuò)張，小腦發(fā)育正常B.腦室擴(kuò)張伴小腦發(fā)育不良C.腦脊液吸收良好D.腦室旁出血9.孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，以下哪種情況需密切隨訪？A.腎盂前后徑（APD）<10mmB.腎盂擴(kuò)張伴膀胱輸尿管連接處梗阻C.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)D.腎臟大小正常10.煙臺(tái)市部分高齡孕婦常因卵巢功能下降導(dǎo)致胎兒染色體異常，B超篩查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示風(fēng)險(xiǎn)增高？A.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）增厚B.胎兒眼眶距過(guò)寬C.胎兒手指數(shù)量異常D.胎兒心臟結(jié)構(gòu)正常二、多選題（每題3分，共10題）1.煙臺(tái)地區(qū)夏季高溫季節(jié)，孕婦易發(fā)生胎兒窘迫，B超表現(xiàn)可能包括？A.胎心搏動(dòng)減弱B.胎兒皮下水腫C.胎盤功能不良（S/D比值升高）D.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）降低2.對(duì)于疑似胎兒宮內(nèi)感染（如絨毛膜羊膜炎）的孕婦，B超可能發(fā)現(xiàn)哪些異常？A.胎盤增厚或梗死B.胎膜增厚或鈣化C.胎兒皮膚紅疹D.胎兒胸水3.煙臺(tái)部分孕婦因合并糖尿病，易發(fā)生巨大兒，B超診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.胎兒體重>4000gB.胎兒頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)均大于同孕周正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差C.胎兒皮下脂肪層增厚D.胎兒胸腹圍比值（AC/FL）>1.54.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的B超表現(xiàn)可能包括？A.腦室擴(kuò)張B.小腦發(fā)育不良C.腦灰質(zhì)異位D.腦溝增寬5.孕期發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈，以下哪種情況需重點(diǎn)關(guān)注？A.胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增高B.胎兒生長(zhǎng)受限C.胎盤功能不良D.胎兒存活率降低6.胎盤早剝的B超表現(xiàn)可能包括？A.胎盤邊緣或中央大片暗區(qū)B.胎盤增厚或覆蓋機(jī)化血塊C.胎兒宮內(nèi)出血D.胎盤位置異常（如覆蓋宮頸內(nèi)口）7.胎兒臍帶繞頸的B超表現(xiàn)可能包括？A.臍帶血流信號(hào)中斷B.胎兒頸部腫塊C.胎心搏動(dòng)異常D.臍帶進(jìn)入胎兒胸腔8.煙臺(tái)部分孕婦因居住沿海，易發(fā)生胎兒甲狀腺腫，B超表現(xiàn)可能包括？A.胎兒甲狀腺?gòu)浡栽龃驜.甲狀腺血流信號(hào)增多C.甲狀腺囊性腫物D.胎兒頸部腫塊9.胎兒心律失常的B超表現(xiàn)可能包括？A.胎心搏動(dòng)不規(guī)律B.胎心搏動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩C.心臟結(jié)構(gòu)異常D.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）降低10.胎兒水腫綜合征（hydropsfetalis）的B超表現(xiàn)可能包括？A.胎兒全身性水腫B.胸腹水C.胎心搏動(dòng)減弱D.胎盤功能不良三、判斷題（每題2分，共10題）1.煙臺(tái)地區(qū)孕婦因海鮮攝入較多，胎兒甲狀腺腫B超表現(xiàn)為頸部囊性腫塊。（×）2.胎兒腎積水若腎盂前后徑（APD）<10mm，通常無(wú)需特殊處理。（√）3.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）的B超表現(xiàn)常包括胎兒皮下脂肪層增厚。（×）4.胎兒腦積水若僅表現(xiàn)為腦室輕度擴(kuò)張，通常無(wú)需特殊干預(yù)。（×）5.胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的孕婦，胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯增高。（×）6.胎盤早剝的B超表現(xiàn)常為胎盤邊緣或中央大片暗區(qū)，伴胎兒宮內(nèi)出血。（√）7.胎兒臍帶繞頸若繞體部2周以上，需重點(diǎn)關(guān)注臍帶血流信號(hào)。（√）8.胎兒甲狀腺腫的B超表現(xiàn)常為甲狀腺?gòu)浡栽龃?，血流信?hào)增多。（√）9.胎兒心律失常的B超表現(xiàn)常為胎心搏動(dòng)不規(guī)律，但心臟結(jié)構(gòu)可能正常。（√）10.胎兒水腫綜合征的B超表現(xiàn)常包括胸腹水、全身性水腫和胎心搏動(dòng)減弱。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述煙臺(tái)地區(qū)孕婦B超篩查胎兒染色體異常的主要方法及注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。3.簡(jiǎn)述胎盤早剝的B超表現(xiàn)及臨床處理原則。4.簡(jiǎn)述胎兒腦積水的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：孕婦，28歲，孕32周，因“陰道少量流血3天”就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)：胎盤后血腫約5cm×4cm，邊界模糊，胎盤邊緣未見明顯撕裂，胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常，胎心搏動(dòng)145次/分。問(wèn)題：（1）該病例可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）臨床處理建議是什么？案例2：孕婦，35歲，孕38周，因“孕期多次B超提示胎兒頭部異?！本驮\。B超檢查發(fā)現(xiàn)：胎兒頭圍大于腹圍，腦室擴(kuò)張（側(cè)腦室前后徑約15mm），小腦發(fā)育不良，雙眼距過(guò)寬，手指數(shù)量異常。問(wèn)題：（1）該病例可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）臨床處理建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：煙臺(tái)地區(qū)因海鮮攝入較多，部分孕婦易發(fā)生胎兒甲狀腺腫，需結(jié)合B超測(cè)量胎兒雙頂徑進(jìn)行孕周校正。若月經(jīng)周期不規(guī)律，B超測(cè)量胎兒雙頂徑更準(zhǔn)確。2.D解析：BPP包括胎動(dòng)、胎心搏動(dòng)、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、羊水量，但不包括胎盤血流頻譜。胎盤血流頻譜屬于多普勒超聲檢查內(nèi)容。3.C解析：胎兒貧血時(shí)，胎心搏動(dòng)常過(guò)速（>160次/分），B超表現(xiàn)為胎心搏動(dòng)增強(qiáng)。其他選項(xiàng)如胎盤增厚、皮下水腫、頭圍過(guò)大均非典型表現(xiàn)。4.D解析：胎兒腦膨出常需結(jié)合MRI進(jìn)一步確診，因B超難以完全顯示腦組織結(jié)構(gòu)。其他選項(xiàng)如腹裂、膈疝、房間隔缺損均可通過(guò)B超確診。5.D解析：胎盤邊緣撕裂征象提示胎盤早剝，需緊急處理。其他選項(xiàng)如血腫直徑<5cm、邊界清晰、胎心正常均提示病情較輕。6.A解析：胎兒甲狀腺腫的B超表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡栽龃?，血流信?hào)增多。頸部囊性腫塊多為甲狀腺囊腫。7.A解析：胎兒腹圍是評(píng)估IUGR的重要指標(biāo)，若腹圍小于同孕周正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，需重點(diǎn)關(guān)注。其他指標(biāo)如股骨長(zhǎng)、胎盤RI、皮下脂肪層厚度也可參考。8.B解析：胎兒腦積水常伴小腦發(fā)育不良，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張+小腦發(fā)育異常。單純腦室擴(kuò)張伴腦脊液吸收良好多為生理性。9.B解析：腎盂擴(kuò)張伴膀胱輸尿管連接處梗阻提示需密切隨訪，可能發(fā)展為腎積水。其他選項(xiàng)如APD<10mm、腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、腎臟大小正常均提示病情較輕。10.A解析：NT增厚提示胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增高。眼眶距過(guò)寬、手指數(shù)量異常、心臟結(jié)構(gòu)異常均為染色體異常的軟指標(biāo)，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：胎兒窘迫的B超表現(xiàn)包括胎心搏動(dòng)減弱、皮下水腫、胎盤功能不良、BPP降低。高溫季節(jié)易導(dǎo)致胎盤灌注不足，引發(fā)胎兒窘迫。2.A、B、D解析：絨毛膜羊膜炎的B超表現(xiàn)包括胎盤增厚或梗死、胎膜增厚或鈣化、胎兒胸水。胎膜紅疹通常需病理檢查確診。3.A、B、C解析：巨大兒的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)包括體重>4000g、頭圍/腹圍/股骨長(zhǎng)大于同孕周正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、皮下脂肪層增厚。胸腹圍比值（AC/FL）>1.5是參考指標(biāo)，非確診標(biāo)準(zhǔn)。4.A、B、C解析：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的B超表現(xiàn)包括腦室擴(kuò)張、小腦發(fā)育不良、腦灰質(zhì)異位。腦溝增寬多為正常表現(xiàn)，非異常指標(biāo)。5.A、B、C、D解析：?jiǎn)文殑?dòng)脈的孕婦，胎兒染色體異常、生長(zhǎng)受限、胎盤功能不良、存活率降低的風(fēng)險(xiǎn)均增高，需重點(diǎn)關(guān)注。6.A、B、C、D解析：胎盤早剝的B超表現(xiàn)包括胎盤邊緣或中央大片暗區(qū)、胎盤增厚或覆蓋機(jī)化血塊、胎兒宮內(nèi)出血、胎盤位置異常。7.A、B、C、D解析：臍帶繞頸的B超表現(xiàn)包括臍帶血流信號(hào)中斷、頸部腫塊、胎心搏動(dòng)異常、臍帶進(jìn)入胎兒胸腔。繞頸2周以上需重點(diǎn)關(guān)注血流信號(hào)。8.A、B、D解析：胎兒甲狀腺腫的B超表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡栽龃?、血流信?hào)增多、頸部腫塊。甲狀腺囊性腫物多為良性病變。9.A、B、C、D解析：胎兒心律失常的B超表現(xiàn)包括胎心搏動(dòng)不規(guī)律、過(guò)速或過(guò)緩、心臟結(jié)構(gòu)異常、BPP降低。10.A、B、C、D解析：胎兒水腫綜合征的B超表現(xiàn)包括全身性水腫、胸腹水、胎心搏動(dòng)減弱、胎盤功能不良。三、判斷題答案與解析1.×解析：胎兒甲狀腺腫的B超表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡栽龃?，而非囊性腫塊。囊性腫塊多為甲狀腺囊腫。2.√解析：腎盂前后徑（APD）<10mm通常無(wú)需特殊處理，但需定期復(fù)查。3.×解析：胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）的B超表現(xiàn)常包括胎兒皮下脂肪層變薄，而非增厚。4.×解析：腦積水若僅表現(xiàn)為腦室輕度擴(kuò)張，需定期復(fù)查，但中重度腦積水需進(jìn)一步評(píng)估。5.×解析：?jiǎn)文殑?dòng)脈的孕婦，胎兒染色體異常（如T21）風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。6.√解析：胎盤早剝的典型B超表現(xiàn)為胎盤邊緣或中央大片暗區(qū)，伴胎兒宮內(nèi)出血。7.√解析：臍帶繞頸2周以上易導(dǎo)致胎兒缺氧，需重點(diǎn)關(guān)注臍帶血流信號(hào)。8.√解析：胎兒甲狀腺腫的B超表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡栽龃?，血流信?hào)增多。9.√解析：胎兒心律失常的B超表現(xiàn)常為胎心搏動(dòng)不規(guī)律，但心臟結(jié)構(gòu)可能正常。10.√解析：胎兒水腫綜合征的典型B超表現(xiàn)為胸腹水、全身性水腫和胎心搏動(dòng)減弱。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.胎兒染色體異常篩查方法及注意事項(xiàng)-方法：主要包括NT篩查（孕11-14周）、唐氏篩查（孕15-20周）、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT，孕9-24周）、羊水穿刺（確診）。B超篩查主要通過(guò)NT增厚、眼眶距過(guò)寬、手指數(shù)量異常等軟指標(biāo)提示風(fēng)險(xiǎn)。-注意事項(xiàng)：煙臺(tái)地區(qū)因海鮮攝入較多，甲狀腺腫風(fēng)險(xiǎn)較高，需結(jié)合B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)NT厚度。高齡孕婦（≥35歲）需行NIPT或羊水穿刺。篩查結(jié)果陽(yáng)性需進(jìn)一步確診，陰性不能完全排除異常。2.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義-診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒腹圍小于同孕周正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；股骨長(zhǎng)小于同孕周正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；胎盤功能不良（S/D比值>3.0或RI>0.65）；皮下脂肪層厚度<2mm。-臨床意義：IUGR需密切隨訪，可能因胎盤灌注不足、母體合并癥（如高血壓、糖尿?。?dǎo)致。若出現(xiàn)胎心異?；蛏L(zhǎng)停滯，需考慮提前分娩。3.胎盤早剝的B超表現(xiàn)及臨床處理原則-B超表現(xiàn)：胎盤邊緣或中央大片暗區(qū)（血腫）；胎盤增厚或覆蓋機(jī)化血塊；胎兒宮內(nèi)出血；胎盤位置異常（如覆蓋宮頸內(nèi)口）。-處理原則：立即終止妊娠，根據(jù)出血量和胎兒情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。需監(jiān)測(cè)胎兒及母體凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血。4.胎兒腦積水的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點(diǎn)-診斷標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)腦室前后徑>10mm（輕度）；>15mm（中重度）；伴小腦發(fā)育不良、腦干受壓等。-鑒別診斷：需與腦脊液吸收不良（生理性）、腦穿通畸形、腦腫瘤等鑒別。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦室大小，必要時(shí)行MRI確診。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：胎盤早剝可能伴隱性出血。（2）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)（檢查貧血