無錫市中醫(yī)院「慢性咳嗽」的病因診斷與規(guī)范治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.慢性咳嗽的定義是指咳嗽持續(xù)時(shí)間超過多少天？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年2.在無錫地區(qū)，慢性咳嗽最常見的病因是？A.上氣道咳嗽綜合征B.支氣管哮喘C.肺部感染D.慢性阻塞性肺疾病3.以下哪項(xiàng)不是慢性咳嗽的常見癥狀？A.咳嗽持續(xù)超過8周B.夜間咳嗽加重C.痰中帶血D.咳嗽伴有哮鳴音4.診斷慢性咳嗽時(shí)，首選的檢查是？A.肺功能測(cè)試B.胸部CTC.痰培養(yǎng)D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)5.慢性咳嗽患者行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)時(shí)，若pH<4的時(shí)間占比超過多少，可診斷為胃食管反流?。℅ERD）？A.4%B.6%C.8%D.10%6.慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)不包括？A.咳嗽持續(xù)>8周B.對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療有反應(yīng)C.伴嗜酸性粒細(xì)胞增多D.肺功能正常7.對(duì)于懷疑哮喘的慢性咳嗽患者，以下哪項(xiàng)治療首選？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素吸入C.抗生素D.抗組胺藥8.慢性咳嗽中，上氣道咳嗽綜合征（UACS）的主要特征是？A.咳嗽伴哮喘B.咳嗽伴鼻后滴漏C.咳嗽伴肺部啰音D.咳嗽伴發(fā)熱9.慢性咳嗽患者行變應(yīng)原檢測(cè)時(shí)，若結(jié)果顯示塵螨陽性，最可能的診斷是？A.胃食管反流病B.咳嗽變異性哮喘C.感冒后咳嗽D.上氣道咳嗽綜合征10.慢性咳嗽的治療中，以下哪項(xiàng)是不推薦的？A.避免接觸過敏原B.長(zhǎng)期使用抗生素C.保持鼻腔通暢D.戒煙二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性咳嗽的常見病因包括？A.支氣管哮喘B.胃食管反流病C.上氣道咳嗽綜合征D.慢性支氣管炎E.肺部腫瘤2.慢性咳嗽的診斷流程中，需優(yōu)先排查的疾病有？A.心力衰竭B.肺部感染C.肺結(jié)核D.咳嗽變異性哮喘E.胃食管反流病3.慢性咳嗽的治療中，常用的藥物包括？A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.組胺受體拮抗劑D.茶堿類藥物E.抗膽堿能藥物4.慢性咳嗽患者行肺功能測(cè)試時(shí)，若結(jié)果顯示阻塞性通氣功能障礙，可能的診斷有？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.胸膜疾病E.肺部腫瘤5.慢性咳嗽中，上氣道咳嗽綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.鼻塞B.嗅覺減退C.咳嗽加重夜間D.聲音嘶啞E.咳痰6.慢性咳嗽的治療中，非藥物治療措施包括？A.避免吸煙B.改善睡眠環(huán)境C.鼻用鹽水沖洗D.避免接觸過敏原E.長(zhǎng)期使用抗生素7.慢性咳嗽患者行食管測(cè)壓時(shí)，若結(jié)果顯示食管下括約肌壓力降低，可能的診斷有？A.胃食管反流病B.慢性咳嗽C.胸部神經(jīng)痛D.胃輕癱E.胸部感染8.慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘的治療方案包括？A.短效β2受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素吸入C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素E.抗組胺藥9.慢性咳嗽患者行鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜水腫，可能的診斷有？A.慢性鼻竇炎B.上氣道咳嗽綜合征C.變應(yīng)性鼻炎D.鼻息肉E.鼻中隔偏曲10.慢性咳嗽的治療中，中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)包括？A.療效持久B.副作用小C.療程短D.適用于所有慢性咳嗽E.可與西藥聯(lián)合使用三、判斷題（每題1分，共10題）1.慢性咳嗽的所有患者都需要進(jìn)行肺功能測(cè)試。（×）2.慢性咳嗽患者若伴有哮喘，首選糖皮質(zhì)激素吸入治療。（√）3.慢性咳嗽中，胃食管反流病是常見的病因。（√）4.慢性咳嗽的診斷需排除所有器質(zhì)性病變。（√）5.慢性咳嗽患者若對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療有反應(yīng)，可診斷為咳嗽變異性哮喘。（√）6.慢性咳嗽的治療中，抗生素是首選藥物。（×）7.慢性咳嗽患者若伴有鼻后滴漏，可診斷為上氣道咳嗽綜合征。（√）8.慢性咳嗽的治療中，中醫(yī)藥治療僅適用于部分患者。（×）9.慢性咳嗽患者若伴有胸痛，需優(yōu)先排查心臟疾病。（√）10.慢性咳嗽的治療需個(gè)體化，需根據(jù)病因選擇治療方案。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述慢性咳嗽的常見病因及其診斷流程。2.慢性咳嗽患者行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證和結(jié)果解讀。3.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。4.慢性咳嗽的中醫(yī)藥治療思路和方法。5.無錫地區(qū)慢性咳嗽的流行病學(xué)特點(diǎn)及防治建議。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，咳嗽持續(xù)3個(gè)月，夜間加重，伴鼻塞、流涕，無發(fā)熱，肺功能正常。問：可能的診斷及治療方案。2.患者女性，50歲，咳嗽伴反酸、燒心感，夜間咳嗽加重，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)顯示pH<4的時(shí)間占比為18%。問：可能的診斷及治療方案。答案與解析一、單選題1.C（慢性咳嗽定義：咳嗽持續(xù)≥6個(gè)月）2.A（無錫地區(qū)常見病因：上氣道咳嗽綜合征，與氣候濕潤、過敏原多有關(guān)）3.C（慢性咳嗽通常無痰或少量干咳，痰中帶血需警惕器質(zhì)性病變）4.A（肺功能測(cè)試是評(píng)估氣道阻塞的首選）5.D（pH<4的時(shí)間占比≥10%可診斷為GERD）6.D（肺功能正常不是哮喘診斷依據(jù)）7.B（糖皮質(zhì)激素吸入是哮喘治療的首選）8.B（UACS主要特征：鼻后滴漏綜合征）9.B（塵螨陽性提示咳嗽變異性哮喘）10.B（抗生素僅用于細(xì)菌感染，長(zhǎng)期使用無效且有害）二、多選題1.A,B,C,D（E項(xiàng)：肺部腫瘤較少見）2.A,B,C,E（D項(xiàng)：咳嗽變異性哮喘需排除其他病因后診斷）3.A,C,D,E（B項(xiàng)：抗生素僅用于細(xì)菌感染）4.A,B（C-E項(xiàng)：多見于限制性通氣功能障礙）5.A,B,C,D,E（上氣道咳嗽綜合征表現(xiàn)多樣）6.A,B,C,D（E項(xiàng)：抗生素?zé)o效）7.A,B（C-E項(xiàng)：與食管測(cè)壓無關(guān)）8.A,B,C（D-E項(xiàng)：非哮喘治療）9.A,B,C,D,E（均為鼻部常見病變）10.A,B,E（C項(xiàng)：療程較長(zhǎng)，D項(xiàng)：并非所有患者適用）三、判斷題1.×（部分患者可免于肺功能測(cè)試）2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.×（中醫(yī)藥治療適用范圍廣）9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.慢性咳嗽的常見病因及其診斷流程-常見病因：上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、慢性支氣管炎等。-診斷流程：①詳細(xì)病史；②體格檢查；③肺功能測(cè)試；④24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)；⑤變應(yīng)原檢測(cè)；⑥胸片或CT；⑦必要時(shí)行鼻內(nèi)鏡或支氣管鏡檢查。2.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證和結(jié)果解讀-適應(yīng)證：咳嗽伴反酸、燒心感，夜間咳嗽加重，胃鏡陰性，抗生素?zé)o效。-結(jié)果解讀：pH<4的時(shí)間占比≥10%可診斷為GERD。3.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則-診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽持續(xù)≥8周，伴哮喘相關(guān)癥狀（如夜間咳嗽加重），肺功能正常或輕度異常，支氣管擴(kuò)張劑治療有效。-治療原則：①避免過敏原；②吸入糖皮質(zhì)激素；③必要時(shí)加用白三烯受體拮抗劑。4.慢性咳嗽的中醫(yī)藥治療思路和方法-思路：辨證論治，分型施治（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕、氣虛等）。-方法：中藥湯劑、中成藥（如川貝枇杷膏）、針灸、穴位貼敷等。5.無錫地區(qū)慢性咳嗽的流行病學(xué)特點(diǎn)及防治建議-特點(diǎn)：上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘較為常見，與氣候濕潤、工業(yè)污染、過敏原（如塵螨、霉菌）有關(guān)。-建議：①加強(qiáng)健康教育；②避免吸煙和污染；③規(guī)范診療，避免濫用抗生素。五、案例分析題1.患者男性，35歲，咳嗽持續(xù)3個(gè)月，夜間加重，伴鼻塞、流涕，無發(fā)熱，肺功能正常-可能診斷：上氣道咳嗽綜合征（UACS）。-治療方案：①避免過敏原（如塵螨）；②鼻