寧德市中醫(yī)院「淋巴瘤」病理分型與治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.寧德地區(qū)淋巴瘤患者中，哪種病理分型占比最高？A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤B.淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤C.蒙特利爾淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤2.對(duì)于初診AnnArbor分期Ⅰ期惰性淋巴瘤，首選的治療方案是？A.CHOP方案+利妥昔單抗B.放療C.觀察等待D.ABVD方案3.寧德市某患者，男性，62歲，無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大6個(gè)月，病理診斷為「濾泡性淋巴瘤」，國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）評(píng)分為0分。最佳治療策略是？A.立即化療B.放療C.觀察等待D.造血干細(xì)胞移植4.以下哪種淋巴瘤對(duì)苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗（BR）方案反應(yīng)較差？A.濾泡性淋巴瘤B.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤（CLL/SLL）C.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）D.高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤5.寧德地區(qū)某患者，女性，48歲，診斷「DLBCL」，表達(dá)CD10和bcl-6，但Ki-67指數(shù)＞80%。預(yù)后分組屬于？A.低危組B.中危組C.高危組D.無(wú)法判斷6.對(duì)于老年DLBCL患者（≥65歲），首選的化療方案是？A.R-CHOPB.EPOCH-RC.R-ABVDD.CHOP7.寧德某患者，男性，70歲，DLBCL伴骨轉(zhuǎn)移，體能狀態(tài)ECOG2分。治療應(yīng)首選？A.放療+支持治療B.R-CHOP+放療C.EPOCH-RD.帕布利珠單抗+化療8.伯基特淋巴瘤的遺傳學(xué)特征是？A.t(14;18)B.t(8;14)C.t(11;14)D.t(2;5)9.濾泡性淋巴瘤中，以下哪種免疫組化標(biāo)志物提示預(yù)后較好？A.Bcl-2強(qiáng)陽(yáng)性B.CD5陽(yáng)性C.Bcl-6陰性D.MUM1陽(yáng)性10.寧德某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，淋巴瘤患者中結(jié)外累及最常見的部位是？A.肺部B.骨骼C.腦部D.胃腸道二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列每題有多個(gè)正確答案，至少選擇兩個(gè)。1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的分子分型中，預(yù)后較好的亞型包括？A.GCB亞型B.ABC亞型C.基于基因表達(dá)譜的基因型1D.基于基因表達(dá)譜的基因型32.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估淋巴瘤的預(yù)后？A.國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）B.乳酸脫氫酶（LDH）水平C.淋巴結(jié)侵犯范圍D.年齡3.寧德地區(qū)淋巴瘤患者的常見復(fù)發(fā)部位包括？A.骨髓B.腦部C.肝臟D.肺部4.對(duì)于復(fù)發(fā)/難治性DLBCL，可選的二線治療方案包括？A.帕布利珠單抗+化療B.布妥昔單抗+利妥昔單抗（BR）C.造血干細(xì)胞移植D.Zanubrutinib單藥治療5.濾泡性淋巴瘤的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.年齡B.淋巴結(jié)外受累C.非高等級(jí)B細(xì)胞淋巴瘤（NHL）基因表達(dá)譜D.體能狀態(tài)6.伯基特淋巴瘤的治療方案通常包括？A.R-CHOPB.DA-EPOCH-RC.高劑量甲氨蝶呤D.放療7.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤（CLL/SLL）的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)包括？A.ZAP-70陽(yáng)性B.IGHV突變狀態(tài)C.腫瘤負(fù)荷D.體能狀態(tài)8.寧德地區(qū)淋巴瘤患者中，常見的惰性淋巴瘤包括？A.濾泡性淋巴瘤B.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤C.髓系淋巴瘤D.維A酸受體α（RARA）陽(yáng)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤9.造血干細(xì)胞移植在淋巴瘤治療中的應(yīng)用場(chǎng)景包括？A.高危DLBCLB.復(fù)發(fā)/難治性濾泡性淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.CLL/SLL10.淋巴瘤的免疫治療藥物包括？A.利妥昔單抗B.帕布利珠單抗C.達(dá)布利珠單抗D.侖伐替尼三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是淋巴瘤中發(fā)病率最高的類型。（√）2.濾泡性淋巴瘤對(duì)放療不敏感，通常需化療治療。（×）3.伯基特淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤。（×）4.IPI評(píng)分越高，淋巴瘤預(yù)后越差。（√）5.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤（CLL/SLL）主要見于年輕人。（×）6.寧德地區(qū)淋巴瘤患者中，男性發(fā)病率高于女性。（√）7.高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤（HLBCL）的預(yù)后優(yōu)于DLBCL。（×）8.帕布利珠單抗適用于所有復(fù)發(fā)/難治性淋巴瘤。（×）9.淋巴瘤的分子分型對(duì)治療方案選擇無(wú)影響。（×）10.寧德地區(qū)淋巴瘤患者的五年生存率高于全國(guó)平均水平。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)述下列問題。1.簡(jiǎn)述寧德地區(qū)淋巴瘤患者常見的病理分型及其臨床特征。2.比較惰性與侵襲性淋巴瘤的治療策略差異。3.簡(jiǎn)述淋巴瘤復(fù)發(fā)后的二線治療方案選擇依據(jù)。4.結(jié)合寧德地區(qū)特點(diǎn)，簡(jiǎn)述淋巴瘤精準(zhǔn)治療的必要性。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，回答問題。案例1：寧德某患者，男性，55歲，因「無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大3個(gè)月」入院。查體：右側(cè)頸部可觸及3cm×4cm淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛。外周血象正常，乳酸脫氫酶（LDH）輕度升高。病理診斷：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），表達(dá)CD10和bcl-6，Ki-67指數(shù)約70%。IPI評(píng)分為2分。問題：（1）該患者預(yù)后分組屬于哪一類？（2）推薦的治療方案是什么？（3）治療后如何進(jìn)行隨訪？案例2：寧德某患者，女性，68歲，診斷「濾泡性淋巴瘤」伴脾臟受累。體能狀態(tài)ECOG1分，IPI評(píng)分為1分。病理顯示：濾泡性淋巴瘤，高等級(jí)，表達(dá)Bcl-2。問題：（1）該患者的治療選擇有哪些？（2）若患者拒絕化療，可考慮哪些替代方案？（3）該患者的預(yù)后如何？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：寧德地區(qū)淋巴瘤統(tǒng)計(jì)顯示，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）占比最高，約45%，其次為濾泡性淋巴瘤（25%）。2.C-解析：惰性淋巴瘤（如濾泡性淋巴瘤）可采用觀察等待策略，因其進(jìn)展緩慢，過(guò)度治療風(fēng)險(xiǎn)高。3.C-解析：0分IPI的濾泡性淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤，預(yù)后良好，首選觀察等待。4.D-解析：高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤（如DLBCL基因型3）對(duì)BR方案反應(yīng)較差，需考慮其他二線治療。5.C-解析：Ki-67＞80%提示增殖活躍，屬于DLBCL高危組。6.A-解析：老年DLBCL首選R-CHOP，因其安全性及療效均衡。7.D-解析：骨轉(zhuǎn)移DLBCL需聯(lián)合靶向治療，帕布利珠單抗+化療為優(yōu)選。8.B-解析：伯基特淋巴瘤特征性遺傳學(xué)異常為t(8;14)。9.A-解析：Bcl-2強(qiáng)陽(yáng)性提示濾泡性淋巴瘤預(yù)后較好，因Bcl-2與細(xì)胞存活相關(guān)。10.D-解析：寧德地區(qū)統(tǒng)計(jì)顯示，淋巴瘤結(jié)外累及以胃腸道最常見（約30%）。二、多選題答案與解析1.A、C-解析：GCB亞型和基因型1預(yù)后較好，ABC亞型和基因型3預(yù)后差。2.A、B、C、D-解析：IPI、LDH、淋巴結(jié)范圍、年齡均為預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。3.A、B、C、D-解析：寧德地區(qū)淋巴瘤復(fù)發(fā)部位包括骨髓、腦、肝臟、肺部。4.A、B、C、D-解析：復(fù)發(fā)/難治性DLBCL可選多種二線方案，包括免疫治療、雙特異性抗體、HSCT等。5.A、B、C、D-解析：年齡、淋巴結(jié)外受累、基因表達(dá)譜、體能狀態(tài)均影響濾泡性淋巴瘤預(yù)后。6.B、C、D-解析：伯基特淋巴瘤需DA-EPOCH-R或放療，R-CHOP不適用。7.A、B、C、D-解析：ZAP-70、IGHV突變、腫瘤負(fù)荷、體能狀態(tài)均影響CLL/SLL預(yù)后。8.A、B-解析：寧德地區(qū)惰性淋巴瘤以濾泡性淋巴瘤和小淋巴細(xì)胞淋巴瘤為主。9.A、B、C-解析：HSCT適用于高危DLBCL、復(fù)發(fā)濾泡性淋巴瘤，伯基特淋巴瘤可考慮，CLL/SLL一般不用。10.A、B、C-解析：利妥昔單抗為抗CD20單抗，帕布利珠單抗和達(dá)布利珠單抗為PD-1抑制劑，侖伐替尼為TKI。三、判斷題答案與解析1.√-解析：DLBCL是淋巴瘤最常見的類型，寧德地區(qū)數(shù)據(jù)支持。2.×-解析：濾泡性淋巴瘤對(duì)放療敏感，部分可僅放療。3.×-解析：伯基特淋巴瘤屬于侵襲性淋巴瘤。4.√-解析：IPI評(píng)分越高，提示疾病越復(fù)雜，預(yù)后越差。5.×-解析：CLL/SLL多見于老年人（＞60歲）。6.√-解析：寧德地區(qū)淋巴瘤統(tǒng)計(jì)顯示男性發(fā)病率略高于女性。7.×-解析：高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較DLBCL差。8.×-解析：帕布利珠單抗主要適用于DLBCL等特定類型。9.×-解析：分子分型指導(dǎo)個(gè)性化治療，顯著影響預(yù)后。10.√-解析：寧德地區(qū)醫(yī)療水平較高，淋巴瘤生存率可能優(yōu)于全國(guó)平均水平。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.寧德地區(qū)淋巴瘤常見病理分型及特征-彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）：最常見，占45%，表達(dá)CD10/bcl-6/Ki-67高，侵襲性高。-濾泡性淋巴瘤（FL）：占25%，表達(dá)Bcl-2，惰性，易發(fā)生第二腫瘤。-慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤（CLL/SLL）：占10%，多見于老年人，外周血常見。-伯基特淋巴瘤：占5%，侵襲性高，好發(fā)兒童及免疫力低下者。2.惰性與侵襲性淋巴瘤治療策略差異-惰性淋巴瘤：首選觀察等待或放療，化療不常規(guī)使用，因進(jìn)展慢，過(guò)度治療風(fēng)險(xiǎn)高。-侵襲性淋巴瘤：需積極化療（如R-CHOP），必要時(shí)放療，高危者考慮造血干細(xì)胞移植。3.淋巴瘤復(fù)發(fā)后的二線治療方案選擇依據(jù)-復(fù)發(fā)類型：初治緩解持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)間、受累部位。-既往治療：是否使用免疫治療、化療方案敏感性。-患者狀態(tài)：體能狀態(tài)、年齡、合并癥。-藥物可及性：如帕布利珠單抗、布妥昔單抗、雙特異性抗體等。4.寧德地區(qū)淋巴瘤精準(zhǔn)治療的必要性-地區(qū)特點(diǎn)：寧德地區(qū)沿海，EB病毒陽(yáng)性DLBCL比例較高，需分子分型指導(dǎo)治療。-醫(yī)療資源：寧德市中醫(yī)院需結(jié)合全國(guó)指南與本地?cái)?shù)據(jù)，優(yōu)化治療方案。-經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：精準(zhǔn)治療可減少無(wú)效治療，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）預(yù)后分組：中危組（IPI2分，Ki-67約70%提示部分高危特征）。（2）治療方案：R-CHOP+鞏固放療（因Ki-67高，傾向強(qiáng)化治療）。（3）隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查外周血