揚(yáng)州市人民醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡操作醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證筆試與口試指南一、單選題（每題2分，共20題）1.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，最常見的氣胸類型是？A.肺尖部氣胸B.肺底氣胸C.胸膜間皮瘤樣病變伴氣胸D.破損性氣胸答案：A2.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔閉式引流管拔除的指征不包括？A.氣胸復(fù)張良好，24小時(shí)內(nèi)引流量＜50mlB.胸腔積液量明顯減少，每日引流量＜100mlC.胸部X光片顯示胸腔積液或氣胸基本消失D.患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，無法平臥答案：D3.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液的性質(zhì)最可能提示惡性病變的是？A.草黃色膿性積液B.血性積液C.漿液性積液D.脂肪樣積液答案：B4.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，最常見的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.胸膜穿孔C.感染性休克D.膈神經(jīng)損傷答案：B5.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后疼痛管理首選的藥物是？A.阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.肌肉松弛劑D.鎮(zhèn)靜劑答案：B6.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后預(yù)防血栓形成的最佳措施是？A.長期臥床制動B.肢體主動活動C.靜脈注射肝素D.肌肉注射低分子肝素答案：B7.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后早期下床活動的意義不包括？A.促進(jìn)肺復(fù)張B.預(yù)防深靜脈血栓C.加快胸腔積液吸收D.增加胸膜粘連風(fēng)險(xiǎn)答案：D8.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后胸腔積液持續(xù)存在的可能原因是？A.胸膜固定術(shù)失敗B.肺部感染未控制C.惡性積液復(fù)發(fā)D.以上都是答案：D9.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔閉式引流管拔除后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.胸膜粘連B.肺不張C.胸腔感染D.以上都是答案：D10.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，最可能的原因是？A.肺炎B.胸膜炎C.胸膜感染D.以上都是答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.惡性胸腔積液B.肺部感染C.胸膜間皮瘤樣病變D.胸腔積液性質(zhì)不明答案：A、B、C、D2.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液的性質(zhì)可能提示良性病變的是？A.草黃色膿性積液B.漿液性積液C.血性積液D.脂肪樣積液答案：A、B、D3.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.肺栓塞B.胸膜穿孔C.感染性休克D.膈神經(jīng)損傷答案：A、B、C、D4.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后疼痛管理的方法包括？A.非甾體抗炎藥B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.胸壁局部麻醉D.患者自控鎮(zhèn)痛泵答案：A、B、C、D5.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后預(yù)防血栓形成的方法包括？A.肢體主動活動B.彈力襪C.抗凝藥物D.長期臥床制動答案：A、B、C6.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后早期下床活動的意義包括？A.促進(jìn)肺復(fù)張B.預(yù)防深靜脈血栓C.加快胸腔積液吸收D.增加胸膜粘連風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C7.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔閉式引流管拔除的指征包括？A.氣胸復(fù)張良好，24小時(shí)內(nèi)引流量＜50mlB.胸腔積液量明顯減少，每日引流量＜100mlC.胸部X光片顯示胸腔積液或氣胸基本消失D.患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，無法平臥答案：A、B、C8.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，可能的原因包括？A.肺炎B.胸膜炎C.胸膜感染D.肺不張答案：A、B、C、D9.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液的性質(zhì)可能提示惡性病變的是？A.血性積液B.漿液血性積液C.草黃色膿性積液D.脂肪樣積液答案：A、B10.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后胸腔積液持續(xù)存在的可能原因包括？A.胸膜固定術(shù)失敗B.肺部感染未控制C.惡性積液復(fù)發(fā)D.胸膜粘連答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10題）1.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液的性質(zhì)對鑒別良惡性有重要意義。（√）2.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后早期下床活動會增加胸膜粘連風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔閉式引流管拔除后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是肺不張。（√）4.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后疼痛管理首選阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（×）5.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后預(yù)防血栓形成的最佳措施是長期臥床制動。（×）6.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液的性質(zhì)為漿液性時(shí)，提示惡性病變的可能性較低。（√）7.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后發(fā)熱、胸痛，最可能的原因是胸膜炎。（×）8.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液持續(xù)存在，可能的原因是胸膜固定術(shù)失敗。（√）9.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后拔除胸腔閉式引流管后，患者可立即完全臥床休息。（×）10.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后胸腔積液持續(xù)存在，可能的原因是肺部感染未控制。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液的性質(zhì)對鑒別良惡性的意義。答案：胸腔積液的性質(zhì)對鑒別良惡性具有重要價(jià)值。良性積液多為漿液性或草黃色膿性，而惡性積液多為血性或漿液血性。此外，積液的細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。2.簡述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后早期下床活動的意義。答案：術(shù)后早期下床活動可促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防深靜脈血栓形成，加快胸腔積液吸收，并減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。3.簡述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔閉式引流管拔除的指征。答案：胸腔閉式引流管拔除的指征包括：氣胸復(fù)張良好，24小時(shí)內(nèi)引流量＜50ml；胸腔積液量明顯減少，每日引流量＜100ml；胸部X光片顯示胸腔積液或氣胸基本消失。4.簡述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛的可能原因。答案：術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛的可能原因包括肺炎、胸膜炎、胸膜感染或肺不張。需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后疼痛管理的策略。答案：術(shù)后疼痛管理需綜合多種方法：（1）非甾體抗炎藥可抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥適用于中重度疼痛；（3）胸壁局部麻醉可減少切口疼痛；（4）患者自控鎮(zhèn)痛泵可按需給藥，提高舒適度；（5）術(shù)后早期下床活動可促進(jìn)肺復(fù)張，減少疼痛。2.論述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：（1）術(shù)前充分評估患者心肺功能，避免高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（2）術(shù)中注意避免胸膜穿孔，操作輕柔；（3）術(shù)后早期下床活動，預(yù)防深靜脈血栓；（4）合理使用抗凝藥物，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)；（5）術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)處理感染等并發(fā)癥。揚(yáng)州市人民醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡操作醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證口試指南一、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣短3個月”入院。胸部X光片顯示右側(cè)胸腔積液，B超提示積液量約800ml。內(nèi)科胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，表面可見多個結(jié)節(jié)。請分析可能的診斷及處理措施。答案：可能的診斷包括：惡性胸腔積液（如肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移）、胸膜間皮瘤樣病變等。處理措施包括：（1）胸腔積液穿刺活檢明確診斷；（2）根據(jù)病理結(jié)果制定治療方案（如化療、放療或靶向治療）；（3）必要時(shí)行胸膜固定術(shù)，減少積液復(fù)發(fā)。2.患者女性，45歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴氣短1天”入院。胸部X光片顯示右側(cè)氣胸，肺壓縮約70%。內(nèi)科胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)胸膜表面有多處破口。請分析可能的處理措施及注意事項(xiàng)。答案：處理措施包括：（1）胸腔閉式引流，促進(jìn)氣胸復(fù)張；（2）內(nèi)科胸腔鏡下縫扎或電灼破口，防止復(fù)發(fā)；（3）術(shù)后抗感染治療，預(yù)防胸腔感染；（4）術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)肺復(fù)張。注意事項(xiàng)：（1）操作需輕柔，避免損傷肺組織；（2）術(shù)后密切監(jiān)測引流情況，防止引流管堵塞；（3）術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療，緩解胸痛。二、操作演示題（每題15分，共2題）1.請演示內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，如何進(jìn)行胸腔積液穿刺活檢。答案：（1）術(shù)前消毒鋪巾，局部麻醉；（2）在B超引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)，避免損傷重要血管；（3）穿刺針