南昌市人民醫(yī)院脊柱腫瘤術后重建技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱腫瘤術后重建中，以下哪種內固定方式最常用于單節(jié)段固定？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.橫突鉤鋼板C.椎板夾系統(tǒng)D.椎間融合器2.對于脊柱腫瘤術后行后路內固定的患者，術后早期活動時應注意什么？A.完全負重活動B.限制屈伸活動C.僅允許軸向旋轉D.避免側屈活動3.脊柱腫瘤術后重建中，哪種材料最常用于椎體后凸成形術？A.PEEK（聚醚醚酮）B.PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）C.鈦合金球囊D.陶瓷顆粒4.脊柱腫瘤術后發(fā)生神經(jīng)根壓迫的典型癥狀是什么？A.脊柱活動受限B.肢體麻木伴肌力下降C.惡心嘔吐D.發(fā)熱寒戰(zhàn)5.脊柱腫瘤術后重建中，哪種影像學檢查最能評估內固定穩(wěn)定性？A.MRIB.CT三維重建C.X線正位片D.脊柱血管造影6.對于脊柱腫瘤術后行前路重建的患者，術后早期并發(fā)癥不包括：A.椎體高度丟失B.神經(jīng)根刺激C.植入物斷裂D.肺部感染7.脊柱腫瘤術后重建中，哪種情況不適合行后路固定？A.腫瘤侵犯椎弓根B.椎體壓縮性骨折C.椎管狹窄D.腫瘤廣泛轉移8.脊柱腫瘤術后行內固定時，以下哪種情況需優(yōu)先考慮前路入路？A.腫瘤位于椎板B.椎體破壞嚴重C.椎管受壓不明顯D.腫瘤位于附件結構9.脊柱腫瘤術后重建中，哪種藥物可用于預防病理性骨折？A.雙膦酸鹽類B.非甾體抗炎藥C.糖皮質激素D.酒石酸鍶10.脊柱腫瘤術后發(fā)生內固定松動的原因不包括：A.腫瘤溶解B.骨質疏松C.植入物設計不當D.早期負重活動二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱腫瘤術后重建中，哪些因素會影響內固定效果？A.腫瘤類型B.患者年齡C.內固定材料D.術后康復訓練2.脊柱腫瘤術后發(fā)生神經(jīng)損傷的可能原因包括：A.腫瘤侵犯神經(jīng)根B.內固定器械誤入椎管C.術后血腫壓迫D.椎體不穩(wěn)3.脊柱腫瘤術后行內固定時，哪些情況需加強抗感染治療？A.腫瘤遠處轉移B.植入物置入手術C.免疫功能低下D.合并糖尿病4.脊柱腫瘤術后重建中，哪些影像學指標可用于評估融合效果？A.椎體高度恢復B.椎間隙骨性融合C.內固定位置居中D.椎管形態(tài)改善5.脊柱腫瘤術后早期并發(fā)癥包括：A.植入物暴露B.植入物斷裂C.椎體高度丟失D.肺栓塞6.脊柱腫瘤術后行前路重建時，哪些器械可能被使用？A.椎體次全切器B.前路椎體成形器C.椎弓根螺釘系統(tǒng)D.人工椎體7.脊柱腫瘤術后重建中，哪些藥物可用于減輕疼痛？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.神經(jīng)阻滯劑D.鈣通道阻滯劑8.脊柱腫瘤術后發(fā)生內固定失敗的可能原因包括：A.腫瘤復發(fā)B.骨質破壞嚴重C.植入物位置不佳D.術后感染9.脊柱腫瘤術后康復訓練應包括：A.核心肌群訓練B.關節(jié)活動度訓練C.平衡功能訓練D.負重訓練10.脊柱腫瘤術后遠期并發(fā)癥包括：A.內固定松動B.腫瘤復發(fā)C.植入物斷裂D.神經(jīng)功能障礙三、判斷題（每題1分，共20題）1.脊柱腫瘤術后重建中，前路手術比后路手術風險更高。（×）2.脊柱腫瘤術后行內固定時，鈦合金比PEEK更常用于椎間融合。（×）3.脊柱腫瘤術后早期可完全負重活動，以促進骨愈合。（×）4.脊柱腫瘤術后發(fā)生神經(jīng)根壓迫時，保守治療通常無效。（√）5.脊柱腫瘤術后重建中，CT三維重建比X線更能評估內固定穩(wěn)定性。（√）6.脊柱腫瘤術后行內固定時，椎體次全切后必須使用人工椎體替代。（√）7.脊柱腫瘤術后發(fā)生內固定松動時，可考慮行翻修手術。（√）8.脊柱腫瘤術后早期并發(fā)癥通常在術后1個月內出現(xiàn)。（√）9.脊柱腫瘤術后重建中，雙膦酸鹽類藥物可預防病理性骨折。（√）10.脊柱腫瘤術后行前路重建時，通常需聯(lián)合后路固定以增強穩(wěn)定性。（×）11.脊柱腫瘤術后發(fā)生神經(jīng)損傷時，手術是唯一的治療方法。（×）12.脊柱腫瘤術后重建中，MRI是評估腫瘤復發(fā)的最佳手段。（√）13.脊柱腫瘤術后早期并發(fā)癥包括椎體高度丟失。（√）14.脊柱腫瘤術后行內固定時，骨質疏松患者需優(yōu)先使用鈦合金。（×）15.脊柱腫瘤術后發(fā)生內固定斷裂時，可考慮保守治療。（×）16.脊柱腫瘤術后康復訓練需長期堅持，以維持脊柱穩(wěn)定性。（√）17.脊柱腫瘤術后遠期并發(fā)癥包括腫瘤復發(fā)。（√）18.脊柱腫瘤術后行內固定時，術后感染是常見并發(fā)癥。（√）19.脊柱腫瘤術后重建中，人工椎體比自體骨移植更常用。（×）20.脊柱腫瘤術后發(fā)生內固定松動時，需立即行翻修手術。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脊柱腫瘤術后重建中，前路手術與后路手術的適應癥及優(yōu)缺點。2.簡述脊柱腫瘤術后重建中，內固定失敗的可能原因及處理方法。3.簡述脊柱腫瘤術后早期并發(fā)癥的常見類型及預防措施。4.簡述脊柱腫瘤術后康復訓練的要點及注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合南昌地區(qū)脊柱腫瘤特點，論述脊柱腫瘤術后重建技術的選擇原則及優(yōu)化策略。2.論述脊柱腫瘤術后重建中，如何平衡腫瘤控制、脊柱穩(wěn)定性和患者生活質量。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.B5.B6.D7.A8.B9.A10.C二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ACD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×11.×12.√13.√14.×15.×16.√17.√18.√19.×20.×四、簡答題答案1.前路手術與后路手術的適應癥及優(yōu)缺點-前路手術：-適應癥：腫瘤侵犯椎體或前柱、椎管受壓明顯、需行椎體切除或人工椎體替代。-優(yōu)點：直視下操作、腫瘤清除徹底、可同期行內固定及椎體重建。-缺點：手術創(chuàng)傷大、出血風險高、術后并發(fā)癥較多。-后路手術：-適應癥：腫瘤侵犯椎弓根或附件、需行后路固定或減壓。-優(yōu)點：手術創(chuàng)傷小、出血少、術后并發(fā)癥少。-缺點：視野受限、腫瘤清除不徹底、穩(wěn)定性較差。2.內固定失敗的原因及處理方法-原因：腫瘤復發(fā)、骨質破壞嚴重、植入物設計不當、術后感染、早期負重不當。-處理方法：-腫瘤復發(fā)：需行翻修手術或放療。-骨質破壞：加強抗骨質疏松治療。-植入物設計不當：更換更合適的內固定系統(tǒng)。-術后感染：抗生素治療+翻修手術。-早期負重不當：嚴格限制活動+支具固定。3.早期并發(fā)癥的常見類型及預防措施-常見類型：植入物暴露、神經(jīng)損傷、椎體高度丟失、術后感染。-預防措施：-嚴格無菌操作、術中保護神經(jīng)、合理使用抗生素、術后密切觀察。4.康復訓練的要點及注意事項-要點：核心肌群訓練、關節(jié)活動度訓練、平衡功能訓練、循序漸進負重。-注意事項：避免劇烈運動、避免扭轉或屈曲脊柱、長期堅持訓練。五、論述題答案1.結合南昌地區(qū)脊柱腫瘤特點，論述脊柱腫瘤術后重建技術的選擇原則及優(yōu)化策略-南昌地區(qū)脊柱腫瘤以轉移性腫瘤為主，重建技術需兼顧腫瘤控制與脊柱穩(wěn)定性。-選擇原則：-腫瘤類型：惡性腫瘤優(yōu)先考慮前路手術+內固定+椎體重建；良性腫瘤可考慮后路固定。-患者情況：年齡、骨質情況、合并癥等需綜合評估。-優(yōu)化策略：-個體化方案：根據(jù)腫瘤位置、范圍制定手術方案。-新技術應用：如3D打印導航、機器人輔助手術等。-多學科協(xié)作：腫瘤科、骨科、康復科聯(lián)合診療。2.論述脊柱腫瘤術后重建中，如何平衡腫瘤控制、脊柱穩(wěn)定性和患者生活質量-腫瘤控制：徹底切除腫瘤，同時避免過度損傷正常組織。-脊柱穩(wěn)定性：選擇合適的內固定方式，確保脊柱即刻及長期穩(wěn)定