泉州市中醫(yī)院「跟骨骨折」切開復位考核一、單選題（每題2分，共20題）1.跟骨骨折切開復位手術適應證中，最關鍵的因素是：A.骨折時間超過1周B.嚴重移位且無法閉合復位C.合并神經(jīng)損傷D.患者年齡超過60歲E.軟組織挫傷嚴重2.泉州市中醫(yī)院常用的跟骨骨折切開復位入路方式是：A.跟骨外側入路B.跟骨內側入路C.跟骨后側入路D.跟骨前側入路E.跟骨聯(lián)合入路3.跟骨骨折切開復位后，術后早期康復訓練中，最重要的是：A.早期下地負重B.踝關節(jié)主動屈伸C.足跟離床抬高D.腓骨肌等長收縮E.鞋跟高度限制4.跟骨骨折切開復位術中，復位后需重點觀察的解剖結構是：A.跟骨寬度B.跟骨高度C.跟骨前傾角D.跟骨后傾角E.跟骨橫徑5.跟骨骨折切開復位術后，出現(xiàn)跟骨疼痛、腫脹加重，應警惕：A.血腫形成B.骨筋膜室綜合征C.脂肪栓塞綜合征D.感染E.神經(jīng)壓迫6.泉州市地區(qū)常見的跟骨骨折類型中，發(fā)生率最高的是：A.粉碎性骨折B.橫行骨折C.螺旋形骨折D.橫斷骨折E.短斜形骨折7.跟骨骨折切開復位術中，使用鋼板固定的主要目的是：A.減少術后疼痛B.促進骨愈合C.穩(wěn)定骨折塊D.防止畸形愈合E.早期負重8.跟骨骨折切開復位術后，X線片顯示骨折線模糊，但未見明顯骨痂形成，可能的原因是：A.骨折復位不良B.術后感染C.患者營養(yǎng)狀況差D.鋼板固定松動E.早期負重過早9.跟骨骨折切開復位術后，傷口感染最常見的表現(xiàn)是：A.傷口紅腫熱痛B.體溫升高C.白細胞計數(shù)升高D.膿性分泌物E.以上都是10.跟骨骨折切開復位術后，延遲愈合的主要原因是：A.軟組織損傷嚴重B.術后負壓引流不暢C.鋼板螺絲釘松動D.患者吸煙E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.跟骨骨折切開復位術前的準備工作中，包括：A.攝骨盆正位及側位X線片B.行跟骨CT三維重建C.術前血糖控制在8mmol/L以下D.局部皮膚準備E.患肢中立位固定2.跟骨骨折切開復位術中，需注意避免損傷的解剖結構有：A.腓骨短肌腱B.足底血管神經(jīng)束C.跟骨后血管蒂D.踝關節(jié)囊E.跟骨骨膜3.跟骨骨折切開復位術后，預防并發(fā)癥的措施包括：A.術后48小時內冰敷B.早期踝關節(jié)主動活動C.患肢抬高避免下垂D.預防性使用抗生素E.術后3個月避免負重4.跟骨骨折切開復位術后，康復訓練的順序應為：A.踝關節(jié)被動活動B.踝關節(jié)主動活動C.足趾屈伸活動D.逐步負重行走E.骨折愈合后支具保護5.跟骨骨折切開復位術中，復位成功的標志包括：A.跟骨高度正常B.跟骨寬度正常C.跟骨前傾角恢復D.跟骨后傾角恢復E.椎體高度無塌陷6.跟骨骨折切開復位術后，出現(xiàn)跟骨短縮畸形，可能的原因有：A.復位不良B.骨折塊嵌插C.術后過早負重D.鋼板固定不當E.患者吸煙7.跟骨骨折切開復位術中，常用的復位技術包括：A.股四頭肌牽引B.踝關節(jié)牽引C.骨折塊擠壓復位D.鋼板擠壓復位E.肌肉牽引8.跟骨骨折切開復位術后，影像學評估的內容包括：A.跟骨高度B.跟骨寬度C.跟骨前傾角D.跟骨后傾角E.椎體形態(tài)9.跟骨骨折切開復位術后，傷口不愈合的常見原因有：A.感染B.血供差C.骨折塊移位D.患者營養(yǎng)不良E.鋼板過早取出10.跟骨骨折切開復位術后，并發(fā)癥包括：A.骨筋膜室綜合征B.感染C.植入物松動D.跟骨短縮畸形E.創(chuàng)傷后關節(jié)炎三、判斷題（每題2分，共10題）1.跟骨骨折切開復位術中，復位后需立即拍攝X線片確認復位效果。（√）2.跟骨骨折切開復位術后，早期下地負重可促進骨折愈合。（×）3.跟骨骨折切開復位術中，跟骨后血管蒂是重要的保護對象。（√）4.跟骨骨折切開復位術后，傷口感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。（√）5.跟骨骨折切開復位術中，鋼板位置不當可能導致神經(jīng)壓迫。（√）6.跟骨骨折切開復位術后，康復訓練需循序漸進，避免過度活動。（√）7.跟骨骨折切開復位術中，復位后需用克氏針臨時固定。（√）8.跟骨骨折切開復位術后，出現(xiàn)跟骨疼痛、腫脹加重，應警惕脂肪栓塞綜合征。（×）9.跟骨骨折切開復位術中，復位后需確保骨折塊血供恢復。（√）10.跟骨骨折切開復位術后，X線片顯示骨折線模糊即可認為骨折愈合。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述跟骨骨折切開復位術的適應證。2.簡述跟骨骨折切開復位術后早期康復訓練的要點。3.簡述跟骨骨折切開復位術中，如何避免損傷跟骨后血管蒂。4.簡述跟骨骨折切開復位術后，預防感染的主要措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合泉州市中醫(yī)院的實際情況，論述跟骨骨折切開復位術的圍手術期管理要點。2.論述跟骨骨折切開復位術后，如何預防及處理并發(fā)癥。答案與解析一、單選題1.B解析：跟骨骨折切開復位的主要適應證是嚴重移位且無法閉合復位，尤其是關節(jié)面破壞嚴重者。骨折時間、年齡、軟組織損傷程度等因素需綜合評估，但復位困難是關鍵。2.A解析：泉州市中醫(yī)院采用跟骨外側入路較多，該入路視野清晰，操作方便，能充分暴露骨折塊，適合大多數(shù)跟骨骨折切開復位手術。3.C解析：術后早期康復訓練需避免過度負重，以足跟離床抬高為主，防止跟骨塌陷，同時可進行踝關節(jié)被動活動，逐步恢復功能。4.B解析：跟骨骨折切開復位后，復位效果需以跟骨高度為首要指標，其次是寬度、前傾角和后傾角，跟骨高度直接影響足弓形態(tài)。5.B解析：跟骨骨折切開復位術后，若出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹加重，需警惕骨筋膜室綜合征，這是緊急情況，需立即處理。6.A解析：泉州市地區(qū)因交通意外、高處墜落等原因，粉碎性跟骨骨折發(fā)生率最高，需重點掌握其切開復位技術。7.C解析：鋼板固定的主要目的是穩(wěn)定骨折塊，防止移位，促進骨愈合，而早期負重需在骨折穩(wěn)定后進行。8.A解析：骨折線模糊但無骨痂形成，提示復位不良或固定不穩(wěn)定，需重新評估手術效果。9.E解析：傷口感染的表現(xiàn)包括紅腫熱痛、體溫升高、白細胞計數(shù)升高、膿性分泌物等，需綜合判斷。10.E解析：延遲愈合的原因包括軟組織損傷、負壓引流不暢、固定松動、營養(yǎng)不良、吸煙等，需綜合防治。二、多選題1.A,B,D,E解析：術前需攝骨盆正位及側位X線片和CT三維重建，做好皮膚準備，患肢中立位固定，但血糖控制并非絕對必要。2.A,B,C,D解析：跟骨外側入路時需注意保護腓骨短肌腱、足底血管神經(jīng)束、跟骨后血管蒂和踝關節(jié)囊，但跟骨骨膜可剝離。3.A,B,C,D解析：術后需冰敷、早期活動、抬高患肢、預防感染，但早期負重需根據(jù)骨折愈合情況決定。4.A,B,C,E解析：康復訓練需循序漸進，先被動活動，再主動活動，逐步負重，但需支具保護直至骨折愈合。5.A,B,C,D解析：復位成功的標志包括跟骨高度、寬度、前傾角、后傾角均恢復正常，椎體高度無塌陷。6.A,B,D,E解析：復位不良、骨折塊嵌插、固定不當、患者吸煙均可能導致跟骨短縮畸形。7.A,B,C,E解析：復位技術包括股四頭肌、踝關節(jié)牽引，骨折塊擠壓復位，肌肉牽引，但鋼板擠壓復位不常見。8.A,B,C,D,E解析：影像學評估需全面，包括跟骨高度、寬度、前傾角、后傾角、椎體形態(tài)等。9.A,B,C,D,E解析：傷口不愈合的原因包括感染、血供差、移位、營養(yǎng)不良、過早取出鋼板等。10.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥包括骨筋膜室綜合征、感染、植入物松動、短縮畸形、創(chuàng)傷后關節(jié)炎等。三、判斷題1.√解析：復位后需立即拍攝X線片確認復位效果，必要時需調整。2.×解析：術后早期不宜過早負重，需根據(jù)骨折愈合情況決定。3.√解析：跟骨后血管蒂是血供重要來源，需保護。4.√解析：金黃色葡萄球菌是常見的傷口感染病原菌。5.√解析：鋼板位置不當可能壓迫神經(jīng)，導致麻木或疼痛。6.√解析：康復訓練需循序漸進，避免過度活動導致再移位。7.√解析：復位后需用克氏針臨時固定，待鋼板安裝后拔除。8.×解析：跟骨疼痛、腫脹加重更可能是骨筋膜室綜合征。9.√解析：復位后需確保骨折塊血供恢復，否則易延遲愈合。10.×解析：骨痂形成是骨折愈合的重要標志，僅X線模糊不能認為愈合。四、簡答題1.簡述跟骨骨折切開復位術的適應證。答：主要適應證包括：①嚴重移位且無法閉合復位；②關節(jié)面破壞嚴重；③跟骨短縮畸形明顯；④合并神經(jīng)血管損傷；⑤無法保守治療者。此外，需排除手術禁忌癥，如嚴重心腦肺疾病、糖尿病控制不佳等。2.簡述跟骨骨折切開復位術后早期康復訓練的要點。答：①術后48小時內冰敷，24小時后改為熱敷；②早期踝關節(jié)被動活動，防止關節(jié)僵硬；③患肢抬高，避免下垂；④術后1周開始肌肉等長收縮；⑤術后3個月逐步負重行走，但需支具保護。3.簡述跟骨骨折切開復位術中，如何避免損傷跟骨后血管蒂。答：跟骨后血管蒂位于跟骨結節(jié)與跟骨后緣之間，術中需避免過度剝離軟組織，使用拉鉤時避免過度牽拉，復位時注意保護血管蒂血供，必要時可移植血管以保證血供。4.簡述跟骨骨折切開復位術后，預防感染的主要措施。答：①術前徹底清創(chuàng)，皮膚消毒；②術中嚴格無菌操作；③術后合理使用抗生素；④保持傷口引流通暢，避免血腫形成；⑤術后定期換藥，觀察感染跡象。五、論述題1.結合泉州市中醫(yī)院的實際情況，論述跟骨骨折切開復位術的圍手術期管理要點。答：泉州市中醫(yī)院地處沿海，交通意外和工傷事故較多，跟骨骨折患者以青壯年為主。圍手術期管理要點包括：①術前評估：全面評估患者傷情、合并癥，攝X線及CT三維重建，制定個性化手術方案；②術中操作：采用跟骨外側入路，注意保護血管神經(jīng)，復位后以跟骨高度為首要指標；③術后管理：早期康復訓練，預防感染，定期復查X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定負重時間；④特色管理：結合泉州地區(qū)患者特點，加強術后疼痛管理，優(yōu)化康復方案，提高患者滿意度。2.論述跟骨骨折切開復位術后，如何預防及處理并發(fā)癥。答：并發(fā)癥