青島市中醫(yī)院「兒科急診分診」技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患兒，男，3歲，因“突發(fā)高熱、精神萎靡、抽搐”就診。體溫39.5℃，心率140次/分，呼吸28次/分，四肢肌張力增高。首要處理措施是？A.立即物理降溫B.靜脈推注地西泮止抽搐C.立即查血常規(guī)、腦電圖D.給予補液抗感染E.氧氣吸入2.患兒，女，1歲，因“咳嗽、喘息、口唇發(fā)紺”就診。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。最可能的診斷是？A.支氣管肺炎B.肺炎合并心衰C.喘息性支氣管炎D.毛細支氣管炎E.上呼吸道感染3.患兒，男，5歲，因“腹痛、嘔吐、面色蒼白”就診。查體：腹部壓痛（+），反跳痛（-），腸鳴音亢進。最可能的診斷是？A.胃腸型感冒B.腸梗阻C.急性闌尾炎D.腸炎E.腎炎4.患兒，女，2歲，因“拒食、流涎、夜間磨牙”就診。查體：面頰部有淺表潰瘍，頜下淋巴結腫大。最可能的診斷是？A.感冒B.口腔潰瘍C.咽喉部感染D.手足口病E.扁桃體炎5.患兒，男，8歲，因“水腫、尿少、眼瞼浮腫”就診。查體：血壓150/95mmHg，尿蛋白（+++），血尿（+）。最可能的診斷是？A.急性腎炎B.泌尿系感染C.高血壓D.腎盂腎炎E.腎病綜合征6.患兒，女，6個月，因“發(fā)熱、腹瀉、大便呈蛋花湯樣”就診。大便次數每日10余次，量多，無腥臭。查體：肛周紅腫。最可能的診斷是？A.病毒性腸炎B.細菌性腸炎C.腸道菌群失調D.生理性腹瀉E.腸梗阻7.患兒，男，4歲，因“突發(fā)呼吸困難、面色發(fā)紺”就診。查體：喉部有哮鳴音，頸部有梗阻感。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.喉頭水腫C.肺炎D.氣管異物E.支氣管肺炎8.患兒，女，1歲半，因“咳嗽、發(fā)熱、精神差”就診。查體：呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音。胸片提示“雙肺紋理增粗，肺門影增大”。最可能的診斷是？A.上呼吸道感染B.支氣管肺炎C.支氣管炎D.肺結核E.肺炎合并心衰9.患兒，男，3歲，因“高熱、驚厥、意識模糊”就診。查體：體溫40℃，心率160次/分，呼吸30次/分，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。最可能的診斷是？A.中毒性腦病B.高熱驚厥C.化膿性腦膜炎D.癲癇發(fā)作E.破傷風10.患兒，女，7歲，因“反復咳嗽、咳痰、喘息”就診。發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，緩解后癥狀消失。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.肺結核E.氣管異物二、多選題（共5題，每題3分）1.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉”就診。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸25次/分，精神萎靡。以下哪些是可能的并發(fā)癥？A.中毒性心肌炎B.稽留熱C.脫水D.驚厥E.肺炎2.患兒，女，1歲，因“咳嗽、喘息、口唇發(fā)紺”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。以下哪些檢查有助于診斷？A.血常規(guī)B.肺部X光片C.肺功能測試D.胸部CTE.呼吸道病原學檢測3.患兒，男，5歲，因“腹痛、嘔吐、腹脹”就診。查體：腹部壓痛（+），反跳痛（-），腸鳴音亢進。以下哪些是可能的診斷？A.腸梗阻B.腸炎C.腸套疊D.闌尾炎E.腸蛔蟲病4.患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、皮疹、流涎”就診。查體：手掌、足底有斑丘疹，頜下淋巴結腫大。以下哪些是可能的診斷？A.手足口病B.麻疹C.水痘D.咽喉部感染E.猩紅熱5.患兒，男，4歲，因“水腫、尿少、高血壓”就診。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++）。以下哪些是可能的并發(fā)癥？A.心力衰竭B.腎性高血壓C.腎功能不全D.腦水腫E.電解質紊亂三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”就診。查體：體溫39℃，心率140次/分，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音和哮鳴音。查血常規(guī)：白細胞15×10^9/L，中性粒細胞80%。問題：（1）請寫出該患兒的初步診斷及分診科室。（2）請列出該患兒的緊急處理措施。（3）請簡述該患兒的治療原則。2.患兒，女，1歲半，因“嘔吐、腹瀉1天”就診。查體：體溫37.5℃，心率110次/分，呼吸20次/分，精神萎靡，前囟門凹陷，皮膚彈性差。大便每日10余次，量多，呈蛋花湯樣。問題：（1）請寫出該患兒的初步診斷及分診科室。（2）請列出該患兒的緊急處理措施。（3）請簡述該患兒的護理要點。3.患兒，男，5歲，因“突發(fā)高熱、抽搐1次”就診。查體：體溫40℃，心率160次/分，呼吸30次/分，意識模糊，四肢肌張力增高。既往有癲癇病史。問題：（1）請寫出該患兒的初步診斷及分診科室。（2）請列出該患兒的緊急處理措施。（3）請簡述該患兒抽搐后的注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：患兒3歲，突發(fā)高熱、精神萎靡、抽搐，提示高熱驚厥。地西泮是首選的止抽搐藥物，應立即使用。物理降溫、查檢查、補液等均為輔助措施。2.答案：D解析：患兒1歲，咳嗽、喘息、口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音，符合毛細支氣管炎的臨床表現。其他選項中，肺炎合并心衰、肺炎、喘息性支氣管炎等表現不完全符合。3.答案：B解析：患兒5歲，腹痛、嘔吐、面色蒼白，腹部壓痛（+），腸鳴音亢進，提示腸梗阻。其他選項中，胃腸型感冒、急性闌尾炎、腸炎、腎炎等表現不完全符合。4.答案：D解析：患兒2歲，拒食、流涎、夜間磨牙，面頰部淺表潰瘍，頜下淋巴結腫大，符合手足口病的典型表現。其他選項中，感冒、口腔潰瘍、咽喉部感染、扁桃體炎等表現不完全符合。5.答案：A解析：患兒8歲，水腫、尿少、眼瞼浮腫，血壓150/95mmHg，尿蛋白（+++），血尿（+），符合急性腎炎的臨床表現。其他選項中，泌尿系感染、高血壓、腎盂腎炎、腎病綜合征等表現不完全符合。6.答案：A解析：患兒6個月，發(fā)熱、腹瀉、大便呈蛋花湯樣，無腥臭，肛周紅腫，符合病毒性腸炎的臨床表現。其他選項中，細菌性腸炎、腸道菌群失調、生理性腹瀉、腸梗阻等表現不完全符合。7.答案：D解析：患兒4歲，突發(fā)呼吸困難、面色發(fā)紺，喉部有哮鳴音，頸部有梗阻感，符合氣管異物的典型表現。其他選項中，支氣管哮喘、喉頭水腫、肺炎、支氣管肺炎等表現不完全符合。8.答案：B解析：患兒1歲半，咳嗽、發(fā)熱、精神差，雙肺可聞及細濕啰音，胸片提示雙肺紋理增粗，肺門影增大，符合支氣管肺炎的臨床表現。其他選項中，上呼吸道感染、支氣管炎、肺結核、肺炎合并心衰等表現不完全符合。9.答案：B解析：患兒3歲，高熱、驚厥、意識模糊，體溫40℃，心率160次/分，呼吸30次/分，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，符合高熱驚厥的臨床表現。其他選項中，中毒性腦病、化膿性腦膜炎、癲癇發(fā)作、破傷風等表現不完全符合。10.答案：B解析：患兒7歲，反復咳嗽、咳痰、喘息，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，緩解后癥狀消失，符合支氣管哮喘的臨床表現。其他選項中，慢性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管肺炎、肺結核、氣管異物等表現不完全符合。二、多選題答案與解析1.答案：A、C、D解析：患兒2歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，可能出現的并發(fā)癥包括中毒性心肌炎、脫水、驚厥?；魺崾菬嵝?，不屬于并發(fā)癥；肺炎需進一步檢查確認。2.答案：A、B、E解析：患兒1歲，咳嗽、喘息、口唇發(fā)紺，可能的檢查包括血常規(guī)、肺部X光片、呼吸道病原學檢測。肺功能測試和胸部CT通常不作為首選檢查。3.答案：A、B、C、E解析：患兒5歲，腹痛、嘔吐、腹脹，可能的診斷包括腸梗阻、腸炎、腸套疊、腸蛔蟲病。闌尾炎通常有反跳痛。4.答案：A、C解析：患兒3歲，發(fā)熱、皮疹、流涎，手掌、足底斑丘疹，頜下淋巴結腫大，符合手足口病和水痘的臨床表現。麻疹、咽喉部感染、猩紅熱等表現不完全符合。5.答案：A、B、C、E解析：患兒4歲，水腫、尿少、高血壓，可能的并發(fā)癥包括心力衰竭、腎性高血壓、腎功能不全、電解質紊亂。腦水腫需進一步檢查確認。三、案例分析題答案與解析1.問題（1）：初步診斷：毛細支氣管炎分診科室：兒科急診問題（2）：緊急處理措施：-吸氧（改善缺氧）-地西泮止抽搐（若出現）-保持呼吸道通暢（清理分泌物）-靜脈補液（糾正脫水）-抗感染治療（如細菌感染）問題（3）：治療原則：-對癥治療（控制喘息、發(fā)熱）-抗感染治療（若細菌感染）-保持呼吸道通暢-加強營養(yǎng)支持2.問題（1）：初步診斷：病毒性腸炎分診科室：兒科急診問題（2）：緊急處理措施：-補液（糾正脫水）-靜脈補鉀（若電解質紊亂）-抗病毒治療（如必要）-監(jiān)測生命體征（體溫、心率、呼吸）-飲食管理（少量多次喂食）問題（3）：護理要點：-保持皮膚清潔干燥（防止臀紅）-密切觀察病情變化（脫水、驚厥）-加強臀部護理（涂抹護臀膏）-預防交叉感染（手衛(wèi)生）3.問題（1）：初步診斷：高熱驚厥分診科室：兒科急診問題（2）：