煙臺(tái)市中醫(yī)院「重癥感染」?fàn)I養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分）1.重癥感染患者早期（發(fā)病1-7天）腸內(nèi)營養(yǎng)支持的推薦起始熱量是？A.25kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.35kcal/kg·dD.40kcal/kg·d2.重癥感染合并嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍的患者，禁食期間首選腸外營養(yǎng)的電解質(zhì)配方應(yīng)包含？A.高鉀、高鈉B.低鉀、低鈉C.高鉀、低鈉D.低鉀、高鈉3.煙臺(tái)地區(qū)夏季重癥感染患者，若腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，轉(zhuǎn)換為腸外營養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑首選的劑型是？A.MCT/LCT（50:50）B.LCT（長鏈脂肪乳）C.MCT（中鏈脂肪乳）D.SMOI（結(jié)構(gòu)脂肪乳）4.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，胃殘留量超過多少提示胃排空延遲？A.150mLB.200mLC.250mLD.300mL5.煙臺(tái)市中醫(yī)院重癥科常用腸內(nèi)營養(yǎng)管路置入后，確認(rèn)管路在胃內(nèi)的方法不包括？A.注入空氣聽氣過聲B.抽取胃液檢測(cè)pH值C.胃鏡確認(rèn)D.注射造影劑CT檢查6.重癥感染合并腎功能不全（CrCl<20mL/min）時(shí)，腸外營養(yǎng)液中磷的推薦劑量是？A.15-20mg/kg·dB.10-15mg/kg·dC.5-10mg/kg·dD.0-5mg/kg·d7.煙臺(tái)地區(qū)冬季重癥感染患者，若需長期腸外營養(yǎng)（>7天），脂肪乳劑與葡萄糖的比例應(yīng)控制在？A.1:2B.1:1C.2:1D.3:18.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)泵的設(shè)定速度，一般初始應(yīng)控制在？A.20-30mL/hB.30-40mL/hC.40-50mL/hD.50-60mL/h9.重癥感染合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的碳水化合物來源是？A.葡萄糖B.葡聚糖C.蔗糖D.半乳糖10.煙臺(tái)市中醫(yī)院重癥感染患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分≥多少需啟動(dòng)營養(yǎng)支持？A.3分B.4分C.5分D.6分二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸梗阻D.短腸綜合征E.腸道屏障功能損害2.煙臺(tái)地區(qū)夏季重癥感染患者，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因有？A.胃腸動(dòng)力不足B.腸道菌群失調(diào)C.營養(yǎng)液滲透壓過高D.酒精性肝損傷E.胰腺炎3.重癥感染患者腸外營養(yǎng)的電解質(zhì)補(bǔ)充原則包括？A.鈉鹽優(yōu)先使用氯化鈉B.鈣劑需與磷劑分開補(bǔ)充C.鉀劑需根據(jù)腎功能調(diào)整D.鎂劑補(bǔ)充需監(jiān)測(cè)血鎂水平E.液體總?cè)萘靠刂圃?000mL/d4.煙臺(tái)市中醫(yī)院重癥感染患者，腸內(nèi)營養(yǎng)管路相關(guān)性感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括？A.每日口腔護(hù)理B.嚴(yán)格無菌操作C.定期更換營養(yǎng)液D.營養(yǎng)液加溫至37℃E.管路固定使用透明敷料5.重癥感染患者腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.脂肪超載綜合征B.深靜脈血栓C.肝功能損害D.電解質(zhì)紊亂E.腸道菌群移位三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選鼻胃管，若患者存在胃排空障礙可改用鼻腸管。（√）2.煙臺(tái)地區(qū)冬季氣溫低，腸內(nèi)營養(yǎng)液需冷藏保存以防變質(zhì)。（×）3.重癥感染患者腸外營養(yǎng)時(shí)，葡萄糖輸入速度過快易誘發(fā)高滲性利尿。（√）4.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受患者轉(zhuǎn)換為腸外營養(yǎng)后，可立即停止所有腸道激素治療。（×）5.重癥感染合并嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍的患者，禁食期間可補(bǔ)充少量腸外營養(yǎng)以預(yù)防肌肉分解。（√）6.煙臺(tái)地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免細(xì)菌污染。（√）7.重癥感染患者腸外營養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑輸入速度過快可導(dǎo)致急性脂肪超載。（√）8.腸內(nèi)營養(yǎng)管路相關(guān)性感染（CRBSI）的病原菌主要為銅綠假單胞菌。（×）9.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，若患者存在肝功能損害，需降低蛋白質(zhì)攝入量。（√）10.煙臺(tái)市中醫(yī)院重癥感染患者，腸外營養(yǎng)液中電解質(zhì)補(bǔ)充需嚴(yán)格根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。2.簡述煙臺(tái)地區(qū)冬季重癥感染患者腸外營養(yǎng)的電解質(zhì)補(bǔ)充注意事項(xiàng)。3.簡述重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施。4.簡述腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝損害（PNALD）的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，62歲，因「重癥肺炎」入院，NRS2002評(píng)分6分，血常規(guī)示白細(xì)胞28.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%?；颊呒韧悄虿〔∈?，入院后禁食3天。請(qǐng)制定該患者的營養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)的選擇、營養(yǎng)液配方及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.患者女，48歲，因「重癥胰腺炎」入院，合并腎功能不全（CrCl15mL/min），需長期腸外營養(yǎng)支持。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者的腸外營養(yǎng)方案，包括能量、宏量營養(yǎng)素、電解質(zhì)及添加劑的配置，并說明監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案1.C2.C3.B4.C5.D6.C7.A8.A9.A10.C解析：1.早期重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持需保證足夠熱量，推薦35kcal/kg·d，以維持代謝需求。3.煙臺(tái)夏季高溫，患者代謝率增加，長鏈脂肪乳（LCT）易引起代謝負(fù)擔(dān)，首選MCT（中鏈脂肪乳）以提高能量利用率。7.冬季患者代謝率降低，腸外營養(yǎng)中脂肪乳與葡萄糖比例應(yīng)1:2，避免高脂血癥。二、多選題答案1.A,B,E2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,E5.A,B,C,D,E解析：1.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、吸入性肺炎及腸道屏障功能損害。4.CRBSI預(yù)防需注意口腔衛(wèi)生、無菌操作、透明敷料固定等。三、判斷題答案1.√2.×（需室溫保存，避免凍結(jié)）3.√4.×（需繼續(xù)使用抑酸藥）5.√6.√7.√8.×（主要病原菌為金黃色葡萄球菌）9.√10.√四、簡答題答案1.適應(yīng)證：-嚴(yán)重營養(yǎng)不良或預(yù)計(jì)禁食>5天；-上消化道功能障礙；-腸道功能存在但無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。2.電解質(zhì)補(bǔ)充注意事項(xiàng)：-鈉：優(yōu)先使用氯化鈉，腎功能不全者需減量；-鉀：根據(jù)腎功能調(diào)整，CrCl<20mL/min需限制；-磷：合并腎功能不全者需低磷配方（<10mg/kg·d）。3.不耐受原因及處理：-原因：胃腸動(dòng)力不足、滲透壓過高、菌群失調(diào)；-處理：調(diào)整喂養(yǎng)速度、使用低滲透壓配方、補(bǔ)充益生菌。4.PNALD預(yù)防措施：-控制脂肪乳劑輸入速度（≤0.2g/kg·d）；-間歇性輸注脂肪乳劑；-補(bǔ)充維生素K?及膽鹽。五、案例分析題答案1.營養(yǎng)支持方案：-選擇：腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管）；-配方：-能量：25kcal/kg·d；-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg·d；-脂肪：0.8-1.0g/kg·d（長鏈脂肪乳）；-碳水化合物：按剩余熱量補(bǔ)充；-監(jiān)測(cè)：胃殘留量、血糖、電解質(zhì)、體重變化。2.腸外營養(yǎng)方案：-配方：-能量：25kcal/kg·d；-蛋白質(zhì)：1.0