景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院疼痛評(píng)估技能專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在評(píng)估癌性疼痛患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映疼痛的嚴(yán)重程度？A.疼痛持續(xù)時(shí)間B.疼痛部位C.數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分D.患者主訴情緒2.對(duì)于意識(shí)清醒但無(wú)法有效溝通的疼痛患者（如老年人或氣管插管患者），首選的疼痛評(píng)估工具是？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）C.面部表情疼痛量表（FPS-R）D.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）3.以下哪種情況不適合使用“疼痛行為量表”（PainBehaviorScale）進(jìn)行評(píng)估？A.重癥患者B.兒科患者C.意識(shí)障礙患者D.疼痛評(píng)分≥4分者4.對(duì)于慢性疼痛患者，以下哪項(xiàng)措施最能體現(xiàn)多模式鎮(zhèn)痛原則？A.單一強(qiáng)效阿片類藥物持續(xù)使用B.聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）和局部麻醉藥C.僅依賴非藥物干預(yù)（如按摩）D.嚴(yán)格限制鎮(zhèn)痛藥物調(diào)整頻率5.評(píng)估術(shù)后疼痛時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有敏感性？A.疼痛部位B.呼吸頻率變化C.肌肉緊張度D.患者主動(dòng)表達(dá)疼痛需求6.對(duì)于癌痛患者，以下哪種鎮(zhèn)痛方案屬于“階梯鎮(zhèn)痛”的初始選擇？A.芬太尼透皮貼劑B.曲馬多緩釋片C.硫酸嗎啡緩釋片D.芬太尼靜脈泵7.評(píng)估老年人疼痛時(shí)，以下哪項(xiàng)因素需特別關(guān)注？A.疼痛持續(xù)時(shí)間B.既往鎮(zhèn)痛藥物使用史C.藥物代謝能力下降D.疼痛部位分布8.對(duì)于兒童疼痛評(píng)估，以下哪種工具最適合3歲以上兒童？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）D.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）9.以下哪種情況提示疼痛評(píng)估可能存在不足？A.患者疼痛評(píng)分持續(xù)為0分B.鎮(zhèn)痛藥物使用后疼痛評(píng)分下降≥30%C.患者頻繁要求鎮(zhèn)痛藥物D.疼痛評(píng)估記錄缺失10.對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛患者，以下哪種藥物通常作為首選？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.抗抑郁藥（如度洛西汀）D.局部麻醉藥二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.評(píng)估癌痛患者時(shí)，以下哪些指標(biāo)需納入綜合評(píng)估？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)（如燒灼感、鈍痛）C.影響疼痛的因素（如活動(dòng)、體位）D.既往鎮(zhèn)痛藥物效果E.患者社會(huì)支持情況2.對(duì)于意識(shí)清醒但無(wú)法有效溝通的疼痛患者，以下哪些評(píng)估工具可考慮使用？A.面部表情疼痛量表（FPS-R）B.道格拉斯疼痛評(píng)分法（DAS）C.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）D.疼痛行為量表（PainBehaviorScale）E.數(shù)字評(píng)分法（NRS）3.多模式鎮(zhèn)痛策略中，以下哪些措施可聯(lián)合使用？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.局部麻醉藥（如肋間神經(jīng)阻滯）C.阿片類藥物D.非藥物干預(yù)（如放松訓(xùn)練）E.抗抑郁藥（如文拉法辛）4.評(píng)估術(shù)后疼痛時(shí)，以下哪些指標(biāo)可提示疼痛管理存在問(wèn)題？A.疼痛評(píng)分持續(xù)高于預(yù)期B.患者主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛藥物C.肌肉緊張度明顯下降D.呼吸頻率加快E.患者活動(dòng)能力恢復(fù)延遲5.對(duì)于慢性疼痛患者，以下哪些因素需納入評(píng)估范圍？A.疼痛病程B.疼痛對(duì)生活的影響（如睡眠、工作）C.患者心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁）D.既往鎮(zhèn)痛藥物使用及效果E.患者社會(huì)支持系統(tǒng)三、判斷題（共5題，每題2分，合計(jì)10分）1.所有疼痛患者均需使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估。（×）2.面部表情疼痛量表（FPS-R）適用于所有年齡段患者。（×）3.對(duì)于意識(shí)障礙患者，疼痛評(píng)估可完全依賴家屬主訴。（×）4.癌痛患者的疼痛評(píng)估需定期（如每日）進(jìn)行。（√）5.多模式鎮(zhèn)痛策略僅適用于重度疼痛患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述評(píng)估老年人疼痛時(shí)需特別關(guān)注哪些因素？（1）藥物代謝能力下降；（2）合并癥多；（3）認(rèn)知功能減退；（4）疼痛表達(dá)方式隱晦。2.簡(jiǎn)述癌痛患者“階梯鎮(zhèn)痛”的基本原則。（1）根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物；（2）輕度疼痛使用NSAIDs；（3）中度疼痛聯(lián)合NSAIDs和阿片類藥物；（4）重度疼痛使用強(qiáng)效阿片類藥物。3.簡(jiǎn)述評(píng)估兒童疼痛時(shí)需注意哪些問(wèn)題？（1）選擇適合年齡段的評(píng)估工具；（2）避免使用成人化語(yǔ)言；（3）結(jié)合家長(zhǎng)觀察；（4）關(guān)注疼痛對(duì)行為的影響。五、案例分析題（共1題，10分）案例：患者，男性，68歲，因“右股骨骨折術(shù)后3天”入院?；颊咭庾R(shí)清醒，但因疼痛不敢活動(dòng)，自訴“右下肢持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分7分（0-10分）”。既往有高血壓病史，規(guī)律服用氨氯地平。問(wèn)題：1.請(qǐng)選擇合適的疼痛評(píng)估工具，并說(shuō)明理由。（答案：面部表情疼痛量表（FPS-R），因患者無(wú)法有效用語(yǔ)言描述疼痛。）2.若患者疼痛持續(xù)不緩解，建議采取哪些鎮(zhèn)痛措施？（答案：可使用NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚，或考慮局部麻醉藥（如肋間神經(jīng)阻滯）。）3.如何評(píng)估鎮(zhèn)痛效果？（答案：每日評(píng)估疼痛評(píng)分變化，觀察患者活動(dòng)、睡眠及情緒改善情況。）答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：數(shù)字評(píng)分法（NRS）是國(guó)際通用的疼痛評(píng)估工具，能量化疼痛嚴(yán)重程度。癌痛評(píng)估需綜合多指標(biāo)，但NRS最能直接反映主觀感受。2.C-解析：面部表情疼痛量表（FPS-R）適用于無(wú)法語(yǔ)言溝通的患者，通過(guò)面部表情評(píng)估疼痛。其他選項(xiàng)均需患者主動(dòng)表達(dá)或配合。3.C-解析：意識(shí)障礙患者無(wú)法配合面部表情量表或行為評(píng)估，需依賴生理指標(biāo)（如呼吸、血壓）輔助判斷。4.B-解析：多模式鎮(zhèn)痛通過(guò)聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物（如NSAIDs+局部麻醉藥）降低副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。5.B-解析：呼吸頻率變化是疼痛敏感指標(biāo)之一，術(shù)后患者因疼痛不敢深呼吸，呼吸頻率加快提示疼痛加劇。6.B-解析：階梯鎮(zhèn)痛從弱效鎮(zhèn)痛開(kāi)始，曲馬多屬于弱效阿片類藥物，適合初始治療。7.C-解析：老年人藥物代謝能力下降，需避免過(guò)量用藥，優(yōu)先選擇短效鎮(zhèn)痛藥。8.B-解析：面部表情疼痛量表（FPS-R）適用于3歲以上兒童，可通過(guò)圖片選擇最符合疼痛表情的選項(xiàng)。9.D-解析：疼痛評(píng)估記錄缺失無(wú)法判斷鎮(zhèn)痛效果，需完善記錄以指導(dǎo)臨床決策。10.C-解析：抗抑郁藥（如度洛西汀）對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有特效，阿片類藥物僅短期緩解。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：癌痛評(píng)估需綜合部位、性質(zhì)、影響因素及既往用藥情況，社會(huì)支持是次要因素。2.A,B,D-解析：面部表情量表、道格拉斯評(píng)分法和疼痛行為量表適用于無(wú)法語(yǔ)言溝通者，VAS需配合手勢(shì)。3.A,B,C,D,E-解析：多模式鎮(zhèn)痛需聯(lián)合多種藥物和非藥物干預(yù)，根據(jù)患者情況靈活選擇。4.A,B,D,E-解析：持續(xù)高評(píng)分、主動(dòng)索藥、呼吸加快、活動(dòng)受限均提示鎮(zhèn)痛不足。5.A,B,C,D,E-解析：慢性疼痛評(píng)估需全面考慮生理、心理及社會(huì)因素。三、判斷題答案與解析1.×-解析：評(píng)估工具需根據(jù)患者情況選擇，并非所有患者均適用NRS。2.×-解析：FPS-R適用于3歲以上兒童，嬰幼兒需使用更簡(jiǎn)單的評(píng)估工具。3.×-解析：意識(shí)障礙患者需結(jié)合生理指標(biāo)（如呼吸、血壓）和行為觀察，家屬主訴僅供參考。4.√-解析：癌痛需動(dòng)態(tài)評(píng)估，每日記錄以調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。5.×-解析：多模式鎮(zhèn)痛適用于輕度至重度疼痛，而非僅重度疼痛。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年人疼痛評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注因素-藥物代謝能力下降（如肝腎功能）；-合并癥多（如高血壓、糖尿?。?認(rèn)知功能減退（影響表達(dá)）；-疼痛表達(dá)隱晦（如僅說(shuō)“不舒服”）。2.癌痛階梯鎮(zhèn)痛原則-按疼痛程度分級(jí)：輕度用NSAIDs；-中度用NSAIDs+弱效阿片；-重度用強(qiáng)效阿片+NSAIDs；-輔以輔助藥物（如抗抑郁藥）。3.兒童疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)-選擇年齡匹配工具（如FPS-R）；-避免成人化語(yǔ)言；-結(jié)合家長(zhǎng)觀察；-關(guān)注疼痛對(duì)行為的影響（如哭鬧、拒食）。五、案例分析題答案與解析1.疼痛評(píng)估工具選擇及理由-工具：面部表情疼痛量表（FPS-R）；-理由：患者術(shù)后因疼痛不敢活動(dòng)，語(yǔ)言表達(dá)受限，F(xiàn)PS-R直觀易懂。2.鎮(zhèn)痛