景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「兒童血液凈化」技術(shù)準(zhǔn)入與安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒血管通路評估的首要指標(biāo)是什么？A.血管通路長度B.血管通路血流速度C.血管通路穿刺部位皮膚狀況D.血管通路材料類型2.兒童血液凈化過程中，哪種藥物最常用于預(yù)防和治療低血壓？A.硫酸鎂B.腎上腺素C.賴諾普利D.地塞米松3.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，透析液溫度應(yīng)控制在哪個范圍內(nèi)？A.35-37℃B.37-39℃C.39-41℃D.41-43℃4.兒童血液凈化過程中，血液流速與體重的關(guān)系應(yīng)遵循什么原則？A.成人標(biāo)準(zhǔn)直接應(yīng)用B.按體重比例調(diào)整（kg/min）C.按年齡比例調(diào)整（歲/min）D.按身高比例調(diào)整（cm/min）5.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院兒童血液凈化室，以下哪種情況需立即停止透析并報告醫(yī)生？A.透析液電導(dǎo)率輕微波動B.患兒體溫下降1℃C.血壓下降20mmHg且無其他癥狀D.透析管路輕微漏血6.兒童血液凈化過程中，哪種電解質(zhì)紊亂最常見？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥7.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，透析膜的生物相容性應(yīng)優(yōu)先選擇哪種？A.AN69B.FM60C.HA150D.MP208.兒童血液凈化時，哪種抗凝劑最適用于新生兒？A.肝素B.磺達肝素C.重組水蛭素D.碳酸氫鹽9.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，跨膜壓（TMP）的正常范圍是多少？A.100-150mmHgB.150-200mmHgC.200-250mmHgD.250-300mmHg10.兒童血液凈化過程中，哪種并發(fā)癥需立即進行血管通路干預(yù)？A.腎素水平升高B.血管通路狹窄C.透析液溫度過高D.患兒心率加快二、多選題（每題3分，共10題）1.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院兒童血液凈化室，血管通路評估需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血管通路通暢度B.血管通路感染情況C.血管通路穿刺角度D.血管通路固定情況2.兒童血液凈化過程中，可能引發(fā)低血壓的原因包括哪些？A.血容量不足B.血管通路狹窄C.透析液溫度過低D.藥物使用不當(dāng)3.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，透析膜的清潔消毒方法包括哪些？A.生理鹽水沖洗B.0.1%戊二醛浸泡C.熱力消毒D.甲醛熏蒸4.兒童血液凈化過程中，可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂的原因包括哪些？A.腎功能不全B.藥物使用不當(dāng)C.飲食攝入異常D.透析液成分不當(dāng)5.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，血管通路護理要點包括哪些？A.定期更換敷料B.避免壓迫血管通路C.定期檢查穿刺部位D.使用無菌操作6.兒童血液凈化過程中，可能引發(fā)出血性并發(fā)癥的原因包括哪些？A.抗凝劑使用過量B.血管通路損傷C.患者凝血功能障礙D.透析膜破裂7.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，跨膜壓（TMP）監(jiān)測的頻率是？A.每小時監(jiān)測一次B.每隔2小時監(jiān)測一次C.每隔4小時監(jiān)測一次D.每隔6小時監(jiān)測一次8.兒童血液凈化過程中，可能引發(fā)感染的原因包括哪些？A.血管通路污染B.透析設(shè)備未消毒C.患者免疫力低下D.護理人員手部衛(wèi)生不達標(biāo)9.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，透析液成分監(jiān)測的指標(biāo)包括哪些？A.電導(dǎo)率B.鉀離子濃度C.鈣離子濃度D.氯離子濃度10.兒童血液凈化過程中，可能引發(fā)過敏反應(yīng)的原因包括哪些？A.透析膜材料B.透析液成分C.抗凝劑使用D.患者自身過敏體質(zhì)三、判斷題（每題2分，共10題）1.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，透析液pH值應(yīng)控制在7.2-7.4之間。（×）2.兒童血液凈化過程中，血液流速越高越好。（×）3.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，血管通路護理需由專業(yè)護士操作。（√）4.兒童血液凈化過程中，透析液溫度過高可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)。（√）5.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，跨膜壓（TMP）超過300mmHg需立即停止透析。（×）6.兒童血液凈化過程中，低血壓最常見的處理方法是加快血液流速。（×）7.景德德市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，透析膜需定期更換。（√）8.兒童血液凈化過程中，電解質(zhì)紊亂最常見的是高鉀血癥。（√）9.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，抗凝劑的使用需根據(jù)患者體重調(diào)整。（√）10.兒童血液凈化過程中，血管通路感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院兒童血液凈化室血管通路評估的流程。2.簡述兒童血液凈化過程中低血壓的預(yù)防和處理措施。3.簡述景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院兒童血液凈化室透析膜的清潔消毒流程。4.簡述兒童血液凈化過程中電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理方法。5.簡述景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院兒童血液凈化室感染防控措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.景德鎮(zhèn)市某患兒，體重10kg，因急性腎衰竭入院進行血液凈化治療。透析過程中，患兒突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高至38.5℃，血壓下降至80/50mmHg。請分析可能的原因并提出處理措施。2.景德鎮(zhèn)市某患兒，體重25kg，因慢性腎衰竭長期進行血液凈化治療。透析過程中，護士發(fā)現(xiàn)血管通路穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒血管通路評估的首要指標(biāo)是穿刺部位皮膚狀況，以預(yù)防感染和確保通路安全。2.B解析：腎上腺素是兒童血液凈化過程中常用的升壓藥物，可有效預(yù)防和治療低血壓。3.B解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，透析液溫度應(yīng)控制在37-39℃之間，以避免低溫或高溫對患兒造成不適。4.B解析：兒童血液凈化時，血液流速應(yīng)按體重比例調(diào)整（kg/min），以適應(yīng)不同患兒的需求。5.B解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化過程中，若患兒體溫下降1℃，需立即停止透析并報告醫(yī)生，以預(yù)防感染。6.A解析：兒童血液凈化過程中，高鉀血癥最常見，需密切監(jiān)測并及時處理。7.A解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，透析膜的生物相容性應(yīng)優(yōu)先選擇AN69，以減少過敏反應(yīng)。8.C解析：重組水蛭素最適用于新生兒，因其抗凝效果溫和，出血風(fēng)險低。9.A解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，跨膜壓（TMP）的正常范圍是100-150mmHg，過高可能損傷透析膜。10.B解析：兒童血液凈化過程中，血管通路狹窄需立即進行干預(yù)，以避免血流不暢導(dǎo)致并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院兒童血液凈化室，血管通路評估需關(guān)注通暢度、感染情況、穿刺角度和固定情況，以確保通路安全。2.A、B、D解析：兒童血液凈化過程中，低血壓可能由血容量不足、血管通路狹窄或藥物使用不當(dāng)引起。3.A、B、C解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，透析膜的清潔消毒方法包括生理鹽水沖洗、0.1%戊二醛浸泡和熱力消毒，以減少感染風(fēng)險。4.A、B、C、D解析：兒童血液凈化過程中，電解質(zhì)紊亂可能由腎功能不全、藥物使用不當(dāng)、飲食攝入異常或透析液成分不當(dāng)引起。5.A、B、C、D解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，血管通路護理要點包括定期更換敷料、避免壓迫、檢查穿刺部位和使用無菌操作，以預(yù)防感染。6.A、B、C解析：兒童血液凈化過程中，出血性并發(fā)癥可能由抗凝劑使用過量、血管通路損傷或患者凝血功能障礙引起。7.A、B解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，跨膜壓（TMP）應(yīng)每小時監(jiān)測一次，以及時發(fā)現(xiàn)異常。8.A、B、C、D解析：兒童血液凈化過程中，感染可能由血管通路污染、透析設(shè)備未消毒、患者免疫力低下或護理人員手部衛(wèi)生不達標(biāo)引起。9.A、B、C、D解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，透析液成分監(jiān)測的指標(biāo)包括電導(dǎo)率、鉀離子濃度、鈣離子濃度和氯離子濃度，以確保安全。10.A、B、C、D解析：兒童血液凈化過程中，過敏反應(yīng)可能由透析膜材料、透析液成分、抗凝劑使用或患者自身過敏體質(zhì)引起。三、判斷題答案與解析1.×解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，透析液pH值應(yīng)控制在7.35-7.45之間，而非7.2-7.4。2.×解析：兒童血液凈化過程中，血液流速應(yīng)根據(jù)患兒體重調(diào)整，并非越高越好，以避免過度脫水或損傷血管。3.√解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，血管通路護理需由專業(yè)護士操作，以確保安全。4.√解析：兒童血液凈化過程中，透析液溫度過高可能導(dǎo)致患兒寒戰(zhàn)，需及時調(diào)整。5.×解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，跨膜壓（TMP）超過200mmHg需立即停止透析，而非300mmHg。6.×解析：兒童血液凈化過程中，低血壓最常見的處理方法是補充血容量，而非加快血液流速。7.√解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，兒童血液凈化時，透析膜需定期更換，以減少感染風(fēng)險。8.√解析：兒童血液凈化過程中，電解質(zhì)紊亂最常見的是高鉀血癥，需密切監(jiān)測并及時處理。9.√解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童血液凈化時，抗凝劑的使用需根據(jù)患者體重調(diào)整，以確保安全有效。10.√解析：兒童血液凈化過程中，血管通路感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，需加強預(yù)防。四、簡答題答案與解析1.血管通路評估流程-觀察穿刺部位皮膚狀況（紅腫、滲液、感染等）；-檢查血管通路通暢度（血流速度、阻力等）；-評估血管通路固定情況（敷料是否完整、有無壓迫）；-監(jiān)測患兒生命體征（血壓、心率等）；-記錄評估結(jié)果，及時調(diào)整護理措施。2.低血壓的預(yù)防和處理-預(yù)防：補充血容量、調(diào)整透析參數(shù)（如降低血液流速）、監(jiān)測電解質(zhì)水平；-處理：立即停止透析、補充生理鹽水、使用升壓藥物（如腎上腺素）、調(diào)整透析液溫度。3.透析膜清潔消毒流程-使用生理鹽水沖洗透析膜表面；-浸泡于0.1%戊二醛溶液中消毒30分鐘；-使用清水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；-干燥并妥善存放。4.電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理-原因：腎功能不全、藥物使用不當(dāng)、飲食攝入異常、透析液成分不當(dāng)；-處理：調(diào)整透析參數(shù)、補充電解質(zhì)（如高鉀血癥補充鈣劑）、調(diào)整飲食、使用藥物糾正紊亂。5.感染防控措施-嚴(yán)格無菌操作，定期消毒透析設(shè)備；-定期更換敷料，保持穿刺部位清潔；-加強手部衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；-監(jiān)測患兒體溫和感染指標(biāo)，及時處理異常。五、案例分析題答案與解析1.患兒寒戰(zhàn)、低血壓的原因及處理-可能原因：感染（如血管通路感染）、低血容量、透析液溫度過低、藥物反應(yīng)；-處理措施：-立即停止透析，檢查血管通路有無感染；-快速補充生理鹽水，