(2025年)檢驗(yàn)類之臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(中級)練習(xí)題細(xì)選附答案患者女性，32歲，乏力、面色蒼白3個(gè)月，血常規(guī)示Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L；骨髓象顯示增生明顯活躍，粒紅比0.8:1，紅系占45%，以中晚幼紅細(xì)胞為主，胞質(zhì)少且著色偏藍(lán)，邊緣不整。最可能的診斷是？A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血答案：B解析：患者血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L），骨髓象顯示紅系增生明顯活躍，粒紅比倒置（正常2-4:1），中晚幼紅細(xì)胞比例增高，胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核（“老核幼漿”），符合缺鐵性貧血的骨髓象特點(diǎn)。再生障礙性貧血骨髓多增生減低；巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血，骨髓可見巨幼變紅細(xì)胞；溶血性貧血多有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及溶血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常（如間接膽紅素升高、血紅蛋白尿等），故排除其他選項(xiàng)。患者男性，55歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)入院，急診查心肌損傷標(biāo)志物：肌紅蛋白（Mb）580ng/mL（參考值<100），肌鈣蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（參考值<0.04），CK-MB25U/L（參考值<24）。最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.心肌炎D.心包炎答案：B解析：急性心肌梗死（AMI）的心肌標(biāo)志物中，肌紅蛋白（Mb）是最早升高的指標(biāo)，通常在胸痛后2-3小時(shí)開始升高，9-12小時(shí)達(dá)峰；肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）是診斷AMI的特異性指標(biāo)，超過正常上限99百分位（此處cTnI0.3>0.04）即可診斷；CK-MB在AMI后3-4小時(shí)開始升高，16-24小時(shí)達(dá)峰?；颊咝赝?小時(shí)，Mb顯著升高，cTnI超過參考值，CK-MB輕度升高，符合AMI早期表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛通常無心肌標(biāo)志物升高；心肌炎多有前驅(qū)感染史，心肌標(biāo)志物升高但演變較慢；心包炎以胸痛和心包摩擦音為特征，心肌標(biāo)志物多正常或輕度升高，故排除其他選項(xiàng)。采用ELISA雙抗體夾心法檢測血清中甲胎蛋白（AFP），實(shí)驗(yàn)步驟包括：①加待測血清；②加酶標(biāo)抗體；③加底物顯色；④加已知AFP抗體包被固相載體；⑤洗板。正確的操作順序是？A.④①②⑤③B.④①⑤②⑤③C.①④②⑤③D.④⑤①②⑤③答案：B解析：ELISA雙抗體夾心法的基本步驟為：（1）將已知抗體（捕獲抗體）包被于固相載體（④）；（2）加入待測樣本，樣本中的抗原與包被抗體結(jié)合（①）；（3）洗滌去除未結(jié)合的雜質(zhì)（⑤）；（4）加入酶標(biāo)記的第二抗體（酶標(biāo)抗體），與已結(jié)合的抗原反應(yīng)（②）；（5）再次洗滌去除未結(jié)合的酶標(biāo)抗體（⑤）；（6）加入底物，酶催化底物顯色（③）。因此正確順序?yàn)棰堍佗茛冖茛?。分離培養(yǎng)流感嗜血桿菌時(shí)，培養(yǎng)基中需添加的生長因子是？A.X因子和V因子B.因子和M因子C.因子和K因子D.V因子和M因子答案：A解析：流感嗜血桿菌為苛養(yǎng)菌，生長需要X因子（高鐵血紅素，用于合成細(xì)胞色素和過氧化氫酶）和V因子（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，NAD或NADP，參與呼吸鏈電子傳遞）。常用巧克力培養(yǎng)基（加熱血瓊脂，破壞紅細(xì)胞釋放X和V因子）進(jìn)行分離培養(yǎng)。其他選項(xiàng)中的因子均非流感嗜血桿菌必需生長因子，故正確答案為A。某患者尿液常規(guī)檢查顯示：蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+），管型：可見寬大管型，提示病變部位可能在？A.腎小球B.腎小管C.膀胱D.尿道答案：B解析：寬大管型（又稱腎衰竭管型）是由腎小管長期擴(kuò)張、尿液滯留濃縮形成的，常見于慢性腎衰竭少尿期，提示嚴(yán)重的腎小管病變。腎小球病變以透明管型、紅細(xì)胞管型為主；膀胱或尿道病變多表現(xiàn)為白細(xì)胞、膿細(xì)胞增多，一般無管型或僅見少量透明管型。因此，寬大管型的出現(xiàn)提示病變部位在腎小管。患者男性，60歲，因發(fā)熱、骨痛就診，血常規(guī)示Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；骨髓象見異常漿細(xì)胞占35%，胞質(zhì)內(nèi)可見Russell小體。血清蛋白電泳顯示M蛋白帶。最可能的診斷是？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.多發(fā)性骨髓瘤C.骨髓增生異常綜合征D.慢性粒細(xì)胞白血病答案：B解析：多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%（或經(jīng)活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤）；（2）血或尿中存在M蛋白；（3）相關(guān)器官或組織損害（如骨痛、貧血、腎功能不全等）。該患者骨髓中異常漿細(xì)胞占35%（≥10%），血清蛋白電泳見M蛋白帶，伴貧血和骨痛，符合多發(fā)性骨髓瘤診斷。急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓中以原始、幼稚淋巴細(xì)胞為主；骨髓增生異常綜合征以病態(tài)造血為特征；慢性粒細(xì)胞白血病骨髓中以中晚幼粒細(xì)胞增生為主，Ph染色體陽性，故排除其他選項(xiàng)?；颊吲裕?5歲，多飲、多尿2個(gè)月，空腹血糖11.2mmol/L（參考值3.9-6.1），餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.2%（參考值4-6%）。最適合的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步明確診斷的是？A.胰島素釋放試驗(yàn)B.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）C.C肽測定D.尿酮體檢測答案：B解析：患者空腹血糖（≥7.0mmol/L）及餐后2小時(shí)血糖（≥11.1mmol/L）已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但OGTT可進(jìn)一步確認(rèn)糖尿病類型（1型或2型），并評估胰島β細(xì)胞功能（通過胰島素/C肽釋放曲線）。胰島素釋放試驗(yàn)和C肽測定主要用于評估胰島功能，尿酮體檢測用于篩查糖尿病酮癥酸中毒，均非確診糖尿病的必需檢查。因此，選擇OGTT。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者血清中最具診斷特異性的自身抗體是？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低（約20-30%），僅見于SLE患者；抗dsDNA抗體與SLE的疾病活動度及腎損害相關(guān)，特異性約95%；ANA是SLE的篩選試驗(yàn)，幾乎所有SLE患者ANA陽性，但特異性低（可見于其他自身免疫病）；抗SSA抗體多見于干燥綜合征。因此，最具診斷特異性的是抗Sm抗體。關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，錯(cuò)誤的是？A.抗酸染色呈紅色B.專性需氧C.生長緩慢（18-24小時(shí)分裂一次）D.對紫外線不敏感答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸菌，抗酸染色呈紅色（A正確）；專性需氧，在無氧環(huán)境中不能生長（B正確）；繁殖緩慢，代時(shí)約18-24小時(shí)（C正確）；對紫外線敏感，直接日光照射2-7小時(shí)或紫外線燈照射30分鐘可被殺死（D錯(cuò)誤）。因此，錯(cuò)誤選項(xiàng)為D。糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）陽性，而化學(xué)法陰性，最可能的原因是？A.患者攝入大量動物血B.患者服用鐵劑C.上消化道出血（如胃出血）D.下消化道出血（如結(jié)腸出血）答案：D解析：免疫法糞便隱血試驗(yàn)檢測人血紅蛋白抗原，不受動物血、鐵劑等干擾；化學(xué)法基于血紅蛋白的過氧化物酶活性，上消化道出血時(shí)，血紅蛋白被胃蛋白酶、胰酶分解，過氧化物酶活性喪失，化學(xué)法可能陰性，而免疫法仍可檢測到未完全降解的抗原成分，因此下消化道出血（如結(jié)腸出血）時(shí)免疫法更敏感。攝入動物血或鐵劑會導(dǎo)致化學(xué)法假陽性，上消化道出血化學(xué)法可能陰性但免疫法不一定陽性（取決于血紅蛋白降解程度），故正確答案為D。下列哪種細(xì)胞化學(xué)染色對鑒別急性粒細(xì)胞白血病（AML）和急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）最有價(jià)值？A.過氧化物酶（POX）染色B.糖原染色（PAS）C.堿性磷酸酶（NAP）染色D.非特異性酯酶（NSE）染色答案：A解析：POX染色主要用于鑒別急性髓系白血?。ˋML）和急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。AML原始細(xì)胞（尤其是M1、M2、M3型）POX染色多呈陽性（陽性率≥3%），而ALL原始細(xì)胞POX染色呈陰性（陽性率<3%），是二者鑒別的重要指標(biāo)。PAS染色在ALL原始細(xì)胞中呈陽性（粗顆粒或塊狀），AML中多為陰性或彌散細(xì)顆粒，但特異性不如POX；NAP染色主要用于鑒別慢性粒細(xì)胞白血?。∟AP降低）和類白血病反應(yīng)（NAP升高）；NSE染色主要用于鑒別單核細(xì)胞白血?。栃?，可被NaF抑制）與其他類型白血病。因此，最有價(jià)值的是POX染色?；颊吣行裕?5歲，慢性腎病5年，近期實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（Scr）450μmol/L（參考值53-106），血尿素氮（BUN）22mmol/L（參考值2.9-7.5），血尿酸（UA）580μmol/L（參考值180-420），血鉀5.8mmol/L（參考值3.5-5.5）。最可能的腎功能分期是？A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥期答案：C解析：慢性腎臟病（CKD）根據(jù)血肌酐水平分期：①代償期（CKD2）：Scr133-177μmol/L；②失代償期（CKD3）：Scr178-442μmol/L；③腎衰竭期（CKD4）：Scr443-707μmol/L；④尿毒癥期（CKD5）：Scr>707μmol/L?；颊逽cr450μmol/L，處于443-707范圍內(nèi)，屬于腎衰竭期。此期患者常出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（如高鉀血癥、高尿酸血癥），符合題干描述。流式細(xì)胞術(shù)檢測T細(xì)胞亞群時(shí)，CD3+CD4+細(xì)胞代表的是？A.輔助性T細(xì)胞（Th）B.細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc）C.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）D.記憶性T細(xì)胞答案：A解析：CD3是T細(xì)胞的共同表面標(biāo)志，所有成熟T細(xì)胞均表達(dá)CD3；CD4是輔助性T細(xì)胞（Th）的標(biāo)志，CD8是細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc）的標(biāo)志。因此，CD3+CD4+細(xì)胞為Th細(xì)胞，主要功能是輔助B細(xì)胞活化、分泌細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答；CD3+CD8+細(xì)胞為Tc細(xì)胞，主要功能是直接殺傷靶細(xì)胞。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）通常表達(dá)CD4+CD25+Foxp3+，記憶性T細(xì)胞需結(jié)合其他標(biāo)志（如CD45RO）鑒定。鑒定金黃色葡萄球菌的典型試驗(yàn)是？A.氧化酶試驗(yàn)B.觸酶試驗(yàn)C.凝固酶試驗(yàn)D.吲哚試驗(yàn)答案：C解析：凝固酶試驗(yàn)是鑒定金黃色葡萄球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生凝固酶（結(jié)合型或游離型），使血漿凝固；表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌不產(chǎn)生凝固酶，血漿不凝固。氧化酶試驗(yàn)主要用于區(qū)分革蘭陰性菌（如腸桿菌科陰性，假單胞菌屬陽性）；觸酶試驗(yàn)用于區(qū)分葡萄球菌屬（陽性）與鏈球菌屬（陰性）；吲哚試驗(yàn)用于檢測細(xì)菌分解色氨酸產(chǎn)生吲哚的能力（如大腸埃希菌陽性，產(chǎn)氣腸桿菌陰性）。因此，正確答案為C。腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：不同類型腦膜炎的腦脊液外觀特點(diǎn)：①化膿性腦膜炎：腦脊液渾濁或呈膿性（因大量中性粒細(xì)胞和細(xì)菌）；②結(jié)核性腦膜炎：腦脊液呈毛玻璃樣渾濁（因蛋白增高、細(xì)胞數(shù)中等增加，以淋巴細(xì)胞為主）；③病毒性腦膜炎：腦脊液多清亮或微渾（細(xì)胞數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主）；④蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦脊液呈均勻血性（離心后上清液呈淡紅色或黃色）。因此，毛玻璃樣渾濁最常見于結(jié)核性腦膜炎?；颊吲?，30歲，反復(fù)嘔吐3天，實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na+130mmol/L（參考值135-145），血K+3.0mmol/L（3.5-5.5），血Cl-90mmol/L（96-108），HCO3-32mmol/L（22-27）。最可能的酸堿平衡紊亂類型是？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：反復(fù)嘔吐導(dǎo)致胃酸（HCl）大量丟失，H+和Cl-減少，體內(nèi)HCO3-代償性升高（正常22-27mmol/L，此處32mmol/L），同時(shí)K+隨胃液丟失（嘔吐導(dǎo)致低鉀），血Na+因體液丟失輕度降低。代謝性堿中毒的特征是HCO3-升高、pH>7.45，結(jié)合病史（嘔吐），符合代謝性堿中毒的診斷。代謝性酸中毒表現(xiàn)為HCO3-降低；呼吸性酸堿失衡需結(jié)合血?dú)夥治鲋械腜CO2判斷，題干未提供PCO2數(shù)據(jù)，但根據(jù)病因（嘔吐）可排除呼吸性因素。檢測血清中IgE水平升高，最常見于？A.慢性細(xì)菌感染B.寄生蟲感染或