淄博市中醫(yī)院「腹腔感染」的腔鏡處理技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，45歲，腹腔感染伴腸粘連，首選的腔鏡檢查方法是？A.腹腔鏡探查B.超聲內(nèi)鏡C.胃鏡D.結(jié)腸鏡E.偽影內(nèi)鏡2.腹腔感染時，腔鏡下發(fā)現(xiàn)膿液積聚于膈下，應(yīng)采取哪種處理方式？A.置入引流管B.行膿腫切除C.留置腹腔沖洗管D.立即關(guān)腹E.藥物保守治療3.患者女，60歲，腹腔感染伴膽囊炎，腔鏡下膽囊切除時，首選哪種縫合技術(shù)？A.可吸收線連續(xù)縫合B.腸線間斷縫合C.不可吸收線連續(xù)縫合D.切除后不縫合E.端側(cè)吻合器吻合4.腹腔鏡下腹腔感染膿腫引流時，引流管放置的最佳位置是？A.膿腫最低點(diǎn)B.膿腫最高點(diǎn)C.膿腫中央D.肝臟表面E.腎臟表面5.腹腔感染伴腸穿孔時，腔鏡下首選的治療方法是？A.腸穿孔修補(bǔ)B.腸切除吻合C.腹腔沖洗D.留置引流管E.抗生素治療6.腹腔鏡下腹腔感染時，若發(fā)現(xiàn)膿腫與腸管粘連，應(yīng)優(yōu)先處理？A.先解除粘連B.先引流膿液C.先使用抗生素D.立即關(guān)腹E.改為開腹手術(shù)7.患者男，70歲，腹腔感染伴腹水，腔鏡下腹水穿刺時，應(yīng)避免哪種操作？A.穿刺部位消毒B.使用生理鹽水沖洗C.穿刺針反復(fù)進(jìn)出D.穿刺后留置引流管E.監(jiān)測生命體征8.腹腔鏡下腹腔感染時，若發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫直徑＞10cm，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.置入大口徑引流管B.行膿腫切除C.腔鏡下多通道清創(chuàng)D.立即關(guān)腹E.藥物保守治療9.腹腔感染伴闌尾炎時，腔鏡下闌尾切除的縫合方法是？A.可吸收線漿肌層縫合B.不可吸收線漿肌層縫合C.切除后不縫合D.使用夾閉器E.端側(cè)吻合器吻合10.腹腔鏡下腹腔感染時，若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)異物，應(yīng)如何處理？A.直接清除B.使用鏡頭沖洗C.留待術(shù)后處理D.立即關(guān)腹E.使用吸引器二、多選題（每題3分，共10題）11.腹腔感染時，腔鏡下常見的膿腫部位包括？A.膈下膿腫B.盆腔膿腫C.門靜脈膿腫D.肝下膿腫E.脾周膿腫12.腹腔鏡下腹腔感染時，哪些情況需要放置引流管？A.膿腫直徑＞5cmB.膿液黏稠不易清除C.患者有腹水D.膿腫與腸管粘連E.患者免疫力低下13.腹腔鏡下腹腔感染時，哪些操作可減少術(shù)后粘連？A.使用水分離技術(shù)B.使用防粘連膜C.術(shù)后早期活動D.使用可吸收線縫合E.腔鏡下多通道清創(chuàng)14.腹腔感染伴腸粘連時，腔鏡下粘連松解的注意事項包括？A.避免電凝止血B.使用超聲刀分離C.分離范圍應(yīng)足夠大D.立即關(guān)腹E.術(shù)后使用防粘連劑15.腹腔鏡下腹腔感染時，哪些情況需要行腸切除吻合？A.腸穿孔伴壞死B.腸管廣泛炎癥C.腸管瘺管形成D.腸管血供不良E.腸管水腫明顯16.腹腔鏡下腹腔感染時，哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.膿腫直徑＞10cmB.白細(xì)胞計數(shù)＞20×103/μLC.腹腔粘連嚴(yán)重D.患者合并糖尿病E.腔鏡下膿液黏稠17.腹腔鏡下腹腔感染時，哪些抗生素可用于經(jīng)驗(yàn)性治療？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.喹諾酮類D.碳青霉烯類E.大環(huán)內(nèi)酯類18.腹腔鏡下腹腔感染時，哪些情況需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)？A.膿腫破裂B.腸穿孔無法修補(bǔ)C.大量出血D.腔鏡操作失敗E.患者病情惡化19.腹腔鏡下腹腔感染時，哪些操作可減少術(shù)后感染復(fù)發(fā)？A.徹底清創(chuàng)B.使用抗生素沖洗C.留置引流管時間過長D.術(shù)后早期營養(yǎng)支持E.使用可吸收線縫合20.腹腔鏡下腹腔感染時，哪些并發(fā)癥需要警惕？A.出血B.膿腫復(fù)發(fā)C.粘連D.腸瘺E.腹腔膿腫破裂三、判斷題（每題2分，共10題）21.腹腔鏡下腹腔感染時，膿腫直徑越小，越適合腔鏡下治療。22.腹腔鏡下腹腔感染時，若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)異物，應(yīng)立即清除。23.腹腔鏡下腹腔感染時，術(shù)后早期活動可減少粘連風(fēng)險。24.腹腔鏡下腹腔感染時，若患者合并糖尿病，術(shù)后感染風(fēng)險會降低。25.腹腔鏡下腹腔感染時，膿腫直徑＞10cm時，首選開腹手術(shù)。26.腹腔鏡下腹腔感染時，術(shù)后使用防粘連劑可完全避免粘連。27.腹腔鏡下腹腔感染時，若發(fā)現(xiàn)腸穿孔，首選腔鏡下修補(bǔ)。28.腹腔鏡下腹腔感染時，術(shù)后腹腔沖洗可減少感染復(fù)發(fā)。29.腹腔鏡下腹腔感染時，若患者有腹水，應(yīng)立即穿刺放液。30.腹腔鏡下腹腔感染時，術(shù)后使用可吸收線縫合可減少異物反應(yīng)。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述淄博市中醫(yī)院腹腔感染腔鏡下治療的適應(yīng)證。32.簡述腹腔感染腔鏡下膿腫引流的操作要點(diǎn)。33.簡述腹腔感染腔鏡下腸粘連松解的技巧。34.簡述腹腔感染腔鏡下闌尾切除的注意事項。35.簡述腹腔感染腔鏡下術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合淄博市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腹腔感染腔鏡下治療的優(yōu)缺點(diǎn)。37.結(jié)合臨床案例，分析腹腔感染腔鏡下治療的常見問題及解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腹腔感染首選腹腔鏡探查，可明確膿腫部位、范圍及性質(zhì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。超聲內(nèi)鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡等對腹腔感染診斷價值有限。2.A解析：膈下膿腫首選置入引流管，便于膿液排出，同時可避免膈肌運(yùn)動受限導(dǎo)致的呼吸功能障礙。3.C解析：膽囊炎腔鏡下切除時，首選不可吸收線連續(xù)縫合，確保膽管和血管的完整性，減少術(shù)后膽漏或出血風(fēng)險。4.A解析：引流管放置于膿腫最低點(diǎn)，可確保膿液充分引流，避免膿腫復(fù)發(fā)。5.A解析：腸穿孔首選腔鏡下修補(bǔ)，可避免開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。若修補(bǔ)困難或腸管壞死，則需行腸切除吻合。6.B解析：膿腫與腸管粘連時，應(yīng)先引流膿液，待炎癥控制后再處理粘連，避免術(shù)后腸瘺或穿孔。7.C解析：穿刺針反復(fù)進(jìn)出易導(dǎo)致腹腔污染，增加感染風(fēng)險。8.C解析：膿腫直徑＞10cm時，腔鏡下多通道清創(chuàng)更安全，可避免開腹手術(shù)。9.A解析：可吸收線漿肌層縫合可減少術(shù)后異物反應(yīng)，促進(jìn)愈合。10.A解析：腹腔內(nèi)異物可導(dǎo)致感染持續(xù)不愈，應(yīng)立即清除。二、多選題答案與解析11.A、B、D解析：腹腔感染常見膿腫部位包括膈下、盆腔和肝下，門靜脈和脾周膿腫相對少見。12.A、B、D解析：膿腫直徑＞5cm、膿液黏稠不易清除、膿腫與腸管粘連時，需放置引流管。腹水和免疫力低下雖與感染相關(guān)，但并非放置引流管的絕對指征。13.A、B、C解析：水分離技術(shù)、防粘連膜和術(shù)后早期活動可減少粘連風(fēng)險，可吸收線縫合和腔鏡下多通道清創(chuàng)對防粘連作用有限。14.A、B解析：粘連松解時，避免電凝止血可減少組織損傷，超聲刀分離更安全。分離范圍應(yīng)足夠大，但不宜過度，以免增加出血風(fēng)險。15.A、C、D解析：腸穿孔伴壞死、腸管瘺管形成、腸管血供不良時，需行腸切除吻合。腸管水腫明顯時，可先嘗試保守治療。16.A、B、C、D解析：膿腫直徑＞10cm、白細(xì)胞計數(shù)＞20×103/μL、腹腔粘連嚴(yán)重、患者合并糖尿病均提示預(yù)后不良。17.B、C、D解析：頭孢菌素類、喹諾酮類和碳青霉烯類常用于腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)性治療。青霉素類對腹腔感染效果有限，大環(huán)內(nèi)酯類主要用于厭氧菌感染。18.A、B、C、D解析：膿腫破裂、腸穿孔無法修補(bǔ)、大量出血、腔鏡操作失敗、患者病情惡化時，需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。19.A、B、D解析：徹底清創(chuàng)、使用抗生素沖洗和術(shù)后早期營養(yǎng)支持可減少術(shù)后感染復(fù)發(fā)。留置引流管時間過長會增加感染風(fēng)險，可吸收線縫合雖可減少異物反應(yīng)，但并非防感染的主要措施。20.A、B、C、D、E解析：腔鏡下腹腔感染時，出血、膿腫復(fù)發(fā)、粘連、腸瘺和腹腔膿腫破裂均為常見并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析21.錯誤解析：膿腫直徑越小，越適合腔鏡下治療，但需結(jié)合患者具體情況和膿腫位置判斷。22.正確解析：腹腔內(nèi)異物可導(dǎo)致感染持續(xù)不愈，應(yīng)立即清除。23.正確解析：術(shù)后早期活動可促進(jìn)腸蠕動，減少粘連風(fēng)險。24.錯誤解析：糖尿病患者的免疫力較低，術(shù)后感染風(fēng)險會升高。25.正確解析：膿腫直徑＞10cm時，腔鏡下多通道清創(chuàng)可能失敗，需改開腹手術(shù)。26.錯誤解析：術(shù)后使用防粘連劑可減少粘連風(fēng)險，但不能完全避免粘連。27.正確解析：腸穿孔首選腔鏡下修補(bǔ)，可避免開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。28.正確解析：術(shù)后腹腔沖洗可清除殘留膿液，減少感染復(fù)發(fā)。29.錯誤解析：腹腔穿刺放液需根據(jù)患者情況決定，并非所有腹水患者都需要立即放液。30.正確解析：可吸收線縫合可減少術(shù)后異物反應(yīng)，促進(jìn)愈合。四、簡答題答案與解析31.淄博市中醫(yī)院腹腔感染腔鏡下治療的適應(yīng)證適應(yīng)證包括：①腹腔膿腫直徑≤10cm，無腸管壞死或穿孔；②腹腔感染伴腸粘連，無腸管梗阻；③腹腔感染伴膽囊炎，無膽管梗阻；④腹腔感染伴闌尾炎，無穿孔或壞疽。32.腹腔感染腔鏡下膿腫引流的操作要點(diǎn)①定位膿腫位置，選擇合適穿刺點(diǎn)；②消毒穿刺部位，使用超聲刀或電凝器切開腹壁；③置入引流管，確保膿液充分引流；④術(shù)后定期換藥，必要時使用抗生素沖洗。33.腹腔感染腔鏡下腸粘連松解的技巧①使用超聲刀或電凝器松解粘連，避免過度分離；②分層次分離，先松解漿膜層，再處理肌層；③避免使用電凝止血，減少組織損傷；④分離后觀察腸管血供，確保無缺血壞死。34.腹腔感染腔鏡下闌尾切除的注意事項①分離闌尾系膜時，注意保護(hù)血管；②闌尾根部使用夾閉器或縫合夾處理，避免出血；③切除后檢查闌尾床，確保無殘留；④必要時使用可吸收線漿肌層縫合，減少術(shù)后粘連。35.腹腔感染腔鏡下術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施①徹底清創(chuàng)，避免殘留膿液；②合理使用抗生素，避免耐藥；③術(shù)后早期營養(yǎng)支持，促進(jìn)組織修復(fù)；④避免過度分離，減少組織損傷；⑤術(shù)后定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。五、論述題答案與解析36.結(jié)合淄博市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腹腔感染腔鏡下治療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快；②視野清晰，可明確病灶位置和范圍；③可同時處理多個病灶，如膿腫引流和闌尾切除；④減少術(shù)后粘連風(fēng)險。缺點(diǎn)：①操作難度較高，需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生；②對膿腫過大或粘連嚴(yán)重者，可能需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；③設(shè)備要求較高，費(fèi)用相對較高。淄博市中醫(yī)院的優(yōu)勢：可結(jié)合中醫(yī)中藥，加強(qiáng)術(shù)后抗感染和促進(jìn)組織修復(fù)，提高療效。37.結(jié)合臨床案例，分析腹腔感染腔鏡下治療的常見問