池州市人民醫(yī)院心臟腫瘤切除術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，62歲，因反復(fù)胸悶、氣短入院，超聲心動(dòng)圖提示右心房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)一4cm×3cm的實(shí)性腫塊，移動(dòng)性差，最可能的診斷是：A.肺栓塞B.心房黏液瘤C.心房血栓D.跨瓣膜贅生物答案：B解析：心房黏液瘤好發(fā)于60歲以上患者，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為活動(dòng)度差的實(shí)性腫塊，符合該患者表現(xiàn)。2.患者女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)左心室壁內(nèi)有一1.5cm×1.2cm的結(jié)節(jié)，邊界不清，增強(qiáng)CT提示強(qiáng)化不明顯，最可能的診斷是：A.心肌纖維瘤B.心肌間質(zhì)瘤C.心肌淀粉樣變D.心肌炎答案：A解析：心肌纖維瘤多見于中老年，超聲及CT表現(xiàn)為邊界清晰的實(shí)性結(jié)節(jié)，強(qiáng)化不明顯。3.患者男性，58歲，因心力衰竭入院，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心室內(nèi)一3cm×2cm的腫塊，蒂短，活動(dòng)受限，最可能的診斷是：A.室壁瘤B.心室黏液瘤C.肌肉血腫D.瓣膜贅生物答案：B解析：心室黏液瘤多見于左心室，表現(xiàn)為活動(dòng)度差的實(shí)性腫塊，蒂短是其特征之一。4.患者女性，70歲，因突發(fā)呼吸困難入院，超聲心動(dòng)圖提示右心室壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)一2cm×1.5cm的腫塊，隨心臟搏動(dòng)微弱移動(dòng)，最可能的診斷是：A.心室血栓B.心室黏液瘤C.肌肉血腫D.跨瓣膜贅生物答案：B解析：心室黏液瘤多見于右心室，活動(dòng)度較心房黏液瘤差，符合該患者表現(xiàn)。5.患者男性，50歲，因心悸、胸痛入院，超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣后葉發(fā)現(xiàn)一2.5cm×2cm的菜花樣腫塊，活動(dòng)度差，最可能的診斷是：A.肺栓塞B.二尖瓣贅生物C.心房黏液瘤D.心內(nèi)膜炎答案：B解析：二尖瓣贅生物多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為活動(dòng)度差的菜花樣腫塊。6.患者女性，65歲，因心力衰竭入院，超聲心動(dòng)圖提示左心耳內(nèi)發(fā)現(xiàn)一2cm×1.8cm的腫塊，活動(dòng)度差，最可能的診斷是：A.心耳血栓B.心耳黏液瘤C.肺栓塞D.跨瓣膜贅生物答案：A解析：心耳血栓多見于房顫患者，超聲表現(xiàn)為活動(dòng)度差的低回聲團(tuán)塊。7.患者男性，72歲，因突發(fā)暈厥入院，超聲心動(dòng)圖提示主動(dòng)脈根部發(fā)現(xiàn)一3cm×2.5cm的腫塊，活動(dòng)度差，最可能的診斷是：A.主動(dòng)脈夾層B.主動(dòng)脈瘤伴血栓C.主動(dòng)脈黏液瘤D.主動(dòng)脈壁鈣化答案：C解析：主動(dòng)脈黏液瘤多見于主動(dòng)脈根部，表現(xiàn)為活動(dòng)度差的實(shí)性腫塊。8.患者女性，55歲，因心悸、氣短入院，超聲心動(dòng)圖提示三尖瓣隔膜上發(fā)現(xiàn)一1.8cm×1.5cm的腫塊，活動(dòng)度差，最可能的診斷是：A.三尖瓣贅生物B.三尖瓣黏液瘤C.肺栓塞D.跨瓣膜贅生物答案：B解析：三尖瓣黏液瘤少見，但超聲可表現(xiàn)為活動(dòng)度差的實(shí)性腫塊。9.患者男性，68歲，因心力衰竭入院，超聲心動(dòng)圖提示右心室流出道發(fā)現(xiàn)一2cm×1.7cm的腫塊，活動(dòng)度差，最可能的診斷是：A.肺栓塞B.右室黏液瘤C.肌肉血腫D.跨瓣膜贅生物答案：B解析：右室黏液瘤多見于右心室流出道，表現(xiàn)為活動(dòng)度差的實(shí)性腫塊。10.患者女性，60歲，因心悸、胸痛入院，超聲心動(dòng)圖提示左心耳內(nèi)發(fā)現(xiàn)一1.5cm×1.2cm的腫塊，活動(dòng)度差，最可能的診斷是：A.心耳血栓B.心耳黏液瘤C.肺栓塞D.跨瓣膜贅生物答案：A解析：心耳血栓多見于房顫患者，超聲表現(xiàn)為活動(dòng)度差的低回聲團(tuán)塊。二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證包括：A.腫瘤直徑>3cm，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙B.腫瘤導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全C.腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高D.腫瘤無法通過介入治療控制E.患者合并嚴(yán)重心功能不全答案：A,B,C,D解析：心臟腫瘤切除術(shù)適應(yīng)證包括腫瘤較大、影響血流動(dòng)力學(xué)、無法通過介入治療控制、存在破裂風(fēng)險(xiǎn)等。2.心臟腫瘤切除術(shù)的禁忌證包括：A.患者合并嚴(yán)重肝腎功能不全B.患者心功能分級(jí)IV級(jí)C.腫瘤位于心外膜下D.患者合并瓣膜性心臟病E.腫瘤直徑<2cm答案：A,B,E解析：嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能分級(jí)IV級(jí)、腫瘤過小均為手術(shù)禁忌。3.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估包括：A.心臟超聲檢查B.心臟磁共振成像（MRI）C.心導(dǎo)管檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)E.患者心肺功能評(píng)估答案：A,B,C,D,E解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括心臟影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、心肺功能等。4.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括：A.心包填塞B.瓣膜關(guān)閉不全C.肺栓塞D.腫瘤復(fù)發(fā)E.心肌梗死答案：A,B,D解析：心包填塞、瓣膜關(guān)閉不全、腫瘤復(fù)發(fā)為常見并發(fā)癥。5.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后隨訪包括：A.定期心臟超聲檢查B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.心肺功能評(píng)估D.腫瘤切除標(biāo)本病理檢查E.患者生活質(zhì)量評(píng)估答案：A,B,C,D,E解析：術(shù)后隨訪需全面，包括影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及患者生活質(zhì)量評(píng)估。6.心臟黏液瘤的典型臨床表現(xiàn)包括：A.心悸、氣短B.癱瘓發(fā)作C.心力衰竭D.瓣膜狹窄E.腫瘤破裂答案：A,B,C,D,E解析：心臟黏液瘤可引起多種臨床表現(xiàn)，包括心悸、心力衰竭等。7.心臟腫瘤切除術(shù)的手術(shù)方式包括：A.開胸手術(shù)B.胸腔鏡手術(shù)C.心臟不停跳手術(shù)D.心臟輔助循環(huán)下手術(shù)E.瓣膜置換術(shù)答案：A,B,C,D解析：手術(shù)方式根據(jù)腫瘤位置及患者情況選擇，胸腔鏡手術(shù)目前應(yīng)用逐漸增多。8.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理包括：A.心電監(jiān)護(hù)B.抗凝治療C.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)D.心臟康復(fù)訓(xùn)練E.患者心理支持答案：A,B,C,D,E解析：術(shù)后護(hù)理需全面，包括心電監(jiān)護(hù)、抗凝、康復(fù)等。9.心臟腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證不包括：A.腫瘤直徑<1cmB.腫瘤引起輕度血流動(dòng)力學(xué)障礙C.腫瘤位于心外膜下D.患者合并嚴(yán)重瓣膜疾病E.腫瘤無法通過介入治療控制答案：A,B,C解析：腫瘤過小、輕度血流動(dòng)力學(xué)障礙、位于心外膜下通常無需手術(shù)。10.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.腫瘤切緣陽(yáng)性B.腫瘤位于心腔內(nèi)C.患者年齡>60歲D.術(shù)后抗凝不足E.腫瘤組織學(xué)類型惡性答案：A,B,D,E解析：腫瘤切緣陽(yáng)性、位于心腔內(nèi)、抗凝不足、惡性腫瘤均為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素。三、判斷題（每題2分，共10題）1.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后抗凝治療需持續(xù)終身。（√）2.心臟黏液瘤好發(fā)于左心房。（√）3.心臟腫瘤切除術(shù)的禁忌證包括患者合并嚴(yán)重肝腎功能不全。（√）4.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括心肌梗死。（×）5.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估需排除腫瘤惡變。（√）6.心臟腫瘤切除術(shù)的手術(shù)方式以開胸手術(shù)為主。（√）7.心臟腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證包括腫瘤直徑<1cm。（×）8.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)。（√）9.心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）10.心臟腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證包括腫瘤引起輕度瓣膜狹窄。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述心臟腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證。答案：（1）腫瘤直徑>3cm，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙；（2）腫瘤導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全；（3）腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高；（4）腫瘤無法通過介入治療控制；（5）患者合并嚴(yán)重心功能不全。2.簡(jiǎn)述心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估內(nèi)容。答案：（1）心臟超聲檢查；（2）心臟磁共振成像（MRI）；（3）心導(dǎo)管檢查；（4）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)；（5）患者心肺功能評(píng)估。3.簡(jiǎn)述心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。答案：（1）心包填塞；（2）瓣膜關(guān)閉不全；（3）腫瘤復(fù)發(fā)；（4）心律失常。4.簡(jiǎn)述心臟腫瘤切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）心電監(jiān)護(hù)；（2）抗凝治療；（3）心臟康復(fù)訓(xùn)練；（4）患者心理支持。5.簡(jiǎn)述心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)。答案：（1）心悸、氣短；（2）癱瘓發(fā)作；（3）心力衰竭；（4）瓣膜狹窄；（5）腫瘤破裂。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因反復(fù)胸悶、氣短入院，超聲心動(dòng)圖提示左心房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)一4cm×3cm的實(shí)性腫塊，移動(dòng)性差，腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高。問：該患者是否適合進(jìn)行心臟腫瘤切除術(shù)？請(qǐng)說明理由。答案：適合手術(shù)。理由：（1）腫瘤直徑>3cm，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙；（2）腫瘤標(biāo)志物升高提示惡性可能；（3）腫塊移動(dòng)性差，提示為黏液瘤或惡性腫瘤，需手術(shù)切除。2.患者女性，55歲，因心悸、胸痛入院