2025年第二季度靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防護(hù)理試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某68歲男性患者因胃癌行根治術(shù)后第2天，既往有高血壓病史10年，BMI28kg/m2，臥床狀態(tài)。根據(jù)2024年更新的Caprini風(fēng)險評估模型，該患者VTE風(fēng)險評分應(yīng)為？A.3分B.5分C.7分D.9分2.下列哪項是間歇充氣加壓裝置（IPC）的絕對禁忌癥？A.下肢靜脈曲張B.充血性心力衰竭C.下肢深靜脈血栓病史D.下肢皮膚破損未愈合3.對VTE高風(fēng)險患者實施藥物預(yù)防時，低分子肝素（LMWH）的常規(guī)皮下注射間隔時間為？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時4.術(shù)后早期活動預(yù)防VTE的核心機制是？A.促進(jìn)下肢肌肉泵作用B.降低血液黏稠度C.抑制血小板聚集D.增加心輸出量5.關(guān)于D-二聚體檢測在VTE預(yù)防中的意義，正確的是？A.陰性結(jié)果可完全排除VTEB.陽性結(jié)果提示已發(fā)生血栓C.動態(tài)監(jiān)測可評估預(yù)防效果D.所有住院患者均需常規(guī)檢測6.脊髓損傷患者因神經(jīng)源性膀胱需長期留置導(dǎo)尿，其VTE風(fēng)險升高的主要原因是？A.尿潴留導(dǎo)致腹壓增高B.長期臥床致血流緩慢C.導(dǎo)尿操作引發(fā)血管損傷D.尿路感染激活凝血系統(tǒng)7.對接受化療的腫瘤患者實施VTE預(yù)防時，優(yōu)先推薦的措施是？A.僅機械預(yù)防B.低劑量普通肝素C.直接口服抗凝藥（DOACs）D.華法林8.下列哪項不屬于VTE預(yù)警性癥狀？A.單側(cè)下肢周徑較對側(cè)增加3cmB.小腿腓腸肌按壓痛（Homan征陽性）C.靜息狀態(tài)下心率持續(xù)＞100次/分D.術(shù)后24小時內(nèi)切口少量滲血9.產(chǎn)科VTE預(yù)防中，剖宮產(chǎn)術(shù)后未哺乳患者的藥物預(yù)防首選？A.華法林B.達(dá)比加群C.依諾肝素D.阿司匹林10.對合并慢性腎病（CKD3期）的VTE高風(fēng)險患者，調(diào)整LMWH劑量的依據(jù)是？A.血肌酐清除率（CrCl）B.尿蛋白定量C.血鉀水平D.血紅蛋白濃度11.關(guān)于梯度壓力彈力襪（GCS）的使用，錯誤的是？A.需在晨起前未活動時穿戴B.大小選擇以踝部周徑為主要參考C.每日需脫下檢查皮膚2次，每次30分鐘D.下肢動脈閉塞患者禁用12.老年VTE高風(fēng)險患者實施藥物預(yù)防時，最需警惕的不良反應(yīng)是？A.肝功能異常B.骨質(zhì)疏松C.出血D.血小板減少13.急診創(chuàng)傷患者入院時GCS評分8分（昏迷），骨盆骨折，其VTE預(yù)防應(yīng)優(yōu)先選擇？A.立即啟動LMWHB.待生命體征穩(wěn)定后評估C.僅用IPC直至可藥物預(yù)防D.華法林聯(lián)合IPC14.下列哪項指標(biāo)提示VTE預(yù)防期間需暫?？鼓幬?？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長至正常值1.5倍B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.0C.糞便隱血試驗陽性（++）D.血小板計數(shù)120×10?/L15.對長期臥床的神經(jīng)重癥患者進(jìn)行VTE預(yù)防健康宣教時，重點強調(diào)的內(nèi)容是？A.每日飲水量需達(dá)2000mlB.家屬協(xié)助被動活動下肢每2小時1次C.避免按摩小腿肌肉D.進(jìn)食高蛋白飲食二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于VTE非可變性危險因素的有？A.年齡＞60歲B.惡性腫瘤C.下肢骨折D.遺傳性抗凝因子缺乏E.妊娠2.機械預(yù)防措施的適用場景包括？A.藥物預(yù)防禁忌（如活動性出血）B.藥物預(yù)防起效前的過渡C.聯(lián)合藥物預(yù)防增強效果D.門診術(shù)后低風(fēng)險患者E.嚴(yán)重下肢動脈硬化閉塞3.評估下肢深靜脈血栓（DVT）的物理檢查方法包括？A.測量雙側(cè)大腿中下1/3周徑B.觀察皮膚顏色及溫度C.足背動脈觸診D.直腿抬高試驗（Lasegue征）E.腓腸肌擠壓試驗（Neuhof征）4.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括？A.顱內(nèi)出血病史3個月內(nèi)B.血小板計數(shù)＜50×10?/LC.嚴(yán)重未控制的高血壓（BP＞180/110mmHg）D.慢性胃潰瘍（近期無出血）E.腰椎穿刺術(shù)后24小時內(nèi)5.術(shù)后VTE預(yù)防的“多模式策略”包括？A.早期下床活動B.IPC持續(xù)使用C.個體化藥物預(yù)防D.控制血糖至目標(biāo)范圍E.糾正脫水狀態(tài)6.對VTE高風(fēng)險患者進(jìn)行護(hù)理評估時，需重點收集的病史信息有？A.近期手術(shù)/創(chuàng)傷類型及時間B.既往VTE發(fā)作史C.抗凝/抗血小板藥物使用史D.月經(jīng)史（女性）E.吸煙飲酒習(xí)慣7.應(yīng)用LMWH時，需監(jiān)測的內(nèi)容包括？A.注射部位有無瘀斑/血腫B.尿常規(guī)（尿隱血）C.糞便顏色及隱血試驗D.血小板計數(shù)（每3-5天）E.血清肌酐（腎功能不全者）8.產(chǎn)科VTE預(yù)防的特殊注意事項包括？A.產(chǎn)后6周內(nèi)仍屬高風(fēng)險期B.陰道分娩低風(fēng)險患者無需預(yù)防C.妊娠期使用LMWH需調(diào)整劑量（隨孕周增加）D.哺乳期間避免使用華法林E.剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時即可啟動IPC9.關(guān)于VTE預(yù)防的健康教育，正確的內(nèi)容有？A.避免長時間交叉雙腿B.長途旅行時每1小時活動下肢C.穿緊身褲可輔助預(yù)防D.出現(xiàn)下肢腫脹需立即制動并報告E.服用抗凝藥期間避免食用大量綠葉蔬菜10.機械預(yù)防裝置使用中的護(hù)理要點包括？A.IPC壓力設(shè)置需根據(jù)患者耐受度調(diào)整（通常35-50mmHg）B.GCS需確保踝部壓力最高（18-20mmHg），大腿部最低（8-10mmHg）C.每日檢查皮膚有無壓紅、破損D.下肢水腫明顯時需重新測量腿圍調(diào)整型號E.夜間睡眠時可暫停使用以保證休息三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者均需在入院24小時內(nèi)完成VTE風(fēng)險評估。（）2.中心靜脈置管患者因血管損傷，VTE風(fēng)險升高，需常規(guī)藥物預(yù)防。（）3.腦出血患者急性期（＜48小時）禁用任何抗凝藥物，但可使用IPC。（）4.肥胖（BMI＞30kg/m2）是VTE獨立危險因素，需增加預(yù)防措施。（）5.間歇性氣動加壓裝置（IPC）的效果優(yōu)于梯度壓力彈力襪（GCS）。（）6.服用華法林的患者，INR控制在2.0-3.0時，VTE預(yù)防效果最佳且出血風(fēng)險可接受。（）7.術(shù)后患者早期活動應(yīng)在疼痛可控的前提下，從床上被動活動開始逐步過渡到床邊站立。（）8.惡性腫瘤患者即使無其他風(fēng)險因素，也屬于VTE中高危人群。（）9.孕婦使用LMWH時，需根據(jù)體重調(diào)整劑量，分娩前24小時需停藥。（）10.D-二聚體正?？膳懦齎TE，但升高不能確診，需結(jié)合臨床評估。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Caprini風(fēng)險評估模型的核心評估內(nèi)容及高?；颊叩念A(yù)防原則。2.機械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用時，需注意哪些護(hù)理要點？3.列出5項VTE預(yù)警性臨床表現(xiàn)，并說明護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)采取的緊急措施。4.對接受直接口服抗凝藥（DOACs）的患者，健康教育的重點內(nèi)容有哪些？5.老年患者VTE預(yù)防的特殊性體現(xiàn)在哪些方面？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，72歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天。既往有高血壓（BP150/90mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）、房顫（未規(guī)律抗凝）病史。查體：右下肢膝關(guān)節(jié)以下腫脹（周徑較左下肢增加4cm），皮膚溫度升高，腓腸肌壓痛（+），Homan征（+），心率98次/分，SpO?95%（未吸氧）。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？需立即完善哪些檢查？（2）作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例2：患者李某，女，35歲，“孕39+2周，瘢痕子宮”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后第1天。BMI29kg/m2，既往無VTE病史，術(shù)后未排氣，留置導(dǎo)尿通暢，自述切口疼痛（NRS評分4分），雙下肢活動可但不愿下床。問題：（1）評估該患者VTE風(fēng)險等級（需列出評分依據(jù)）。（2）制定針對性的預(yù)防護(hù)理計劃。答案一、單項選擇題1.C（解析：胃癌術(shù)后（2分）、年齡＞60歲（1分）、BMI＞25（1分）、臥床（1分）、高血壓（1分），共6分？需核對2024年Caprini更新：可能增加腫瘤額外1分，總7分）2.D（解析：IPC絕對禁忌包括急性DVT、下肢嚴(yán)重缺血、皮膚破損/感染、深靜脈置管部位）3.B（解析：LMWH常規(guī)每12小時皮下注射，預(yù)防劑量）4.A（解析：早期活動通過肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流，即肌肉泵作用）5.C（解析：D-二聚體動態(tài)升高提示血栓形成風(fēng)險，陰性可輔助排除但非絕對）6.B（解析：脊髓損傷患者因運動功能障礙長期臥床，血流緩慢是主因）7.C（解析：2024指南推薦腫瘤患者優(yōu)先DOACs，出血風(fēng)險低）8.D（解析：術(shù)后切口滲血是正?，F(xiàn)象，非VTE預(yù)警）9.C（解析：哺乳期首選LMWH，不通過乳汁分泌）10.A（解析：LMWH經(jīng)腎臟代謝，CKD患者需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量）11.B（解析：GCS大小選擇需同時參考踝部、小腿、大腿周徑）12.C（解析：老年患者血管脆性增加，抗凝易致出血）13.C（解析：昏迷+骨盆骨折有出血風(fēng)險，優(yōu)先機械預(yù)防）14.C（解析：糞便隱血++提示消化道出血，需暫?？鼓?5.B（解析：被動活動是長期臥床患者預(yù)防VTE的關(guān)鍵措施）二、多項選擇題1.AD（解析：非可變性因素包括年齡、遺傳；BCE為可變性或暫時性）2.ABCD（解析：E為機械預(yù)防禁忌）3.ABCE（解析：直腿抬高試驗用于腰椎間盤突出）4.ABCE（解析：D為相對禁忌，近期無出血可謹(jǐn)慎使用）5.ABCDE（解析：多模式包括基礎(chǔ)措施、機械、藥物及合并癥管理）6.ABCDE（解析：所有選項均影響VTE風(fēng)險評估）7.ABCDE（解析：LMWH需監(jiān)測出血、血小板（HIT風(fēng)險）及腎功能）8.ACDE（解析：B錯誤，陰道分娩高風(fēng)險患者仍需預(yù)防）9.ABDE（解析：C錯誤，緊身褲影響血流）10.ABCD（解析：E錯誤，機械預(yù)防需24小時持續(xù)使用）三、判斷題1.√（2024指南要求入院24小時內(nèi)完成評估）2.×（中心靜脈置管是風(fēng)險因素，但需結(jié)合其他評分決定是否預(yù)防）3.√（腦出血急性期抗凝增加再出血風(fēng)險，機械預(yù)防可行）4.√（肥胖是獨立危險因素）5.√（IPC促進(jìn)血流效果優(yōu)于GCS）6.√（華法林預(yù)防VTE目標(biāo)INR2.0-3.0）7.√（早期活動需循序漸進(jìn)，避免突然劇烈運動）8.√（腫瘤患者VTE風(fēng)險顯著升高）9.√（LMWH需根據(jù)體重調(diào)整，分娩前24小時停藥防出血）10.√（D-二聚體特異性低，需結(jié)合臨床）四、簡答題1.核心內(nèi)容：年齡、體重、手術(shù)類型/創(chuàng)傷、既往VTE史、合并癥（腫瘤、制動、血栓傾向等）。高危（≥5分）預(yù)防原則：多模式預(yù)防（機械+藥物）、個體化調(diào)整（如腎功能不全調(diào)整劑量）、動態(tài)評估（術(shù)后/病情變化時重新評估）、出血風(fēng)險平衡（監(jiān)測凝血指標(biāo)及出血癥狀）。2.護(hù)理要點：①機械裝置使用前檢查皮膚完整性，避免與藥物預(yù)防重疊部位受壓；②藥物注射后觀察注射點有無血腫，機械裝置壓力避免過高（防出血）；③聯(lián)合使用時需24小時持續(xù)機械預(yù)防，藥物按時間給藥；④監(jiān)測下肢腫脹、疼痛變化，評估預(yù)防效果；⑤告知患者兩種方法的配合要點（如穿戴彈力襪的時間、藥物漏服處理）。3.預(yù)警表現(xiàn)：①單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）；②小腿疼痛（靜息或活動時）；③皮膚發(fā)紅/溫度升高；④Homan征或Neuhof征陽性；⑤不明原因心率增快/氣促（提示肺栓塞可能）。緊急措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助制動（避免按摩/擠壓下肢），抬高患肢20-30°，監(jiān)測生命體征（重點呼吸、心率、SpO?），準(zhǔn)備D-二聚體、超聲檢查，建立靜脈通道。4.教育重點：①用藥時間（如利伐沙班與餐同服，達(dá)比加群需整粒吞服）；②漏服處理（≤6小時補服，＞6小時跳過）；③出血識別（牙齦出血、黑便、血尿等）及報告；④避免聯(lián)用藥物（如阿司匹林、非甾體抗炎藥）；⑤定期復(fù)查腎功能（DOACs經(jīng)腎代謝）；⑥外傷/手術(shù)前需提前告知醫(yī)生正在抗凝。5.特殊性：①生理功能減退（肝腎功能下降，藥物代謝減慢，需調(diào)整劑量）；②合并癥多（如高血壓、糖尿病增加出血風(fēng)險）；③活動能力差（長期臥床比例高，機械預(yù)防依賴性強）；④認(rèn)知障礙（影響藥物依從性及癥狀主訴）；⑤出血風(fēng)險高（血管脆性大，抗凝需更謹(jǐn)慎監(jiān)測）；⑥營養(yǎng)狀況差（低蛋白血癥影響藥物分布）。五、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：下肢靜脈超聲（首選）、D-二聚體、血氣分析（排除肺栓塞）、凝血功能（PT/APTT/INR）、D-二聚體動態(tài)監(jiān)測。（2）護(hù)理措施：①立即制動右下肢，避免按摩/活動，抬高20-30°；②監(jiān)測生命體征（重點呼吸