《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉專家共識（2023）》解讀匯報人：xxx2025-10-24引言共識制定背景適用范圍操作流程藥物選擇目錄CATALOGUE監(jiān)測與管理人員資質(zhì)與培訓質(zhì)量控制結(jié)論目錄CATALOGUE01引言消化內(nèi)鏡診療技術(shù)01診療技術(shù)現(xiàn)狀消化內(nèi)鏡技術(shù)已成熟，廣泛應用于消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療，成為現(xiàn)代醫(yī)療體系中的重要組成部分。02發(fā)展趨勢隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新與設備更新，消化內(nèi)鏡診療正朝著更加精準、微創(chuàng)、高效的方向發(fā)展，為患者帶來福音。為提高患者舒適度與配合度，同時減少診療過程中的不良反應與并發(fā)癥，鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)應運而生。鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)的重要性目前，鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)已廣泛應用于各類消化內(nèi)鏡診療中，有效提升了診療效率與患者滿意度，成為不可或缺的重要輔助手段。應用現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)廣泛應用規(guī)范操作提高質(zhì)量由于該技術(shù)涉及多學科領(lǐng)域，且操作過程復雜精細，因此在臨床實踐中常出現(xiàn)操作不規(guī)范、安全管理不到位等問題。操作規(guī)范問題為確保消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉過程的安全、有效與規(guī)范，制定詳盡且實用的專家共識顯得尤為迫切和關(guān)鍵。制定共識的必要性中國相關(guān)領(lǐng)域的專家在充分調(diào)研與深入研討的基礎上，共同制定了《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉專家共識（2023）》。共識制定02共識制定背景VS消化內(nèi)鏡診療技術(shù)飛躍，從單純診斷邁向治療新紀元，如EMR、ESD等復雜操作日益精進，精準觸達病灶，為消化疾病治療開辟新路徑。診療需求驅(qū)動鎮(zhèn)靜隨著內(nèi)鏡治療復雜度提升，患者需高度配合以確保手術(shù)順利進行。由此，對鎮(zhèn)靜/麻醉的需求緊迫，旨在減輕患者緊張，優(yōu)化診療體驗。內(nèi)鏡診療技術(shù)革新消化內(nèi)鏡診療發(fā)展鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)現(xiàn)狀我國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉技術(shù)呈地域差異，大城市領(lǐng)先但基層薄弱。技術(shù)普及中，安全與質(zhì)量管控成瓶頸，亟待統(tǒng)一標準與提升。技術(shù)應用地域不均部分醫(yī)療機構(gòu)因缺乏專業(yè)麻醉醫(yī)師及完善監(jiān)測設備，在鎮(zhèn)靜/麻醉實施中潛藏風險。強化人員資質(zhì)與設備升級，成為提升診療安全的關(guān)鍵。安全隱患待消除醫(yī)務工作者對鎮(zhèn)靜/麻醉的適應證、禁忌證、藥物選擇和不良反應處理等方面的認識不夠深入，影響了診療效果和患者的安全性。知識認知不足共識制定緊迫性為確保消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的規(guī)范與安全，減少并發(fā)癥，制定科學、實用、可操作的專家共識顯得尤為迫切，以統(tǒng)一標準，引領(lǐng)實踐。共識引領(lǐng)發(fā)展《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉專家共識（2023）》應運而生，旨在明確操作規(guī)范，強化醫(yī)療質(zhì)量與安全，推動消化內(nèi)鏡診療技術(shù)邁向新高度。制定共識的必要性03適用范圍醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室適用范圍本共識適用于各級醫(yī)療機構(gòu)中開展消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的相關(guān)科室和人員，包括消化內(nèi)科、麻醉科、內(nèi)鏡中心等。科室職責消化內(nèi)科、麻醉科、內(nèi)鏡中心等科室共同協(xié)作，確保消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉過程的安全、有效和順利進行。人員資質(zhì)參與消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的人員需具備相應資質(zhì)，確保操作規(guī)范、安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。消化內(nèi)鏡診療項目操作流程涵蓋檢查和治療操作，如胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、內(nèi)鏡超聲等，確保操作規(guī)范，提高診斷準確性，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。檢查與治療胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、內(nèi)鏡超聲等項目是消化系統(tǒng)疾病診斷的重要工具，為醫(yī)生提供清晰的圖像和準確的診斷信息。涵蓋項目本共識涵蓋的消化內(nèi)鏡診療項目包括胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、內(nèi)鏡超聲等檢查和治療操作，為醫(yī)療機構(gòu)提供了全面指導。醫(yī)務人員共同協(xié)作03團隊協(xié)作通過加強團隊協(xié)作和溝通，可以提高診療效率，減少醫(yī)療風險，確?；颊甙踩?，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。02職責明確在消化內(nèi)鏡診療過程中，各科室和人員應明確自己的職責和分工，保持高度的協(xié)作精神，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。01協(xié)同合作消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉需多學科協(xié)作。麻醉科、內(nèi)鏡中心與消化內(nèi)科緊密配合，確保診療過程安全、有效。04操作流程詳細詢問患者的病史，包括既往疾病史、藥物過敏史、手術(shù)史、麻醉史等。了解患者的一般情況，如年齡、體重、身高、營養(yǎng)狀況等?；颊咴u估與準備病史采集對患者進行全面的體格檢查，重點檢查生命體征、心肺功能、氣道情況等。評估患者的意識狀態(tài)、合作程度和心理狀態(tài)。體格檢查選擇必要的實驗室檢查項目，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等。對于老年患者、合并基礎疾病的患者，還應進行心肺功能評估。實驗室檢查患者評估與準備風險評估根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，對患者進行鎮(zhèn)靜/麻醉風險評估。采用ASA分級標準評估病情，ASAⅠ-Ⅱ級患者一般可耐受，ASAⅢ-Ⅳ級需謹慎。01患者準備告知患者術(shù)前禁食、禁水的時間，一般胃鏡檢查前禁食6-8小時，禁水2-4小時；結(jié)腸鏡檢查前需進行腸道準備，清潔腸道。指導患者去除活動假牙、首飾等物品，更換檢查服。設備和藥品準備準備好合適的消化內(nèi)鏡設備和相關(guān)的治療器械，確保設備性能良好。準備好必要的監(jiān)測設備，如心電圖機、血壓計、血氧飽和度監(jiān)測儀等。藥品準備準備好常用的鎮(zhèn)靜/麻醉藥物和急救藥品，如丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼、阿托品、腎上腺素等。確保藥品齊全，以應對可能出現(xiàn)的緊急情況。020304知情同意與術(shù)前準備在進行消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前，必須向患者或其家屬充分說明鎮(zhèn)靜/麻醉的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥等情況。知情同意取得患者或其家屬的理解和同意后，簽署知情同意書。確?；颊呙鞔_了解手術(shù)風險及注意事項，減少術(shù)后糾紛，保障醫(yī)院和患者的權(quán)益。術(shù)前準備0102根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式和麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗，選擇合適的鎮(zhèn)靜/麻醉藥物。常用的鎮(zhèn)靜/麻醉藥物包括丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼等。藥物選擇10分鐘記錄一次生命體征數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征監(jiān)測在鎮(zhèn)靜/麻醉過程中，應采用合適的方法監(jiān)測麻醉深度，確?；颊咛幱诎踩⒂行У穆樽頎顟B(tài)。常用的麻醉深度監(jiān)測方法包括臨床觀察、腦電圖監(jiān)測、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測等。麻醉深度監(jiān)測010302鎮(zhèn)靜麻醉實施與監(jiān)測根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要，還可進行其他監(jiān)測項目，如心電圖監(jiān)測、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測、體溫監(jiān)測等。確保患者的生命體征平穩(wěn)。其他監(jiān)測04術(shù)后蘇醒與管理蘇醒過程監(jiān)測在消化內(nèi)鏡診療結(jié)束后，應停止使用鎮(zhèn)靜/麻醉藥物，等待患者蘇醒。在蘇醒過程中，應持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和意識狀態(tài)，確保患者安全蘇醒。并發(fā)癥處理密切觀察患者術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生，如惡心、嘔吐、頭暈、乏力等。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應及時采取相應的處理措施。確?；颊咴谛g(shù)后能夠安全恢復。出院指導患者蘇醒后，應向患者或其家屬進行出院指導，告知患者術(shù)后注意事項，如飲食、休息、活動等。囑咐患者如有不適及時就醫(yī)，確?；颊吣軌虬踩謴筒⒆裱t(yī)囑。05藥物選擇高效鎮(zhèn)靜用法用量常見反應禁忌癥嚴廣泛適用丙泊酚藥理作用丙泊酚，作為短效靜脈麻醉藥，具備快速起效與蘇醒的顯著優(yōu)勢，同時不良反應輕微。其機制在于激活GABA受體，有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而達成鎮(zhèn)靜催眠效果。適用于多數(shù)消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉場景，尤其適用于需要迅速起效和蘇醒的手術(shù)。其獨特的藥理特性，能夠滿足醫(yī)生對高效麻醉藥物的需求，確保診療過程的安全與舒適。對于丙泊酚過敏者、嚴重心肺功能不全者及休克患者，必須嚴格禁用丙泊酚，以免引發(fā)過敏反應或加重心肺功能受損，確保治療過程的安全可控，避免不良后果的發(fā)生。通常采用靜脈注射的方式給藥，初始劑量設定為1-2mg/kg，隨后可根據(jù)患者的具體反應和手術(shù)需求，靈活追加劑量。維持劑量則控制在0.1-0.2mg/（kg·min）的范圍內(nèi)。注射部位疼痛、低血壓、呼吸抑制等不良反應較為常見。少數(shù)患者還可能伴隨惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀。醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者狀況，及時采取措施進行處理。咪達唑侖藥理作用多效鎮(zhèn)靜咪達唑侖作為苯二氮?類藥物，具備鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及肌肉松弛等多重功效。其作用機制在于增強GABA的抑制效應，從而有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。診療助力可用于消化內(nèi)鏡診療的術(shù)前鎮(zhèn)靜、誘導麻醉和維持麻醉等多個環(huán)節(jié)。與丙泊酚聯(lián)合使用，不僅能增強鎮(zhèn)靜效果，還能減少丙泊酚的用量，提升患者的舒適度和安全性。禁忌癥嚴對咪達唑侖過敏者、嚴重呼吸功能不全者及重癥肌無力患者等人群是咪達唑侖的禁忌癥對象，必須嚴格禁止使用，以避免引發(fā)過敏反應或加重呼吸、肌肉功能的受損。用法用量通常采用靜脈注射的方式給藥，初始劑量范圍為0.02-0.05mg/kg，隨后可根據(jù)患者的反應和手術(shù)需求靈活調(diào)整。維持劑量控制在0.01-0.02mg/（kg·h）的范圍內(nèi)。常見反應使用咪達唑侖后，常見嗜睡、頭暈、乏力等不良反應，且可能伴隨呼吸抑制等癥狀。少數(shù)患者還可能體驗惡心、嘔吐、皮疹等不適感，醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者狀況。芬太尼藥理作用芬太尼作為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具備卓越的鎮(zhèn)痛效能，起效迅速且作用短暫。其獨特的機制在于與阿片受體緊密結(jié)合，有效阻斷痛覺傳導，從而迅速緩解疼痛感。01適用于消化內(nèi)鏡診療過程中需要鎮(zhèn)痛的手術(shù)，如內(nèi)鏡下治療操作等。其強效的鎮(zhèn)痛作用能夠顯著減輕患者疼痛感，確保診療過程更加順暢和舒適。02禁忌癥嚴對于芬太尼過敏者、呼吸功能不全者及重癥肌無力患者等人群是芬太尼的禁忌癥對象，必須嚴格禁止使用，以避免引發(fā)過敏反應或加重呼吸、肌肉功能的受損。03通常采用靜脈注射的方式給藥，初始劑量設定為0.5-1μg/kg，隨后可根據(jù)患者的具體反應和手術(shù)需求靈活追加劑量。維持劑量控制在0.1-0.2μg/（kg·h）范圍內(nèi)。04使用芬太尼后，常見呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應，少數(shù)患者還可能經(jīng)歷便秘、尿潴留等困擾。嚴重過敏反應如瘙癢、皮疹等雖少見，但醫(yī)護人員仍需保持高度警惕。05精準適應證常見反應用法用量強效鎮(zhèn)痛藥物適應證與禁忌證消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉藥物種類繁多，適應證廣泛。如丙泊酚適用于快速起效的鎮(zhèn)靜/麻醉需求，咪達唑侖則擅長提供穩(wěn)定持久的鎮(zhèn)靜效果，而芬太尼專注于強力鎮(zhèn)痛。藥物適應證對于消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉藥物，存在嚴格的禁忌證需牢記于心。凡是對藥物過敏者、嚴重心肺功能不全者及休克患者等人群，均須嚴格禁用相關(guān)藥物。禁忌證須知藥物用法用量與不良反應不良反應鎮(zhèn)靜/麻醉藥物可能引發(fā)多種不良反應，包括呼吸抑制需緊急處理；低血壓可經(jīng)補液提升；惡心/嘔吐可用止吐藥緩解；過敏性反應速用抗過敏藥控制，確保診療安全舒適。用法用量消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉藥物多需精確控制劑量。靜脈注射時，常依據(jù)患者體重（如1-2mg/kg初始）和反應調(diào)整，維持階段則采取持續(xù)輸注或按需追加（如0.1-0.2mg/min）。06監(jiān)測與管理心率和血壓監(jiān)測觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度，監(jiān)測血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸抑制、低氧血癥等并發(fā)癥。呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測對于長時間的消化內(nèi)鏡診療手術(shù)，應監(jiān)測患者的體溫，防止體溫過低或過高，從而確保手術(shù)的順利進行及患者的安全。10分鐘記錄一次心率和血壓數(shù)據(jù)。生命體征監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測采用合適的方法監(jiān)測麻醉深度，如臨床觀察、BIS監(jiān)測等。根據(jù)麻醉深度監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整鎮(zhèn)靜/麻醉藥物的劑量。01確保安全麻醉為確?；颊甙踩?，需密切關(guān)注麻醉深度，及時調(diào)整藥物劑量，維持適宜麻醉狀態(tài)，有效減少風險，保障手術(shù)順利進行。02并發(fā)癥預防與處理合理選擇鎮(zhèn)靜/麻醉藥物、控制藥物劑量、加強呼吸監(jiān)測等。一旦發(fā)生呼吸抑制，應立即停止使用鎮(zhèn)靜/麻醉藥物，給予吸氧，必要時進行人工通氣。呼吸抑制術(shù)前評估患者的循環(huán)功能、合理補液、避免過度鎮(zhèn)靜等。發(fā)生低血壓時，應根據(jù)患者的情況給予適當?shù)难a液、使用血管活性藥物等處理。低血壓術(shù)前禁食、使用止吐藥物等。發(fā)生惡心、嘔吐時，應將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，給予止吐藥物治療。惡心、嘔吐可能出現(xiàn)心律失常、過敏反應、蘇醒延遲等并發(fā)癥。應根據(jù)具體情況及時采取相應的處理措施。其他并發(fā)癥患者蘇醒過程中，應密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，確?；颊甙踩K醒。對于蘇醒延遲的患者，應進一步評估原因，給予相應的處理。蘇醒期管理術(shù)后對患者進行隨訪，了解患者有無并發(fā)癥的發(fā)生和恢復情況。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應進行相應的治療和康復指導。并發(fā)癥隨訪術(shù)后管理與隨訪07人員資質(zhì)與培訓人員資質(zhì)要求從事消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的麻醉醫(yī)師，需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，完成專業(yè)麻醉培訓，精通操作與理論知識，確保診療過程安全有效。麻醉醫(yī)師資質(zhì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師需掌握消化內(nèi)鏡診療的專業(yè)知識和技能，了解鎮(zhèn)靜/麻醉的基本知識和常見并發(fā)癥的處理方法。在鎮(zhèn)靜/麻醉過程中，應與麻醉醫(yī)師密切配合。內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)作培訓內(nèi)容全面技能培訓要點進行模擬操作培訓，讓學員熟悉消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的操作流程和技能。安排學員在實際臨床工作中進行實踐操作，在帶理論培訓內(nèi)容包括消化內(nèi)鏡診療的相關(guān)知識、鎮(zhèn)靜/麻醉的藥理學知識、患者評估和風險評估方法、操作流程和規(guī)范、并發(fā)癥的預防和處理等內(nèi)容。多樣培訓方式通過模擬操作，模擬出真實的診療場景，讓學員在模擬過程中逐步掌握消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的操作流程和技能，提高實際操作能力。實踐操作培訓臨床實踐應用結(jié)合臨床實踐，讓學員在實際臨床工作中應用所學知識，積累實際操作經(jīng)驗。通過帶教老師的指導和點評，幫助學員逐步掌握技術(shù)。采用集中授課、案例分析、模擬操作、臨床實踐等多種培訓方式，提高培訓效果。定期組織考核，確保學員掌握消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的知識和技能。培訓方式多樣08質(zhì)量控制建立質(zhì)量控制體系01質(zhì)量管控體系醫(yī)療機構(gòu)應構(gòu)建全面的消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉質(zhì)量管控體系，確立清晰的質(zhì)量控制標準與考核指標，確保醫(yī)療過程的質(zhì)量與安全。02質(zhì)量監(jiān)控小組設立專業(yè)質(zhì)量控制小組，負責全面監(jiān)督與管理消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的各項工作，確保質(zhì)量管控體系的有效運行與持續(xù)改進。定期對消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的質(zhì)量進行評估和總結(jié)，分析存在的問題和不足，提出改進措施。定期評估總結(jié)對發(fā)生的并發(fā)癥和不良事件進行分析和討論，吸取經(jīng)驗教訓，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。并發(fā)癥討論定期評估和總結(jié)持續(xù)改進與創(chuàng)新流程優(yōu)化持續(xù)優(yōu)化消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的操作流程，減少患者等待時間與不必要的檢查，提升整體診療效率。藥物選擇引進并應用先進的監(jiān)測技術(shù)，如BIS監(jiān)測等，實時監(jiān)測患者狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案，保障診療安全。根據(jù)最新研究成果與患者反饋，精選最佳鎮(zhèn)靜/麻醉藥物組合，確保診療效果與舒適度雙重提升。監(jiān)測技術(shù)09結(jié)論共識的重要性與科學性遵循共識，醫(yī)務工作者能準確判斷適應證、禁忌證