麗水市人民醫(yī)院中醫(yī)辨證論治思維案例考核一、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例一：患者，女，62歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重1周”?；颊咂剿匾赘忻?，冬季加重，咳嗽痰白質(zhì)稀，胸悶氣短，神疲乏力，畏寒肢冷，納差便溏。舌淡苔白滑，脈沉細(xì)弱。既往有慢性支氣管炎病史。問題：（1）請根據(jù)患者癥狀、舌脈，分析其病位、病性及證型？（2）請辨證論治，制定治法及代表方劑？（3）若患者咳嗽加重，伴自汗盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，如何調(diào)整治法與方劑？2.案例二：患者，男，48歲，企業(yè)高管，主訴“頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸3月余”。患者工作壓力大，常熬夜，現(xiàn)頭暈如蒙鼓，面色少華，心悸失眠，腰膝酸軟，口干咽燥。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查示血脂偏高，血壓150/95mmHg。問題：（1）請分析患者病機(jī)，辨證分型？（2）請制定治法及參考方劑，并說明配伍意義？（3）若患者伴肢體麻木，舌紫暗，脈澀，如何加減治療？3.案例三：患者，女，35歲，主訴“月經(jīng)不調(diào)1年，經(jīng)行量少、色黯有塊”?；颊咂剿厍榫w不暢，經(jīng)前乳房脹痛，小腹脹痛拒按，經(jīng)血塊多，面色晦暗。舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。問題：（1）請辨證分型，并闡述病機(jī)？（2）請制定治法及代表方劑，并說明關(guān)鍵藥味的作用？（3）若患者經(jīng)后小腹隱痛，伴頭暈乏力，如何調(diào)整治療？二、選擇題（每題2分，共20題）1.患者張某，男，58歲，素有“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”病史，現(xiàn)因飲食不節(jié)出現(xiàn)脘腹脹痛、口苦口黏，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。若辨證為“濕熱中阻”，首選的治法是？A.疏肝理氣B.清熱化濕C.消食導(dǎo)滯D.健脾益氣2.患者李某，女，40歲，產(chǎn)后自汗盜汗，面色蒼白，心悸失眠，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為“氣陰兩虛”，首選方劑是？A.四君子湯B.生脈散C.百合固金湯D.當(dāng)歸補(bǔ)血湯3.患者王某，男，70歲，慢性咳嗽多年，現(xiàn)痰白質(zhì)稀，咳聲低微，氣短懶言，畏寒肢冷。舌淡苔白滑，脈虛弱。辨證為？A.風(fēng)寒束表B.肺氣虛損C.腎陽虛衰D.痰濕壅肺4.患者張某，女，25歲，月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)稀，伴頭暈乏力，面色蒼白。舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證為？A.血虛證B.氣虛證C.瘀血證D.脾虛證5.患者李某，男，52歲，長期飲酒，現(xiàn)脘腹脹痛，口干口苦，小便黃赤，大便干結(jié)。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證為？A.肝郁化火B(yǎng).濕熱蘊(yùn)結(jié)C.脾胃虛弱D.腎陰不足6.患者王某，女，38歲，情緒不暢，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行腹痛拒按，經(jīng)血塊多，色黯。舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。辨證為？A.肝氣郁結(jié)B.氣血瘀滯C.寒凝胞宮D.脾虛濕阻7.患者張某，男，65歲，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)。辨證為？A.腎陽虛證B.腎陰虛證C.肝陽上亢D.心脾兩虛8.患者李某，女，28歲，新產(chǎn)后，自汗盜汗，體倦乏力，面色少華。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為？A.氣虛證B.血虛證C.陰虛證D.瘀血證9.患者王某，男，45歲，長期熬夜，現(xiàn)口干咽燥，心煩失眠，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證為？A.心火亢盛B.肝腎陰虛C.脾胃濕熱D.氣血兩虛10.患者張某，女，50歲，月經(jīng)后期，量少色淡，伴小腹冷痛，得溫痛減。舌淡苔白，脈沉遲。辨證為？A.腎陽虛證B.寒凝胞宮C.氣血虛弱D.肝郁氣滯11.患者李某，男，60歲，慢性腹瀉多年，現(xiàn)便溏稀薄，完谷不化，伴畏寒肢冷。舌淡苔白滑，脈虛弱。辨證為？A.脾虛濕盛B.腎陽虛衰C.大腸濕熱D.肝郁脾虛12.患者王某，女，32歲，產(chǎn)后哺乳期，現(xiàn)缺乳少乳，伴乳房脹痛。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為？A.氣血虛弱B.肝郁氣滯C.腎精不足D.陰虛火旺13.患者張某，男，70歲，久病臥床，現(xiàn)咳嗽痰少而黏，不易咳出，胸悶氣短。舌淡苔膩，脈滑。辨證為？A.風(fēng)寒束表B.痰濕壅肺C.肺氣虛損D.腎不納氣14.患者李某，女，40歲，情緒抑郁，現(xiàn)失眠多夢，心煩易怒，胸脅脹痛。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為？A.心脾兩虛B.肝郁氣滯C.心火亢盛D.腎陰不足15.患者王某，男，55歲，長期吸煙，現(xiàn)咳嗽氣喘，動則加重，痰白質(zhì)稀，畏寒肢冷。舌淡苔白滑，脈虛弱。辨證為？A.肺氣虛損B.腎陽虛衰C.痰濕壅肺D.風(fēng)寒束表16.患者張某，女，28歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時多時少，伴經(jīng)前頭痛。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為？A.肝氣郁結(jié)B.氣血瘀滯C.腎虛不固D.脾虛濕盛17.患者李某，男，68歲，慢性便秘多年，現(xiàn)大便干結(jié)難解，伴口干咽燥，頭暈耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證為？A.腸道濕熱B.腎陰不足C.脾氣虛弱D.肝郁氣滯18.患者王某，女，35歲，產(chǎn)后出現(xiàn)“產(chǎn)后身痛”，現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重。舌淡苔白，脈弦緊。辨證為？A.氣血虛弱B.寒凝經(jīng)絡(luò)C.腎虛不溫D.濕邪侵襲19.患者張某，男，42歲，長期飲酒，現(xiàn)脘腹脹痛，口苦口干，小便黃赤，大便干結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為？A.肝郁化火B(yǎng).濕熱蘊(yùn)結(jié)C.脾胃虛弱D.腎陰不足20.患者李某，女，50歲，月經(jīng)量多，色黯有塊，伴小腹脹痛拒按。舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈澀。辨證為？A.血虛證B.氣虛證C.瘀血證D.脾虛證三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述“肝郁脾虛”證的常見癥狀及病機(jī)？2.簡述“腎陽虛”證與“腎陰虛”證的主要鑒別點(diǎn)？3.簡述“濕熱蘊(yùn)結(jié)”證的治法及常用方劑？4.簡述“產(chǎn)后身痛”的常見證型及治法？答案與解析一、案例分析題1.案例一：（1）辨證：病位在肺，病性屬虛寒。證型為“肺氣虛證”。患者咳嗽痰白質(zhì)稀，胸悶氣短，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)弱，均為肺氣虛表現(xiàn)。（2）治法：補(bǔ)肺健脾，溫陽止咳。代表方劑：補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、紫菀、冬花、五味子）。方中人參、黃芪補(bǔ)氣；紫菀、冬花潤肺止咳；五味子斂肺止咳。（3）若伴自汗盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，加浮小麥、麻黃根斂汗；若咳嗽加劇，加杏仁、半夏降氣化痰。2.案例二：（1）辨證：病位在肝、心、腎，病性屬虛火。證型為“肝郁化火，心腎陰虛”。頭暈如蒙鼓，面色少華，心悸失眠，腰膝酸軟，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺表現(xiàn)。（2）治法：疏肝清熱，滋陰降火。代表方劑：丹梔逍遙散（丹皮、梔子、柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、炙甘草）。方中丹皮、梔子清肝火；柴胡疏肝解郁；白芍、甘草養(yǎng)陰柔肝。（3）若伴肢體麻木，舌紫暗，脈澀，加丹參、赤芍活血化瘀；若頭暈加重，加菊花、白蒺藜平肝潛陽。3.案例三：（1）辨證：病位在肝、胞宮，病性屬血瘀。證型為“氣滯血瘀證”。情緒不暢，經(jīng)前乳房脹痛，小腹脹痛拒按，經(jīng)血塊多，色黯，舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀，均為氣滯血瘀表現(xiàn)。（2）治法：活血化瘀，理氣止痛。代表方劑：桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地）。方中桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；白芍、生地養(yǎng)陰和血。（3）若經(jīng)后小腹隱痛，伴頭暈乏力，加黃芪、黨參益氣；若經(jīng)量減少，加雞血藤、香附調(diào)經(jīng)。二、選擇題1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.A8.A9.B10.B11.A12.A13.B14.B15.A16.A17.B18.B19.B20.C三、簡答題1.肝郁脾虛證：癥狀：胸脅脹痛、噯氣吞酸、食欲不振、腹脹便溏、面色萎黃、女性月經(jīng)不調(diào)。病機(jī)：肝失疏泄，橫逆犯脾，致脾運(yùn)化失常。2.腎陽虛與腎陰虛鑒別：腎陽虛：畏寒肢冷、腰膝酸軟冷痛、尿頻清長、舌淡苔白、脈沉遲。腎陰虛：腰膝酸軟而熱、口干咽燥、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱利