合肥市人民醫(yī)院溶栓禁忌證把握能力考核一、單選題（每題3分，共30題）1.患者男性，68歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病3小時(shí)。既往有高血壓病史，血壓180/110mmHg。心電圖提示ST段抬高。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.既往出血性腦卒中B.近3個(gè)月有活動(dòng)性出血C.預(yù)期手術(shù)或創(chuàng)傷D.既往有陳舊性腦梗死2.患者女性，75歲，急性缺血性卒中，發(fā)病4.5小時(shí)。既往有房顫，長(zhǎng)期服用華法林，INR2.1。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.近1個(gè)月有胃潰瘍出血B.既往有高血壓腦出血C.預(yù)期2周內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有靜脈血栓形成3.患者男性，45歲，急性肺栓塞，癥狀出現(xiàn)8小時(shí)。既往有慢性阻塞性肺疾病，近期有咳嗽咳痰。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.既往有深靜脈血栓B.近1個(gè)月有創(chuàng)傷史C.既往有肺栓塞病史D.既往有高血壓病史4.患者女性，62歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病2小時(shí)。既往有糖尿病，血糖15mmol/L。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血史B.近1個(gè)月有牙齦出血C.預(yù)期1周內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有冠心病史5.患者男性，50歲，急性腦梗死，發(fā)病6小時(shí)。既往有高血壓病史，血壓160/95mmHg。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.既往有短暫性腦缺血發(fā)作B.近2周有皮膚黏膜出血C.既往有腦梗死病史D.預(yù)期3個(gè)月后需行擇期手術(shù)6.患者女性，78歲，急性深靜脈血栓形成，癥狀出現(xiàn)12小時(shí)。既往有乳腺癌，正在接受化療。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.既往有肺栓塞病史B.近1個(gè)月有骨折史C.既往有靜脈曲張D.既往有糖尿病病史7.患者男性，55歲，急性心肌梗死，發(fā)病5小時(shí)。既往有高血壓病史，血壓150/90mmHg。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.既往有陳舊性心肌梗死B.近1個(gè)月有牙齦出血C.既往有糖尿病史D.預(yù)期1個(gè)月內(nèi)需行擇期手術(shù)8.患者女性，60歲，急性缺血性卒中，發(fā)病3小時(shí)。既往有房顫，長(zhǎng)期服用華法林，INR1.8。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血史B.近1個(gè)月有黑便C.既往有高血壓病史D.預(yù)期2周內(nèi)需行擇期手術(shù)9.患者男性，40歲，急性肺栓塞，癥狀出現(xiàn)10小時(shí)。既往有肥胖，近期有長(zhǎng)途飛行史。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.既往有深靜脈血栓B.近1個(gè)月有外傷史C.既往有肺栓塞病史D.既往有高血壓病史10.患者女性，65歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病3小時(shí)。既往有糖尿病，血糖13mmol/L。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血史B.近1個(gè)月有消化道出血C.既往有冠心病史D.預(yù)期1周內(nèi)需行擇期手術(shù)二、多選題（每題4分，共20題）11.以下哪些是急性心肌梗死的溶栓絕對(duì)禁忌證？A.既往有出血性腦卒中B.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血C.預(yù)期3個(gè)月內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有陳舊性腦梗死12.以下哪些是急性缺血性卒中的溶栓相對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血史B.近2周有皮膚黏膜出血C.預(yù)期1個(gè)月內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有高血壓病史13.以下哪些是急性肺栓塞的溶栓絕對(duì)禁忌證？A.既往有出血性腦卒中B.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血C.預(yù)期2周內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有肺栓塞病史14.以下哪些是急性心肌梗死的溶栓相對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血史B.近1個(gè)月有消化道出血C.預(yù)期1個(gè)月內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有糖尿病史15.以下哪些是急性缺血性卒中的溶栓絕對(duì)禁忌證？A.既往有出血性腦卒中B.近1周有牙齦出血C.預(yù)期3個(gè)月內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有高血壓腦出血16.以下哪些是急性肺栓塞的溶栓相對(duì)禁忌證？A.既往有深靜脈血栓B.近1個(gè)月有創(chuàng)傷史C.預(yù)期2個(gè)月后需行擇期手術(shù)D.既往有肥胖病史17.以下哪些是急性心肌梗死的溶栓絕對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血史B.近1個(gè)月有黑便C.預(yù)期1個(gè)月內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有陳舊性心肌梗死18.以下哪些是急性缺血性卒中的溶栓相對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血史B.近1周有皮膚黏膜出血C.預(yù)期1個(gè)月后需行擇期手術(shù)D.既往有糖尿病史19.以下哪些是急性肺栓塞的溶栓絕對(duì)禁忌證？A.既往有出血性腦卒中B.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血C.預(yù)期1個(gè)月內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有肺栓塞病史20.以下哪些是急性心肌梗死的溶栓相對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血史B.近1個(gè)月有消化道出血C.預(yù)期2個(gè)月內(nèi)需行擇期手術(shù)D.既往有高血壓病史三、判斷題（每題2分，共30題）21.患者有房顫，長(zhǎng)期服用華法林，INR1.5，是急性缺血性卒中的溶栓禁忌證。22.患者有高血壓病史，血壓180/110mmHg，是急性心肌梗死的溶栓禁忌證。23.患者有糖尿病，血糖15mmol/L，是急性肺栓塞的溶栓禁忌證。24.患者有陳舊性腦梗死，是急性缺血性卒中的溶栓禁忌證。25.患者有近1個(gè)月的活動(dòng)性出血，是急性心肌梗死的溶栓禁忌證。26.患者有預(yù)期1個(gè)月內(nèi)的擇期手術(shù)，是急性缺血性卒中的溶栓禁忌證。27.患者有深靜脈血栓病史，不是急性肺栓塞的溶栓禁忌證。28.患者有房顫，長(zhǎng)期服用華法林，INR2.0，是急性缺血性卒中的溶栓禁忌證。29.患者有高血壓腦出血史，是急性心肌梗死的溶栓禁忌證。30.患者有近1個(gè)月的牙齦出血，是急性肺栓塞的溶栓禁忌證。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性心肌梗死溶栓的絕對(duì)禁忌證包括近1個(gè)月有活動(dòng)性出血，如腦出血、消化道出血等。其他選項(xiàng)如既往出血性腦卒中、預(yù)期手術(shù)、陳舊性腦梗死均為相對(duì)禁忌證。2.A解析：急性缺血性卒中溶栓的相對(duì)禁忌證包括近1個(gè)月有活動(dòng)性出血、預(yù)期手術(shù)、既往腦出血等。華法林INR2.1屬于抗凝狀態(tài)，需謹(jǐn)慎評(píng)估，但非絕對(duì)禁忌。3.B解析：急性肺栓塞溶栓的絕對(duì)禁忌證包括近1個(gè)月有活動(dòng)性出血、預(yù)期手術(shù)、既往腦出血等。其他選項(xiàng)如既往血栓史、創(chuàng)傷史等為相對(duì)禁忌。4.C解析：急性心肌梗死溶栓的相對(duì)禁忌證包括預(yù)期1周內(nèi)需行擇期手術(shù)、近1個(gè)月有活動(dòng)性出血等。其他選項(xiàng)如腦出血史、冠心病史等為相對(duì)禁忌。5.A解析：急性缺血性卒中溶栓的絕對(duì)禁忌證包括既往出血性腦卒中。其他選項(xiàng)如近2周出血、預(yù)期手術(shù)、腦梗死史等為相對(duì)禁忌。6.D解析：急性肺栓塞溶栓的相對(duì)禁忌證包括糖尿病病史，但非絕對(duì)禁忌。其他選項(xiàng)如既往血栓史、創(chuàng)傷史等為相對(duì)禁忌。7.B解析：急性心肌梗死溶栓的相對(duì)禁忌證包括近1個(gè)月有活動(dòng)性出血，如牙齦出血。其他選項(xiàng)如陳舊性心肌梗死、糖尿病史等為相對(duì)禁忌。8.A解析：急性缺血性卒中溶栓的絕對(duì)禁忌證包括既往腦出血史。其他選項(xiàng)如近1個(gè)月出血、預(yù)期手術(shù)、高血壓史等為相對(duì)禁忌。9.A解析：急性肺栓塞溶栓的絕對(duì)禁忌證包括既往出血性腦卒中。其他選項(xiàng)如創(chuàng)傷史、肺栓塞史等為相對(duì)禁忌。10.A解析：急性心肌梗死溶栓的絕對(duì)禁忌證包括既往腦出血史。其他選項(xiàng)如消化道出血、冠心病史、預(yù)期手術(shù)等為相對(duì)禁忌。二、多選題答案與解析11.A,B,C解析：急性心肌梗死溶栓的絕對(duì)禁忌證包括既往出血性腦卒中、近1個(gè)月活動(dòng)性出血、預(yù)期3個(gè)月內(nèi)需行擇期手術(shù)。陳舊性腦梗死為相對(duì)禁忌。12.A,B,C解析：急性缺血性卒中溶栓的相對(duì)禁忌證包括既往腦出血史、近2周出血、預(yù)期1個(gè)月內(nèi)擇期手術(shù)。高血壓史為相對(duì)禁忌，但非絕對(duì)。13.A,B,C解析：急性肺栓塞溶栓的絕對(duì)禁忌證包括既往出血性腦卒中、近1個(gè)月活動(dòng)性出血、預(yù)期2周內(nèi)擇期手術(shù)。肺栓塞病史為相對(duì)禁忌。14.A,B,C解析：急性心肌梗死溶栓的相對(duì)禁忌證包括既往腦出血史、近1個(gè)月消化道出血、預(yù)期1個(gè)月內(nèi)擇期手術(shù)。糖尿病史為相對(duì)禁忌，但非絕對(duì)。15.A,B,C解析：急性缺血性卒中溶栓的絕對(duì)禁忌證包括既往出血性腦卒中、近1周出血、預(yù)期3個(gè)月內(nèi)擇期手術(shù)。高血壓腦出血史為相對(duì)禁忌。16.A,B,D解析：急性肺栓塞溶栓的相對(duì)禁忌證包括近1個(gè)月創(chuàng)傷史、肥胖病史。深靜脈血栓史為相對(duì)禁忌，但非絕對(duì)。17.A,B,C解析：急性心肌梗死溶栓的相對(duì)禁忌證包括既往腦出血史、近1個(gè)月黑便、預(yù)期1個(gè)月內(nèi)擇期手術(shù)。陳舊性心肌梗死史為相對(duì)禁忌。18.A,B,C解析：急性缺血性卒中溶栓的相對(duì)禁忌證包括既往腦出血史、近1周出血、預(yù)期1個(gè)月后擇期手術(shù)。糖尿病史為相對(duì)禁忌，但非絕對(duì)。19.A,B,C解析：急性肺栓塞溶栓的絕對(duì)禁忌證包括既往出血性腦卒中、近1個(gè)月活動(dòng)性出血、預(yù)期1個(gè)月內(nèi)擇期手術(shù)。肺栓塞病史為相對(duì)禁忌。20.A,B,D解析：急性心肌梗死溶栓的相對(duì)禁忌證包括既往腦出血史、近1個(gè)月消化道出血、高血壓病史。預(yù)期手術(shù)史為相對(duì)禁忌，但非絕對(duì)。三、判斷題答案與解析21.正確解析：INR1.5雖未達(dá)到絕對(duì)禁忌標(biāo)準(zhǔn)（通常>3.0），但需謹(jǐn)慎評(píng)估抗凝風(fēng)險(xiǎn)。22.正確解析：血壓180/110mmHg屬于相對(duì)禁忌，需控制血壓后再溶栓。23.錯(cuò)誤解析：糖尿病史為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)禁忌。24.錯(cuò)誤解析：陳舊性腦梗死為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)禁忌。25.正確解析：近1個(gè)月