常州市中醫(yī)院「距骨骨折」復(fù)位固定技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.距骨骨折中，哪種類(lèi)型最常見(jiàn)？（）A.距骨頸骨折B.距骨頭骨折C.距骨體骨折D.距骨下骨折E.距骨翼骨折2.距骨骨折后，最早應(yīng)進(jìn)行的功能鍛煉是？（）A.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸B.踝關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)C.足趾屈伸活動(dòng)D.踝關(guān)節(jié)負(fù)重行走E.小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮3.距骨骨折伴下脛腓聯(lián)合分離時(shí)，首選的固定方法是？（）A.骨牽引B.外固定架C.髓內(nèi)釘固定D.克氏針張力帶固定E.骨折夾板固定4.距骨骨折術(shù)后，何時(shí)可開(kāi)始逐步負(fù)重？（）A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后4周D.術(shù)后6周E.術(shù)后8周5.距骨骨折的愈合時(shí)間通常為？（）A.3周B.6周C.12周D.24周E.36周6.距骨骨折并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬時(shí)，首選的治療方法是？（）A.手法復(fù)位B.切開(kāi)復(fù)位C.功能鍛煉D.藥物治療E.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)7.距骨骨折后，最需要避免的活動(dòng)是？（）A.踝關(guān)節(jié)背伸B.踝關(guān)節(jié)跖屈C.足趾行走D.小腿旋轉(zhuǎn)E.踝關(guān)節(jié)側(cè)向滑動(dòng)8.距骨骨折的影像學(xué)檢查首選？（）A.腕部正位X線片B.腕部側(cè)位X線片C.踝關(guān)節(jié)CTD.踝關(guān)節(jié)MRIE.踝關(guān)節(jié)骨掃描9.距骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？（）A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨不連D.感染E.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)10.距骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)中，最重要的是？（）A.恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙B.恢復(fù)骨折線角度C.恢復(fù)距骨高度D.恢復(fù)距骨寬度E.恢復(fù)距骨位置二、多選題（每題3分，共10題）1.距骨骨折的保守治療適應(yīng)證包括？（）A.閉合性骨折B.骨折塊移位不明顯C.距骨頸骨折D.無(wú)并發(fā)癥E.患者年齡＞60歲2.距骨骨折的手術(shù)指征包括？（）A.骨折塊移位明顯B.距骨旋轉(zhuǎn)畸形C.骨折不愈合D.患者年輕、要求高功能恢復(fù)E.保守治療失敗3.距骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的順序是？（）A.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)B.足趾主動(dòng)活動(dòng)C.小腿肌力訓(xùn)練D.踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)E.負(fù)重行走4.距骨骨折的并發(fā)癥包括？（）A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨筋膜室綜合征C.骨不連D.感染E.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)5.距骨骨折的復(fù)位方法包括？（）A.手法復(fù)位B.切開(kāi)復(fù)位C.外固定D.內(nèi)固定E.石膏固定6.距骨骨折的影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)包括？（）A.骨折線的位置B.骨折塊移位情況C.距骨血供情況D.下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性E.踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎7.距骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)包括？（）A.避免早期負(fù)重B.逐步增加活動(dòng)范圍C.注意疼痛變化D.預(yù)防并發(fā)癥E.定期復(fù)查8.距骨骨折的保守治療失敗原因包括？（）A.骨折塊移位過(guò)大B.患者依從性差C.并發(fā)感染D.骨折不愈合E.年齡過(guò)大9.距骨骨折的手術(shù)方式包括？（）A.克氏針張力帶固定B.骨折夾板固定C.髓內(nèi)釘固定D.外固定架E.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定10.距骨骨折的康復(fù)鍛煉目標(biāo)包括？（）A.恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.恢復(fù)足趾功能C.恢復(fù)小腿肌力D.恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性E.恢復(fù)日常生活能力三、判斷題（每題2分，共10題）1.距骨骨折后，所有患者都需要手術(shù)治療。（）2.距骨骨折的愈合時(shí)間與患者年齡無(wú)關(guān)。（）3.距骨骨折后，早期負(fù)重有助于骨折愈合。（）4.距骨骨折并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬時(shí)，可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。（）5.距骨骨折的復(fù)位要求達(dá)到解剖復(fù)位。（）6.距骨骨折后，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在術(shù)后2周開(kāi)始。（）7.距骨骨折的保守治療失敗后，必須手術(shù)治療。（）8.距骨骨折的手術(shù)方式首選髓內(nèi)釘固定。（）9.距骨骨折后，踝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不受影響。（）10.距骨骨折的康復(fù)鍛煉應(yīng)在術(shù)后6周開(kāi)始負(fù)重。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述距骨骨折的常見(jiàn)分型。2.簡(jiǎn)述距骨骨折的保守治療要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述距骨骨折的手術(shù)治療適應(yīng)證。4.簡(jiǎn)述距骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的步驟。5.簡(jiǎn)述距骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述距骨骨折的復(fù)位固定技術(shù)要點(diǎn)。2.論述距骨骨折的康復(fù)治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：距骨頸骨折最常見(jiàn)，約占距骨骨折的60%，多由直接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力引起。2.E解析：術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)行小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮，避免肌肉萎縮，為后續(xù)功能鍛煉做準(zhǔn)備。3.B解析：下脛腓聯(lián)合分離時(shí)，外固定架能提供穩(wěn)定的固定，同時(shí)避免手術(shù)入路損傷距骨血供。4.C解析：一般術(shù)后4周可開(kāi)始逐步負(fù)重，具體時(shí)間需根據(jù)骨折類(lèi)型和愈合情況調(diào)整。5.C解析：距骨骨折的愈合時(shí)間通常為12周，但需根據(jù)骨折類(lèi)型和患者情況調(diào)整。6.C解析：功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的首選方法，配合物理治療可提高效果。7.D解析：小腿旋轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致骨折塊移位或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，應(yīng)避免。8.A解析：腕部正位X線片可清晰顯示距骨骨折情況，是首選影像學(xué)檢查。9.B解析：關(guān)節(jié)僵硬最常見(jiàn)，因早期活動(dòng)不足或骨折復(fù)位不良導(dǎo)致。10.A解析：恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙是距骨骨折復(fù)位的關(guān)鍵，直接關(guān)系到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：閉合性、移位不明顯、無(wú)并發(fā)癥的骨折可考慮保守治療，老年患者可適當(dāng)放寬。2.A、B、C、D解析：移位明顯、旋轉(zhuǎn)畸形、不愈合、年輕患者均需手術(shù)治療。3.A、B、C、D、E解析：康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，從主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)到肌力訓(xùn)練，最后逐步負(fù)重。4.A、B、C、D、E解析：并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征、骨不連、感染、不穩(wěn)等。5.A、B、C、D、E解析：復(fù)位方法包括手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位、外固定、內(nèi)固定、石膏固定等。6.A、B、D、E解析：影像學(xué)評(píng)估需關(guān)注骨折線位置、移位情況、下脛腓穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)炎。7.A、B、C、D、E解析：康復(fù)鍛煉需注意早期避免負(fù)重、逐步增加活動(dòng)、監(jiān)測(cè)疼痛、預(yù)防并發(fā)癥、定期復(fù)查。8.A、B、C、D解析：移位過(guò)大、依從性差、感染、不愈合均會(huì)導(dǎo)致保守治療失敗。9.A、C、D、E解析：手術(shù)方式包括克氏針、髓內(nèi)釘、外固定架、關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位等，骨折夾板為保守治療。10.A、B、C、D、E解析：康復(fù)目標(biāo)包括恢復(fù)活動(dòng)度、足趾功能、肌力、穩(wěn)定性及日常生活能力。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者都需要手術(shù)，保守治療同樣有效。2.×解析：年齡越大，愈合時(shí)間越長(zhǎng)，需更長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)。3.×解析：早期負(fù)重可能導(dǎo)致骨折移位或延遲愈合，需嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)。4.√解析：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。5.√解析：解剖復(fù)位能最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。6.×解析：早期應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)需待肌力恢復(fù)。7.×解析：保守治療失敗后可選擇手術(shù)，但并非必須。8.×解析：髓內(nèi)釘不適用于距骨骨折，常用外固定或克氏針。9.×解析：距骨骨折可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)。10.×解析：負(fù)重時(shí)間需根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整，一般需6-8周。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.距骨骨折的常見(jiàn)分型-距骨頸骨折：最常見(jiàn)，占60%，多由直接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力引起。-距骨頭骨折：少見(jiàn)，多由高處墜落或直接撞擊引起。-距骨體骨折：少見(jiàn)，多由應(yīng)力骨折或間接暴力引起。-距骨下骨折：少見(jiàn)，多由踝關(guān)節(jié)扭傷引起。2.距骨骨折的保守治療要點(diǎn)-臥床休息，避免負(fù)重。-石膏或夾板固定，維持骨折位置。-早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。3.距骨骨折的手術(shù)治療適應(yīng)證-骨折塊移位明顯，保守治療無(wú)法復(fù)位。-距骨旋轉(zhuǎn)畸形，影響踝關(guān)節(jié)功能。-骨折不愈合或延遲愈合。-年輕患者，要求高功能恢復(fù)。4.距骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的步驟-術(shù)后1-2周：踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，小腿肌力訓(xùn)練。-術(shù)后3-4周：逐步增加主動(dòng)活動(dòng)范圍，開(kāi)始踝關(guān)節(jié)輕柔負(fù)重。-術(shù)后5-8周：增加負(fù)重和活動(dòng)強(qiáng)度，恢復(fù)日常生活能力。-術(shù)后9-12周：恢復(fù)跑步、跳躍等高強(qiáng)度活動(dòng)。5.距骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施-嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免不必要的手術(shù)。-早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-患者教育，提高依從性。五、論述題答案與解析1.距骨骨折的復(fù)位固定技術(shù)要點(diǎn)-復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、骨折線角度、距骨高度和位置，盡量達(dá)到解剖復(fù)位。-復(fù)位方法：手法復(fù)位為主，必要時(shí)行切開(kāi)復(fù)位。復(fù)位后需維持位置，常用石膏或外固定架。-固定方式：根據(jù)骨折類(lèi)型選擇固定方法，如克氏針張力帶、外固定架或關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定。-手術(shù)指征：移位明顯、旋轉(zhuǎn)畸形、不愈合、年輕患者需手術(shù)治療。-注意事項(xiàng)：避免損傷距骨血供，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.距骨骨折的康復(fù)治療策略-早期康復(fù)：術(shù)后1-2周，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防