宣城市人民醫(yī)院肌松監(jiān)測技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肌松監(jiān)測技術(shù)中，以下哪種方法不屬于神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)監(jiān)測（NMT）的范疇？A.順式阿曲庫銨刺激試驗(yàn)B.神經(jīng)電生理監(jiān)測（如TOF）C.肌電圖（EMG）監(jiān)測D.肌力主觀評(píng)估2.在使用肌松監(jiān)測技術(shù)時(shí)，以下哪種情況最適合采用單次刺激（SingleTonicStimulus,STS）評(píng)估肌松恢復(fù)？A.快速順序麻醉（RapidSequenceIntubation,RSI）B.長時(shí)間手術(shù)需要持續(xù)肌松C.患者存在自主神經(jīng)功能不全D.需要精確控制肌松深度3.以下哪種肌松監(jiān)測技術(shù)對(duì)血容量變化最敏感？A.神經(jīng)電生理監(jiān)測（TOF）B.肌電圖（EMG）監(jiān)測C.腱反射（H-reflex）監(jiān)測D.眼輪匝肌肌電圖（EOG）4.在TOF監(jiān)測中，若TOF比值為0.4，提示肌松處于什么狀態(tài)？A.輕度肌松B.完全阻滯C.恢復(fù)早期D.恢復(fù)中期5.使用羅庫溴銨進(jìn)行肌松監(jiān)測時(shí)，其起效時(shí)間與以下哪個(gè)因素?zé)o關(guān)？A.年齡B.體重C.甲狀腺功能D.藥物相互作用6.在肌松監(jiān)測中，以下哪種情況可能導(dǎo)致假性肌松阻滯？A.患者存在自主神經(jīng)功能不全B.體溫過低C.電極位置不當(dāng)D.以上都是7.以下哪種肌松監(jiān)測技術(shù)最適合監(jiān)測兒童患者的肌松狀態(tài)？A.成人標(biāo)準(zhǔn)TOF監(jiān)測B.兒童專用TOF監(jiān)測C.腱反射監(jiān)測D.肌電圖監(jiān)測8.在肌松監(jiān)測中，以下哪種藥物屬于非去極化肌松藥？A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.泮庫溴銨D.氯化筒箭毒堿9.使用肌松監(jiān)測技術(shù)時(shí)，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確？A.電極干燥B.患者存在肌病C.麻醉深度過深D.以上都是10.在肌松監(jiān)測中，以下哪種技術(shù)最適合監(jiān)測深度鎮(zhèn)靜患者的肌松狀態(tài)？A.TOF監(jiān)測B.神經(jīng)電生理監(jiān)測C.腱反射監(jiān)測D.肌電圖監(jiān)測二、多選題（每題3分，共10題）1.肌松監(jiān)測技術(shù)中，以下哪些因素會(huì)影響肌松藥物的代謝？A.年齡B.甲狀腺功能C.腎功能D.麻醉藥物相互作用2.在TOF監(jiān)測中，以下哪些指標(biāo)可以反映肌松深度？A.TOF比值B.上升斜率C.下降斜率D.肌力主觀評(píng)估3.使用肌松監(jiān)測技術(shù)時(shí)，以下哪些情況需要特別關(guān)注肌松恢復(fù)？A.長時(shí)間手術(shù)B.患者存在肝功能不全C.需要早期拔管D.患者存在自主神經(jīng)功能不全4.在肌松監(jiān)測中，以下哪些技術(shù)屬于神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)監(jiān)測（NMT）的范疇？A.TOF監(jiān)測B.神經(jīng)電生理監(jiān)測（如Train-of-Four）C.腱反射監(jiān)測D.肌電圖監(jiān)測5.使用羅庫溴銨進(jìn)行肌松監(jiān)測時(shí)，以下哪些因素會(huì)影響其起效時(shí)間？A.年齡B.體重C.甲狀腺功能D.麻醉藥物相互作用6.在肌松監(jiān)測中，以下哪些情況可能導(dǎo)致假性肌松阻滯？A.電極位置不當(dāng)B.患者存在肌病C.體溫過低D.麻醉深度過深7.使用肌松監(jiān)測技術(shù)時(shí)，以下哪些指標(biāo)可以反映肌松藥物的代謝？A.血清藥物濃度B.肌松恢復(fù)時(shí)間C.肌電圖變化D.腱反射變化8.在肌松監(jiān)測中，以下哪些技術(shù)最適合監(jiān)測兒童患者的肌松狀態(tài)？A.兒童專用TOF監(jiān)測B.成人標(biāo)準(zhǔn)TOF監(jiān)測C.神經(jīng)電生理監(jiān)測D.肌電圖監(jiān)測9.使用肌松監(jiān)測技術(shù)時(shí)，以下哪些情況需要特別關(guān)注肌松安全性？A.患者存在自主神經(jīng)功能不全B.需要早期拔管C.長時(shí)間手術(shù)D.患者存在肝功能不全10.在肌松監(jiān)測中，以下哪些因素會(huì)影響肌松藥物的代謝？A.年齡B.甲狀腺功能C.腎功能D.麻醉藥物相互作用三、判斷題（每題1分，共10題）1.肌松監(jiān)測技術(shù)只能用于全麻患者，不能用于鎮(zhèn)靜患者。（×）2.TOF監(jiān)測的原理是通過多次電刺激來評(píng)估神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能。（√）3.羅庫溴銨的起效時(shí)間不受年齡影響。（×）4.肌電圖監(jiān)測最適合監(jiān)測深度鎮(zhèn)靜患者的肌松狀態(tài)。（×）5.神經(jīng)電生理監(jiān)測（如TOF）對(duì)血容量變化最敏感。（×）6.腱反射監(jiān)測可以替代TOF監(jiān)測評(píng)估肌松深度。（×）7.使用肌松監(jiān)測技術(shù)時(shí)，電極位置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確。（√）8.羅庫溴銨屬于非去極化肌松藥。（×）9.肌松監(jiān)測技術(shù)只能用于成人，不能用于兒童。（×）10.肌松監(jiān)測技術(shù)可以提高麻醉安全性，但無法減少并發(fā)癥。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述TOF監(jiān)測的原理及其臨床應(yīng)用。2.簡述肌松監(jiān)測技術(shù)中常見的誤差來源及其處理方法。3.簡述肌松監(jiān)測技術(shù)在危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。4.簡述肌松監(jiān)測技術(shù)在兒童患者中的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后使用羅庫溴銨進(jìn)行肌松，TOF比值為0.3。術(shù)中需要維持肌松，手術(shù)時(shí)長預(yù)計(jì)3小時(shí)。請(qǐng)回答：（1）如何調(diào)整肌松劑量以維持肌松深度？（2）若TOF比值突然降至0.1，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？2.患者女性，45歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后使用泮庫溴銨進(jìn)行肌松，TOF比值為0.6。手術(shù)時(shí)長預(yù)計(jì)2小時(shí)。請(qǐng)回答：（1）如何判斷患者是否已恢復(fù)自主呼吸？（2）若患者術(shù)后出現(xiàn)肌肉無力，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D主觀肌力評(píng)估屬于臨床評(píng)估方法，不屬于NMT范疇。2.ASTS適合快速評(píng)估肌松恢復(fù)，RSI常用于緊急插管。3.C腱反射對(duì)血容量變化更敏感，EMG和TOF受血容量影響較小。4.DTOF比值為0.4提示肌松處于恢復(fù)中期。5.C甲狀腺功能不影響羅庫溴銨的起效時(shí)間。6.D以上均可能導(dǎo)致假性肌松阻滯。7.B兒童專用TOF監(jiān)測更符合兒童生理特點(diǎn)。8.D氯化筒箭毒堿屬于非去極化肌松藥。9.D以上均可能導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確。10.B神經(jīng)電生理監(jiān)測適合深度鎮(zhèn)靜患者。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D年齡、甲狀腺功能、腎功能和藥物相互作用均影響肌松代謝。2.A,B,CTOF比值為核心指標(biāo)，斜率反映恢復(fù)速度。3.A,B,C,D以上均需特別關(guān)注肌松恢復(fù)。4.A,BTOF和神經(jīng)電生理監(jiān)測屬于NMT范疇。5.A,B,C,D年齡、體重、甲狀腺功能和藥物相互作用均影響起效時(shí)間。6.A,B,C,D以上均可能導(dǎo)致假性肌松阻滯。7.A,B,C,D血清藥物濃度、肌松恢復(fù)時(shí)間、肌電圖和腱反射均反映肌松代謝。8.A,B,C兒童專用TOF和神經(jīng)電生理監(jiān)測更適合兒童。9.A,B,C,D以上均需特別關(guān)注肌松安全性。10.A,B,C,D年齡、甲狀腺功能、腎功能和藥物相互作用均影響肌松代謝。三、判斷題答案與解析1.×肌松監(jiān)測技術(shù)也可用于鎮(zhèn)靜患者。2.√TOF監(jiān)測通過多次電刺激評(píng)估神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。3.×年齡會(huì)影響羅庫溴銨的起效時(shí)間。4.×肌電圖監(jiān)測更適合全麻患者。5.×腱反射對(duì)血容量變化更敏感。6.×腱反射無法替代TOF監(jiān)測評(píng)估肌松深度。7.√電極位置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確。8.×羅庫溴銨屬于去極化肌松藥。9.×肌松監(jiān)測技術(shù)也可用于兒童。10.×肌松監(jiān)測技術(shù)可以減少并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.TOF監(jiān)測的原理及其臨床應(yīng)用TOF監(jiān)測通過快速連續(xù)電刺激神經(jīng)，觀察肌肉收縮反應(yīng)的衰減情況，以評(píng)估肌松深度。臨床應(yīng)用包括：-評(píng)估肌松深度和恢復(fù)情況。-指導(dǎo)肌松藥物追加劑量。-提高麻醉安全性，減少并發(fā)癥。2.肌松監(jiān)測技術(shù)中常見的誤差來源及其處理方法常見誤差來源包括：-電極位置不當(dāng)（處理：重新粘貼電極）。-患者存在肌?。ㄌ幚恚哼x擇更敏感監(jiān)測技術(shù)）。-體溫過低（處理：保溫措施）。-麻醉深度過深（處理：減淺麻醉）。3.肌松監(jiān)測技術(shù)在危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值-評(píng)估肌松深度，避免呼吸抑制。-指導(dǎo)肌松藥物使用，減少藥物浪費(fèi)。-監(jiān)測患者恢復(fù)情況，提高安全性。4.肌松監(jiān)測技術(shù)在兒童患者中的注意事項(xiàng)-使用兒童專用監(jiān)測技術(shù)（如兒童TOF）。-調(diào)整刺激參數(shù)以適應(yīng)兒童生理特點(diǎn)。-關(guān)注兒童體溫和肌松恢復(fù)情況。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，膽囊結(jié)石手術(shù)（1）調(diào)整肌松劑量需根據(jù)TOF比值調(diào)整：若TOF比值>0.9，需追加肌松藥；若TOF比值<0.4，需拮抗肌松。（2）TOF比值突然降至0.1，可能原因：藥物代謝加快（如肝功能不全）、電解質(zhì)