南平市中醫(yī)院疑難配血患者管理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.南平市中醫(yī)院在處理疑難配血患者時(shí)，首要遵循的原則是？A.盡快輸血，無(wú)需嚴(yán)格核對(duì)B.優(yōu)先考慮患者病情，放寬配血標(biāo)準(zhǔn)C.嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，確保安全D.僅依賴實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，忽略臨床需求2.對(duì)于Rh陰性患者因輸血可能發(fā)生溶血反應(yīng)的情況，南平市中醫(yī)院應(yīng)采取的措施是？A.直接輸注O型血，無(wú)需特殊處理B.立即使用免疫抑制劑，預(yù)防抗體產(chǎn)生C.密切監(jiān)測(cè)抗體滴度，必要時(shí)行交換輸血D.放棄輸血，改用其他治療手段3.南平市中醫(yī)院在處理因輸血導(dǎo)致的急性免疫性溶血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.大劑量免疫球蛋白C.促紅細(xì)胞生成素D.血漿置換4.疑難配血患者多次輸血后，若出現(xiàn)抗體致敏，南平市中醫(yī)院應(yīng)首選的抗體檢測(cè)方法是？A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）B.間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）C.乳酸脫氫酶釋放試驗(yàn)（LDH）D.游離血紅蛋白檢測(cè)5.南平市中醫(yī)院在處理血小板輸注無(wú)效的疑難患者時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)排查的原因是？A.血小板存儲(chǔ)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.患者存在HLA抗體C.輸血?jiǎng)┝坎蛔鉊.患者肝功能衰竭6.對(duì)于南平市山區(qū)患者，若因地理限制無(wú)法及時(shí)獲得稀有血型血液，中醫(yī)院應(yīng)采取的應(yīng)急措施是？A.延遲輸血，等待血源B.使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞，降低免疫風(fēng)險(xiǎn)C.嘗試輸注同型血，放寬配血要求D.聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)血源7.南平市中醫(yī)院在處理妊娠期女性因輸血引發(fā)的免疫問(wèn)題時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注的抗體類型是？A.抗A抗體B.抗B抗體C.抗D抗體D.抗H抗體8.疑難配血患者若因抗體難以匹配，需多次輸血，南平市中醫(yī)院應(yīng)如何優(yōu)化輸血方案？A.增加輸血頻率，快速提升血紅蛋白B.使用輻照紅細(xì)胞，降低免疫原性C.優(yōu)先輸注手工分離濃縮血小板D.減少輸血量，延長(zhǎng)輸血間隔9.南平市中醫(yī)院在處理輸血相關(guān)感染（如輸血后肝炎）時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)排查的病毒類型是？A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.丁型肝炎病毒（HDV）D.戊型肝炎病毒（HEV）10.對(duì)于南平市農(nóng)村患者，若因經(jīng)濟(jì)條件限制無(wú)法進(jìn)行抗體檢測(cè)，中醫(yī)院應(yīng)如何處理？A.拒絕輸血，避免風(fēng)險(xiǎn)B.依賴交叉配血，不進(jìn)行抗體檢測(cè)C.使用配型相容但未經(jīng)抗體檢測(cè)的血液D.聯(lián)系慈善機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)血液資源二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.南平市中醫(yī)院在處理疑難配血患者時(shí)，可能遇到的挑戰(zhàn)包括？A.患者存在不規(guī)則抗體B.血源供應(yīng)不足C.患者存在宗教禁忌（如回民不吃豬肉）D.輸血科與臨床科室溝通不暢E.患者合并多種基礎(chǔ)疾病2.對(duì)于Rh陰性患者輸血后的管理，南平市中醫(yī)院應(yīng)采取的措施有？A.定期檢測(cè)血型抗體B.若產(chǎn)生抗體，及時(shí)行交換輸血C.輸注洗滌紅細(xì)胞，降低免疫原性D.患者下次妊娠前預(yù)防性輸血E.必要時(shí)使用免疫抑制劑3.南平市中醫(yī)院在處理輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）時(shí)，應(yīng)考慮的因素包括？A.輸血前患者是否存在基礎(chǔ)肺病B.輸注的血液制品是否來(lái)自高抗體供者C.輸血速度是否過(guò)快D.患者是否存在HLA抗體E.血液保存時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)4.對(duì)于因抗體致敏導(dǎo)致的輸血無(wú)效，南平市中醫(yī)院可采取的治療手段有？A.血漿置換B.大劑量免疫球蛋白輸注C.使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞D.藥物脫敏治療E.減少輸血頻率5.南平市中醫(yī)院在優(yōu)化疑難配血流程時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)改進(jìn)的環(huán)節(jié)包括？A.建立稀有血型儲(chǔ)備庫(kù)B.加強(qiáng)輸血科與血站的協(xié)作C.優(yōu)化抗體檢測(cè)流程D.提高臨床醫(yī)師輸血知識(shí)培訓(xùn)E.引入自動(dòng)化配血系統(tǒng)三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.疑難配血患者的輸血決策應(yīng)僅由輸血科醫(yī)師決定。（×）2.南平市山區(qū)患者因交通不便，可適當(dāng)放寬輸血適應(yīng)癥。（√）3.所有Rh陰性患者輸血后均需預(yù)防性輸注抗D免疫球蛋白。（×）4.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要發(fā)生在免疫功能正常的患者中。（×）5.疑難配血患者若抗體檢測(cè)陽(yáng)性，必須放棄輸血。（×）6.南平市中醫(yī)院應(yīng)建立疑難配血綠色通道，優(yōu)先處理危重患者。（√）7.血小板輸注無(wú)效僅與患者因素有關(guān)，與血液質(zhì)量無(wú)關(guān)。（×）8.輸血后肝炎主要與血液保存不當(dāng)有關(guān)。（×）9.疑難配血患者的抗體檢測(cè)可使用干式化學(xué)法快速篩查。（√）10.南平市農(nóng)村患者因經(jīng)濟(jì)條件限制，可接受非直系親屬的輸血。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述南平市中醫(yī)院處理Rh陰性患者輸血的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。2.描述南平市農(nóng)村地區(qū)因地理限制進(jìn)行疑難配血時(shí)的管理策略。3.列舉南平市中醫(yī)院在處理抗體致敏患者時(shí)，可用的血液制品類型及適用場(chǎng)景。4.解釋輸血科與臨床科室在疑難配血患者管理中的協(xié)作要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例：南平市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收治一名因車禍大出血的患者，血型為AB型，Rh陰性，但當(dāng)?shù)匮緹o(wú)匹配血液?；颊呱w征不穩(wěn)定，急需輸血。醫(yī)院請(qǐng)求南平市中醫(yī)院協(xié)助。問(wèn)題：南平市中醫(yī)院應(yīng)如何處理此病例？2.案例：南平市中醫(yī)院收治一名多次輸血的血液病患者，近期出現(xiàn)輸血無(wú)效，抗體檢測(cè)顯示存在抗A、抗B及抗D抗體?；颊哐t蛋白持續(xù)下降，臨床要求緊急輸血。問(wèn)題：南平市中醫(yī)院應(yīng)如何制定輸血方案？答案與解析一、單選題答案1.C（嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，確保安全）2.C（密切監(jiān)測(cè)抗體滴度，必要時(shí)行交換輸血）3.B（大劑量免疫球蛋白可中和抗體，預(yù)防溶血）4.B（間接抗人球蛋白試驗(yàn)用于檢測(cè)患者血清中的抗體）5.B（HLA抗體是導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的主要原因）6.B（去白細(xì)胞紅細(xì)胞可降低免疫原性，適合應(yīng)急輸血）7.C（抗D抗體是妊娠期輸血最需關(guān)注的抗體）8.B（輻照紅細(xì)胞可降低免疫原性，適合多次輸血患者）9.B（丙型肝炎病毒是輸血后肝炎最常見(jiàn)的原因）10.D（聯(lián)系慈善機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)資源是經(jīng)濟(jì)條件限制下的可行方案）二、多選題答案1.A、B、D、E（不規(guī)則抗體、血源不足、溝通不暢、合并癥均會(huì)增加管理難度）2.A、B、C、D（抗體檢測(cè)、交換輸血、洗滌紅細(xì)胞、預(yù)防性輸血是關(guān)鍵措施）3.A、B、D、E（基礎(chǔ)肺病、高抗體供者、HLA抗體、保存時(shí)間均與TRALI相關(guān)）4.A、B、C、D（血漿置換、免疫球蛋白、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、藥物脫敏均可嘗試）5.A、B、C、D（血型儲(chǔ)備、血站協(xié)作、抗體檢測(cè)優(yōu)化、臨床培訓(xùn)是改進(jìn)要點(diǎn)）三、判斷題答案1.×（需多學(xué)科會(huì)診決定）2.√（可根據(jù)病情適當(dāng)放寬）3.×（僅D陰性孕婦需預(yù)防性輸注）4.×（TA-GVHD主要發(fā)生在免疫功能低下者）5.×（可嘗試配型相容但未經(jīng)抗體檢測(cè)的血液）6.√（綠色通道可提高救治效率）7.×（血小板質(zhì)量同樣重要）8.×（主要與病毒感染有關(guān)）9.√（干式化學(xué)法可快速篩查抗體）10.×（需嚴(yán)格排除感染風(fēng)險(xiǎn)）四、簡(jiǎn)答題答案1.Rh陰性患者輸血風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)：-風(fēng)險(xiǎn)：輸血后產(chǎn)生抗D抗體，下次妊娠可能致敏胎兒。-應(yīng)對(duì)：①嚴(yán)格配血；②抗體陽(yáng)性者行交換輸血；③D陰性孕婦預(yù)防性輸注抗D免疫球蛋白。2.農(nóng)村地區(qū)疑難配血管理策略：-建立區(qū)域血庫(kù)協(xié)作機(jī)制；-優(yōu)先使用洗滌紅細(xì)胞或去白細(xì)胞紅細(xì)胞；-必要時(shí)聯(lián)系市級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)血源。3.抗體致敏患者的血液制品選擇：-洗滌紅細(xì)胞（去除血漿及抗體）；-冰凍紅細(xì)胞（保存期長(zhǎng)，抗體含量低）；-單采血小板（抗體吸附少）。4.輸血科與臨床協(xié)作要點(diǎn)：-及時(shí)溝通輸血適應(yīng)癥；-共同制定輸血方案；-定期輸血效果評(píng)估