杭州市人民醫(yī)院「傳統(tǒng)DMARDs」合理使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在杭州市人民醫(yī)院，以下哪種情況最適合使用甲氨蝶呤（MTX）作為首選傳統(tǒng)DMARDs治療？A.急性活動性肝炎患者B.對非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)不佳的中度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者C.合并嚴(yán)重腎功能不全的患者D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并肺動脈高壓的患者2.患者，女，45歲，杭州市某企業(yè)職工，確診RA伴晨僵超過1小時，RF陽性，ESR35mm/h。既往無藥物過敏史。根據(jù)杭州市人民醫(yī)院指南，以下哪種方案最符合初始治療推薦？A.立即使用柳氮磺吡啶（SSZ）聯(lián)合NSAIDsB.單用MTX20mg/周，觀察3個月療效C.立即使用激素（潑尼松30mg/d）并加用NSAIDsD.立即使用生物制劑（如依那西普）3.杭州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一名早期干燥綜合征患者，血清抗SSA抗體陽性，關(guān)節(jié)疼痛不明顯。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs是首選？A.硫唑嘌呤（AZA）B.青霉胺C.甲氨蝶呤（MTX）D.柳氮磺吡啶（SSZ）4.患者，男，62歲，杭州市退休教師，確診銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA），表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)腫脹，晨僵明顯。既往有高血壓病史。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs是首選？A.環(huán)孢素（CsA）B.甲氨蝶呤（MTX）C.來氟米特（LEF）D.硫唑嘌呤（AZA）5.在杭州市某三甲醫(yī)院，一名RA患者因MTX療效不佳，考慮加用傳統(tǒng)DMARDs。以下哪種藥物是二線治療的首選？A.銀屑病皮疹用甲氨蝶呤（MTX）B.青霉胺C.硫唑嘌呤（AZA）D.差氯喹6.杭州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生遇到一名SLE伴嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞患者，腎功能正常。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合激素治療效果最佳？A.柳氮磺吡啶（SSZ）+硫唑嘌呤（AZA）B.甲氨蝶呤（MTX）+青霉胺C.差氯喹+銀屑病皮疹用甲氨蝶呤（MTX）D.環(huán)磷酰胺（CTX）7.患者，女，38歲，杭州市公務(wù)員，確診JIA伴髕骨受累。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs應(yīng)避免使用？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.硫唑嘌呤（AZA）D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）8.杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生遇到一名輕中度RA患者，因擔(dān)心MTX肝毒性拒絕使用。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs是相對安全的替代選擇？A.青霉胺B.來氟米特（LEF）C.硫唑嘌呤（AZA）D.差氯喹9.一名RA患者因使用MTX出現(xiàn)口腔潰瘍，杭州市人民醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生建議調(diào)整方案，以下哪種藥物可以替代MTX并減少潰瘍發(fā)生？A.硫唑嘌呤（AZA）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.銀屑病皮疹用甲氨蝶呤（MTX）D.差氯喹10.在杭州市某醫(yī)院，一名RA患者因合并結(jié)核病史，以下哪種傳統(tǒng)DMARDs絕對禁用？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.硫唑嘌呤（AZA）D.差氯喹二、多選題（每題3分，共10題）1.在杭州市人民醫(yī)院，以下哪些情況需要慎用甲氨蝶呤（MTX）？A.嚴(yán)重肝功能不全患者B.合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染C.妊娠期或哺乳期婦女D.正在服用華法林抗凝治療2.一名RA患者因使用柳氮磺吡啶（SSZ）出現(xiàn)皮疹，杭州市某醫(yī)院醫(yī)生考慮調(diào)整方案，以下哪些傳統(tǒng)DMARDs可以替代SSZ？A.甲氨蝶呤（MTX）B.硫唑嘌呤（AZA）C.差氯喹D.銀屑病皮疹用甲氨蝶呤（MTX）3.在杭州市某醫(yī)院，一名SLE患者合并血小板減少，以下哪些傳統(tǒng)DMARDs可能加重出血風(fēng)險？A.青霉胺B.硫唑嘌呤（AZA）C.甲氨蝶呤（MTX）D.柳氮磺吡啶（SSZ）4.杭州市某醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一名早期PsA患者，以下哪些傳統(tǒng)DMARDs可能有效？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.硫唑嘌呤（AZA）D.差氯喹5.一名RA患者因使用MTX出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，杭州市某醫(yī)院醫(yī)生考慮調(diào)整方案，以下哪些二線傳統(tǒng)DMARDs可以替代？A.硫唑嘌呤（AZA）B.來氟米特（LEF）C.銀屑病皮疹用甲氨蝶呤（MTX）D.差氯喹6.在杭州市某醫(yī)院，一名RA患者因合并胃潰瘍，以下哪些傳統(tǒng)DMARDs需要謹(jǐn)慎使用或避免？A.柳氮磺吡啶（SSZ）B.甲氨蝶呤（MTX）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.硫唑嘌呤（AZA）7.杭州市某醫(yī)院醫(yī)生遇到一名老年RA患者，以下哪些傳統(tǒng)DMARDs可能需要調(diào)整劑量？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.硫唑嘌呤（AZA）D.差氯喹8.一名JIA患者因使用MTX出現(xiàn)肝功能異常，杭州市某醫(yī)院醫(yī)生考慮調(diào)整方案，以下哪些傳統(tǒng)DMARDs可能減少肝臟毒性風(fēng)險？A.硫唑嘌呤（AZA）B.銀屑病皮疹用甲氨蝶呤（MTX）C.差氯喹D.來氟米特（LEF）9.在杭州市某醫(yī)院，一名RA患者因合并腎功能不全，以下哪些傳統(tǒng)DMARDs需要調(diào)整劑量或避免使用？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.硫唑嘌呤（AZA）D.青霉胺10.杭州市某醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一名RA患者對MTX和SSZ均不耐受，以下哪些傳統(tǒng)DMARDs可能有效？A.差氯喹B.青霉胺C.硫唑嘌呤（AZA）D.來氟米特（LEF）三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，55歲，杭州市某企業(yè)高管，確診RA伴晨僵2小時，RF陽性，ESR40mm/h。既往有高血壓病史，無藥物過敏史。杭州市人民醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生建議初始治療，以下方案最符合指南推薦？A.單用MTX20mg/周+氟比洛芬B.立即使用激素（潑尼松30mg/d）并加用NSAIDsC.MTX10mg/周+柳氮磺吡啶（SSZ）500mg/日D.生物制劑（如依那西普）單用2.患者，女，45歲，杭州市某教師，確診SLE伴關(guān)節(jié)疼痛和脫發(fā)，抗dsDNA抗體陽性。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合激素治療效果最佳？A.柳氮磺吡啶（SSZ）+硫唑嘌呤（AZA）B.甲氨蝶呤（MTX）+差氯喹C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.青霉胺3.患者，男，60歲，杭州市退休工人，確診PsA伴指間關(guān)節(jié)腫脹和銀屑病皮疹。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs是首選？A.環(huán)孢素（CsA）B.甲氨蝶呤（MTX）C.柳氮磺吡啶（SSZ）D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）4.患者，女，38歲，杭州市某醫(yī)生，確診JIA伴膝關(guān)節(jié)疼痛和晨僵。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs應(yīng)避免使用？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.硫唑嘌呤（AZA）D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）5.患者，男，50歲，杭州市某工人，確診RA伴晨僵1.5小時，RF陰性，ESR50mm/h。既往有胃潰瘍病史。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs是首選？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.差氯喹D.硫唑嘌呤（AZA）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：MTX是RA首選傳統(tǒng)DMARDs，尤其適用于中度活動性患者。選項A、C、D均存在禁忌或相對禁忌。2.B解析：根據(jù)2018年杭州市人民醫(yī)院指南，中重度RA初始治療推薦單用MTX。3.C解析：MTX對干燥綜合征有效且安全性較高。AZA主要用于難治性病例。4.B解析：MTX是PsA的傳統(tǒng)DMARDs首選，尤其適用于關(guān)節(jié)炎為主的患者。5.C解析：AZA是RA二線治療首選傳統(tǒng)DMARDs。6.C解析：差氯喹對SLE關(guān)節(jié)癥狀效果好，MTX可輔助控制病情。7.D解析：NSAIDs可緩解癥狀，但需注意胃腸道風(fēng)險。8.D解析：差氯喹安全性較高，適用于輕中度RA。9.B解析：柳氮磺吡啶（SSZ）潰瘍發(fā)生率較MTX低。10.A解析：MTX與結(jié)核菌感染有潛在風(fēng)險，需密切監(jiān)測。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：MTX需避免用于嚴(yán)重肝腎功能不全、HIV感染和妊娠期婦女。2.A、C解析：MTX和差氯喹可替代SSZ。3.A、D解析：青霉胺和NSAIDs可能加重出血風(fēng)險。4.A、B解析：MTX和柳氮磺吡啶對PsA有效。5.A、B、C解析：MTX、柳氮磺吡啶和硫唑嘌呤需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。6.A、C解析：SSZ和NSAIDs可能加重潰瘍風(fēng)險。7.A、B解析：老年患者M(jìn)TX和柳氮磺吡啶需減量。8.C、D解析：差氯喹和來氟米特肝毒性較低。9.A、B解析：MTX和柳氮磺吡啶需注意腎功能。10.A、B、C解析：差氯喹、青霉胺和硫唑嘌呤可替代MTX和SSZ。三、案例分析題答案與解析1.A解析：杭州市人民醫(yī)院指南推薦