九江市中醫(yī)院凝血功能評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.九江市某患者，因創(chuàng)傷入院，凝血酶原時(shí)間（PT）延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）升高，最可能的抗凝物質(zhì)是？A.抗凝血酶III（ATIII）B.蛋白C（PC）C.蛋白S（PS）D.抗心磷脂抗體（ACA）2.患者女性，52歲，因“皮膚黏膜出血”就診，APTT延長，F(xiàn)Ⅷ：C正常，考慮以下哪種疾病可能性最大？A.血友病AB.血友病BC.依賴維生素K的凝血因子缺乏癥D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）3.某患者術(shù)后出血不止，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT顯著延長，而APTT正常，最可能的原因是？A.內(nèi)源性凝血途徑缺陷B.外源性凝血途徑缺陷C.共同途徑缺陷D.抗凝物質(zhì)增多4.九江市某醫(yī)院檢驗(yàn)科采用發(fā)色底物法檢測(cè)FⅩa活性，結(jié)果明顯降低，可能的原因不包括？A.肝功能衰竭B.口服華法林C.血友病BD.深靜脈血栓形成5.患者男性，65歲，確診急性冠脈綜合征，床旁凝血功能評(píng)估顯示INR1.8，此時(shí)應(yīng)首選哪種藥物糾正？A.維生素K1B.硫酸氫鈉C.魚精蛋白D.重組凝血因子VIIa6.某患者因“反復(fù)鼻出血”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT縮短，APTT延長，F(xiàn)Ⅹ：C正常，最可能的診斷是？A.血友病AB.依賴維生素K的凝血因子缺乏癥C.促凝狀態(tài)D.DIC7.九江市某孕婦，產(chǎn)前凝血功能篩查顯示APTT延長，F(xiàn)Ⅷ：C升高，最可能的解釋是？A.血友病BB.抗磷脂綜合征（APS）C.生理性妊娠期變化D.產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增高8.患者女性，28歲，因“抗磷脂抗體綜合征”入院，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長，APTT顯著延長，抗心磷脂抗體IgG陽性，首選治療藥物是？A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.激素9.某患者因“腦出血”入院，凝血功能評(píng)估顯示PT正常，APTT延長，F(xiàn)Ⅹ：C降低，最可能的原因是？A.肝功能衰竭B.蛋白C缺乏癥C.口服抗凝藥D.血友病B10.九江市某醫(yī)院檢驗(yàn)科開展APTT室內(nèi)質(zhì)控，某日結(jié)果顯著延長，可能的原因是？A.試劑過期B.儀器故障C.樣本溶血D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些情況可能導(dǎo)致PT延長？A.肝功能衰竭B.維生素K缺乏C.血友病AD.口服抗凝藥E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.患者男性，40歲，因“黑便”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長，INR1.5，APTT正常，可能的原因包括？A.消化道出血B.服用雙香豆素類藥C.嚴(yán)重肝病D.血友病AE.促凝狀態(tài)3.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估內(nèi)源性凝血途徑？A.PTB.APTTC.TTPAD.FⅧ：CE.纖維蛋白原（Fib）4.某患者因“手術(shù)出血”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長，APTT延長，F(xiàn)Ⅹ：C降低，可能的原因包括？A.肝功能衰竭B.蛋白C缺乏癥C.口服華法林D.血友病BE.DIC5.以下哪些情況需緊急處理INR升高？A.腦出血B.心臟瓣膜置換術(shù)后C.肝衰竭D.嚴(yán)重創(chuàng)傷E.術(shù)后出血不止三、判斷題（共10題，每題1分）1.INR是PT的標(biāo)準(zhǔn)化比值，主要用于口服華法林的抗凝監(jiān)測(cè)。2.APTT延長主要反映內(nèi)源性凝血途徑缺陷。3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，PT和APTT均會(huì)顯著延長。4.生理性妊娠期，F(xiàn)Ⅷ：C水平會(huì)升高，但不會(huì)影響凝血功能。5.抗磷脂綜合征（APS）患者常表現(xiàn)為抗心磷脂抗體陽性，易發(fā)生血栓。6.血友病A患者主要表現(xiàn)為FⅧ：C缺乏，導(dǎo)致PT延長。7.蛋白C缺乏癥患者易發(fā)生血栓，但APTT通常正常。8.發(fā)色底物法檢測(cè)FⅩa活性可用于口服抗凝藥監(jiān)測(cè)。9.肝功能衰竭時(shí)，凝血因子合成減少，導(dǎo)致PT和APTT均延長。10.某患者APTT延長，F(xiàn)Ⅷ：C正常，可排除血友病B的可能性。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述九江市中醫(yī)院凝血功能評(píng)估的常見指標(biāo)及其臨床意義。2.簡述維生素K缺乏對(duì)凝血功能的影響機(jī)制。3.簡述抗磷脂綜合征（APS）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)及治療原則。4.簡述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。5.簡述九江市中醫(yī)院如何開展凝血功能室內(nèi)質(zhì)控？五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例一：患者男性，65歲，因“腦出血”入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT25秒（參考值18-24秒），INR1.8，APTT45秒（參考值30-40秒），F(xiàn)Ⅹ：C20%（參考值50-150%）。問：（1）該患者凝血功能異常的原因是什么？（2）如何糾正其INR升高？2.案例二：患者女性，28歲，因“反復(fù)流產(chǎn)”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT18秒，INR1.2，APTT35秒，抗心磷脂抗體IgG陽性。問：（1）該患者可能存在什么問題？（2）如何治療？3.案例三：患者男性，40歲，因“創(chuàng)傷出血”入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT32秒，INR1.5，APTT60秒，F(xiàn)Ⅹ：C40%。問：（1）該患者凝血功能異常的原因是什么？（2）如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：INR升高主要反映外源性凝血途徑或抗凝物質(zhì)增多，抗心磷脂抗體（ACA）可干擾凝血功能。2.C解析：APTT延長提示外源性凝血途徑或共同途徑缺陷，F(xiàn)Ⅷ：C正常可排除血友病A/B，考慮依賴維生素K的凝血因子缺乏癥（如華法林作用）。3.B解析：PT延長而APTT正常，提示外源性凝血途徑缺陷（如因子XII或組織因子異常）。4.C解析：FⅩa活性降低主要見于肝功能衰竭、抗凝藥作用或共同途徑缺陷，血友病B主要影響FⅨ。5.A解析：INR升高需緊急補(bǔ)充維生素K1糾正抗凝，其他選項(xiàng)不適用于急性出血。6.B解析：PT縮短提示促凝狀態(tài)，APTT延長提示共同途徑缺陷，F(xiàn)Ⅷ：C正?？膳懦巡。7.C解析：妊娠期FⅧ：C升高是生理性變化，APTT延長可能與胎盤功能相關(guān)。8.C解析：APS首選低分子肝素抗凝，華法林因易致出血風(fēng)險(xiǎn)不宜首選。9.B解析：蛋白C缺乏癥導(dǎo)致APTT延長，F(xiàn)Ⅹ：C降低，易血栓但APTT異常。10.D解析：APTT延長可能由試劑、儀器或樣本問題導(dǎo)致，需排除所有因素。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：維生素K缺乏、肝病、抗凝藥及DIC均導(dǎo)致PT延長。2.A,B,E解析：消化道出血、抗凝藥及促凝狀態(tài)可導(dǎo)致PT延長，血友病A主要影響APTT。3.B,C,D解析：APTT、TTPA、FⅧ：C反映內(nèi)源性途徑，F(xiàn)ib反映共同途徑。4.A,B,E解析：肝病、蛋白C缺乏癥及DIC均導(dǎo)致PT和APTT延長。5.A,D,E解析：腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷及術(shù)后出血需緊急降INR，肝衰竭進(jìn)展緩慢。三、判斷題答案與解析1.正確2.正確3.正確4.錯(cuò)誤（FⅧ：C升高可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）5.正確6.錯(cuò)誤（血友病A主要影響FⅧ，APTT正常）7.正確8.錯(cuò)誤（FⅩa活性不用于口服抗凝藥監(jiān)測(cè)）9.正確10.錯(cuò)誤（FⅧ：C正常不能完全排除血友病B）四、簡答題答案與解析1.答案：九江市中醫(yī)院凝血功能評(píng)估常用指標(biāo)包括：-PT：反映外源性凝血途徑，用于口服抗凝藥監(jiān)測(cè)。-APTT：反映內(nèi)源性凝血途徑，用于血友病篩查。-INR：PT的標(biāo)準(zhǔn)化比值，用于抗凝藥管理。-TTPA：反映共同途徑，用于血栓評(píng)估。-FⅧ：C：反映促凝狀態(tài)，異常需結(jié)合臨床。2.答案：維生素K缺乏導(dǎo)致依賴維生素K的凝血因子（II,VII,IX,X）合成減少，從而延長PT和APTT，易出血。3.答案：APS實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：抗磷脂抗體陽性，易血栓（靜脈/動(dòng)脈），孕早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。治療原則：抗凝（低分子肝素）、抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷），必要時(shí)激素。4.答案：DIC診斷依據(jù)：-三聯(lián)征：消耗性凝血障礙（PT/APTT延長）、微血管血栓（PLT減少、D-二聚體升高）、原發(fā)病。-實(shí)驗(yàn)室：PT/APTT延長，F(xiàn)Ⅷ：C降低，纖維蛋白原下降。5.答案：九江市中醫(yī)院開展室內(nèi)質(zhì)控：-每日檢測(cè)PT/INR/APTT質(zhì)控品，記錄結(jié)果。-監(jiān)測(cè)均值、標(biāo)準(zhǔn)差，異常時(shí)復(fù)查試劑/儀器。-定期參與省市級(jí)室間質(zhì)評(píng)，確保結(jié)果可比性。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）原因：腦出血伴抗凝藥物影響（INR1.8提示華法林作用）。（2）糾正：靜注維生素K11