基孔肯雅熱診療方案2025年版培訓(xùn)課件、測試題及參考答案一、培訓(xùn)課件內(nèi)容（一）基孔肯雅熱概述基孔肯雅熱（Chikungunyafever）是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的一種急性蟲媒傳染病。“基孔肯雅”這個名稱源自非洲斯瓦西里語，意為“彎曲”，描述了患者因關(guān)節(jié)疼痛而彎腰的典型癥狀。1.病原學(xué)基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，呈球形，直徑約70nm，有包膜，基因組為單股正鏈RNA。該病毒對熱、脂溶劑、去污劑、常用消毒劑（如過氧乙酸、漂白粉等）敏感，在pH3.0以下或56℃30分鐘可被滅活。2.流行病學(xué)傳染源：患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前數(shù)小時至發(fā)病后數(shù)天內(nèi)可產(chǎn)生高滴度病毒血癥，此時具有傳染性。傳播途徑：主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。伊蚊叮咬感染病毒的人或動物后，病毒在蚊體內(nèi)經(jīng)過一段時間的增殖，再通過叮咬將病毒傳播給其他人。人群易感性：人群普遍易感，感染后可獲得一定的免疫力，但抗體持續(xù)時間尚不清楚。3.地理分布基孔肯雅熱主要分布在非洲、亞洲和印度洋地區(qū)。近年來，隨著全球氣候變暖和國際旅行的增加，該病的傳播范圍有逐漸擴(kuò)大的趨勢。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期為212天，通常為37天。根據(jù)病程可分為急性期、恢復(fù)期和慢性期。1.急性期發(fā)熱：急驟起病，體溫可達(dá)39℃以上，一般持續(xù)37天。部分患者可出現(xiàn)雙峰熱，即熱退后13天再次發(fā)熱。關(guān)節(jié)疼痛：為本病的主要特征，可累及多個關(guān)節(jié)，如手腕、手指、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，疼痛劇烈，活動受限。關(guān)節(jié)疼痛多在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。皮疹：約50%80%的患者可出現(xiàn)皮疹，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，可分布于面部、軀干和四肢。皮疹一般在發(fā)熱時出現(xiàn)，持續(xù)34天消退。其他癥狀：還可伴有頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。2.恢復(fù)期急性期癥狀緩解后，患者進(jìn)入恢復(fù)期。此期關(guān)節(jié)疼痛和乏力等癥狀可逐漸減輕，但部分患者關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。3.慢性期少數(shù)患者在急性期后可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。（三）實驗室檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)多正?；驕p少，淋巴細(xì)胞相對增多。部分患者可出現(xiàn)血小板減少。2.生化檢查可出現(xiàn)肝酶、肌酸激酶等輕度升高。3.血清學(xué)檢查特異性IgM抗體：發(fā)病后35天即可陽性，可用于早期診斷。特異性IgG抗體：發(fā)病后12周開始升高，可用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。4.病原學(xué)檢查病毒核酸檢測：采用RTPCR等方法檢測患者血液中的基孔肯雅病毒核酸，具有早期診斷價值。病毒分離：從患者血液中分離出基孔肯雅病毒是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，需要在具有生物安全防護(hù)條件的實驗室進(jìn)行。（四）診斷與鑒別診斷1.診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。疑似病例：具有流行病學(xué)史（發(fā)病前12天內(nèi)有在基孔肯雅熱流行地區(qū)居住或旅行史），同時具備急性起病、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例加以下任意一項實驗室檢查陽性結(jié)果：血清特異性IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上升高；病毒核酸檢測陽性；病毒分離陽性。2.鑒別診斷登革熱：登革熱也由伊蚊傳播，臨床表現(xiàn)與基孔肯雅熱有相似之處，但登革熱的關(guān)節(jié)疼痛相對較輕，出血傾向較為明顯，可通過血清學(xué)和病原學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱多有鏈球菌感染史，關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，可伴有心臟炎等表現(xiàn)，抗鏈球菌溶血素“O”等檢查可呈陽性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為慢性起病，關(guān)節(jié)疼痛呈對稱性、持續(xù)性，可伴有晨僵，類風(fēng)濕因子等自身抗體陽性。（五）治療目前尚無特效抗病毒藥物，主要采取對癥治療和支持治療。1.一般治療患者應(yīng)臥床休息，多飲水，給予易消化的食物。密切觀察病情變化，包括體溫、血壓、心率等。2.對癥治療發(fā)熱：可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰敷等）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）。關(guān)節(jié)疼痛：可使用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、萘普生等）緩解疼痛。對于疼痛嚴(yán)重者，可短期使用糖皮質(zhì)激素。其他癥狀：如惡心、嘔吐可給予止吐藥物；腹瀉可給予止瀉藥物等。3.抗病毒治療目前尚無明確有效的抗病毒藥物。一些研究表明，利巴韋林等藥物可能對基孔肯雅病毒有一定的抑制作用，但需要進(jìn)一步的臨床研究證實。（六）預(yù)防1.控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)、隔離和治療患者，隔離期限為發(fā)病后1周。對疑似病例應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。2.切斷傳播途徑防蚊滅蚊：清除蚊蟲孳生地，如倒掉積水容器中的積水、清理下水道等。使用殺蟲劑噴灑室內(nèi)外環(huán)境，安裝紗窗、蚊帳等防蚊設(shè)施。個人防護(hù)：在流行地區(qū)旅行或居住時，應(yīng)穿長袖衣服和長褲，涂抹驅(qū)蚊劑，避免在蚊蟲活動高峰期（黎明和黃昏）外出。3.保護(hù)易感人群目前尚無有效的基孔肯雅熱疫苗。加強(qiáng)健康教育，提高公眾對基孔肯雅熱的認(rèn)識和自我防護(hù)意識。二、測試題（一）單選題（每題2分，共20分）1.基孔肯雅熱的主要傳播媒介是（）A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.蜱蟲2.基孔肯雅病毒屬于（）A.披膜病毒科甲病毒屬B.黃病毒科黃病毒屬C.布尼亞病毒科白蛉病毒屬D.彈狀病毒科狂犬病毒屬3.基孔肯雅熱的潛伏期一般為（）A.12天B.37天C.812天D.1315天4.基孔肯雅熱急性期最主要的癥狀是（）A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮疹D.頭痛5.基孔肯雅熱患者血常規(guī)檢查可出現(xiàn)（）A.白細(xì)胞計數(shù)升高B.中性粒細(xì)胞增多C.淋巴細(xì)胞相對增多D.血小板增多6.診斷基孔肯雅熱的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血清特異性IgM抗體陽性B.恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上升高C.病毒核酸檢測陽性D.病毒分離陽性7.基孔肯雅熱與登革熱的主要鑒別點是（）A.發(fā)熱程度B.關(guān)節(jié)疼痛程度C.皮疹類型D.出血傾向8.基孔肯雅熱的治療主要采?。ǎ〢.抗病毒治療B.對癥治療和支持治療C.抗菌治療D.免疫治療9.預(yù)防基孔肯雅熱最關(guān)鍵的措施是（）A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.保護(hù)易感人群D.接種疫苗10.基孔肯雅熱患者隔離期限為（）A.發(fā)病后3天B.發(fā)病后5天C.發(fā)病后1周D.發(fā)病后2周（二）多選題（每題3分，共30分）1.基孔肯雅熱的傳染源包括（）A.患者B.隱性感染者C.感染病毒的非人靈長類動物D.蚊子2.基孔肯雅熱的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮疹D.頭痛、乏力3.基孔肯雅熱的實驗室檢查方法有（）A.血常規(guī)B.生化檢查C.血清學(xué)檢查D.病原學(xué)檢查4.下列關(guān)于基孔肯雅熱診斷的說法正確的是（）A.具有流行病學(xué)史是診斷的重要依據(jù)之一B.血清特異性IgM抗體陽性可確診C.恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上升高可確診D.病毒分離陽性可確診5.基孔肯雅熱需要與下列哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（）A.登革熱B.風(fēng)濕熱C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.流行性感冒6.基孔肯雅熱的對癥治療措施包括（）A.降溫B.止痛C.止吐D.止瀉7.基孔肯雅熱的預(yù)防措施包括（）A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.保護(hù)易感人群D.加強(qiáng)健康教育8.切斷基孔肯雅熱傳播途徑的方法有（）A.清除蚊蟲孳生地B.使用殺蟲劑噴灑環(huán)境C.安裝紗窗、蚊帳D.涂抹驅(qū)蚊劑9.基孔肯雅熱患者在急性期應(yīng)注意（）A.臥床休息B.多飲水C.給予易消化的食物D.密切觀察病情變化10.關(guān)于基孔肯雅熱的治療，下列說法正確的是（）A.目前尚無特效抗病毒藥物B.可使用非甾體類抗炎藥緩解關(guān)節(jié)疼痛C.疼痛嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素D.利巴韋林對基孔肯雅病毒有明確的治療效果（三）判斷題（每題2分，共20分）1.基孔肯雅熱是由細(xì)菌引起的傳染病。（）2.基孔肯雅病毒對熱敏感，56℃30分鐘可被滅活。（）3.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)疼痛多為單側(cè)。（）4.基孔肯雅熱患者的皮疹一般在發(fā)熱前出現(xiàn)。（）5.血清特異性IgM抗體陽性可確診基孔肯雅熱。（）6.基孔肯雅熱與登革熱的治療方法完全相同。（）7.預(yù)防基孔肯雅熱最有效的方法是接種疫苗。（）8.基孔肯雅熱患者應(yīng)隔離至癥狀完全消失。（）9.基孔肯雅熱患者在恢復(fù)期不需要特殊處理。（）10.基孔肯雅熱可通過空氣傳播。（）（四）簡答題（每題10分，共30分）1.簡述基孔肯雅熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.基孔肯雅熱與登革熱如何進(jìn)行鑒別診斷？3.簡述基孔肯雅熱的預(yù)防措施。三、參考答案（一）單選題1.C2.A3.B4.B5.C6.D7.B8.B9.B10.C（二）多選題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC（三）判斷題1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×（四）簡答題1.基孔肯雅熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：疑似病例：具有流行病學(xué)史（發(fā)病前12天內(nèi)有在基孔肯雅熱流行地區(qū)居住或旅行史），同時具備急性起病、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例加以下任意一項實驗室檢查陽性結(jié)果：血清特異性IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上升高；病毒核酸檢測陽性；病毒分離陽性。2.基孔肯雅熱與登革熱的鑒別診斷如下：臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛：基孔肯雅熱的關(guān)節(jié)疼痛較為劇烈，可累及多個關(guān)節(jié)，活動受限明顯；登革熱的關(guān)節(jié)疼痛相對較輕。出血傾向：登革熱的出血傾向較為明顯，可出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；基孔肯雅熱一般無明顯出血傾向。實驗室檢查：可通過血清學(xué)和病原學(xué)檢查進(jìn)行鑒別，檢測特異性抗體和病毒核酸等。3.基孔肯雅熱的預(yù)防措施包括：控制傳染源：及時發(fā)現(xiàn)、隔離和治療患