——低鉀血癥磚頭蘇小轉心胸疾病科護理查房查房的目的1.低血鉀的概念和特點（了解）2.低鉀血癥的病因（了解）3.低鉀血癥的臨床表現（熟悉）4.低鉀血癥的治療（了解）5.低鉀血癥的觀察和護理（重點）病例介紹陳康傳，男，27歲，因“反復頭暈、頭痛，加重伴惡心，嘔吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表現為惡心，嘔吐，上下肢體抽搐，每次持續(xù)時間數分鐘，患者煩躁不安；心電圖示：ST段下降，Q-T間期延長，P波增高；血鉀為3mmol/L。入院查體：T38.1，P96次／分，R30次/分，BP134/84mmHg；神志清，節(jié)律齊，心音正常，未聞及心包叩擊音，可聞及早搏8次/分鐘，未聞及心包摩擦音。入院診斷：心律失常，中暑

概念是一種常見的電解質紊亂，是指由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現的一種綜合征。（嚴重的低鉀血癥可導致心律失常，腎衰竭，肌無力癱瘓，呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命）護理評估一—病人引起低血鉀的原因是什么？攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日鉀3-4克，攝入不足2~3周后可出現低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進入細胞內,尿鉀排泄增多；②激素異常:胰島素治療;應激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應用β2-腎上腺素能激動劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進；護理評估二

—病人主要表現癥狀循環(huán)系統的癥狀；中樞神經系統；泌尿系統；消化系統癥狀。循環(huán)系統的癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動心電圖改變低血壓：植物神經功能紊亂心血管系統：低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現心悸、心律失常。嚴重者可出現房室傳導阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末梢血管擴張，血壓下降等。（心電圖的表現對低鉀血癥的診斷有一定的價值：一般早期表現為ST段下降，T波降低并出現U波，Q-T時間延長，隨著低鉀血癥進一步加重，可出現P波增寬，QRS波增寬。）骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊亂，表現為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關，血清鉀<3mmol/L時出現肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現為腹脹,便秘,排尿困難,嚴重者可出現尿潴留,腸麻痹。中樞神經系統的癥狀煩躁不安，情緒波動，無力嚴重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系統的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細胞腫脹引起管腔堵塞對水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低消化系統癥狀缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現為腹脹,便秘表現為食欲不振，食量減少，嚴重時可發(fā)生惡心，嘔吐。治療鉀的補充（應注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應用利尿劑和激素時應注意補鉀。）補鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進一步丟失護理診斷疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣，惡心，嘔吐有關有跌倒的危險:與四肢肌無力有關潛在并發(fā)癥：心律失常主要護理措施一補鉀的觀察與護理靜脈補鉀：

補鉀液的選擇：補鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。補鉀濃度、速度、量的確定補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h，每日補鉀量為1～3g，對于重度低鉀者，補鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應快速1～1.5g/h，每日補鉀量3～6g/h；靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，發(fā)現穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在50～60滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷。補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補鉀時應導尿接尿袋，記錄24h尿量，中度低鉀者，補鉀中應每4h詢問有無排尿口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應加入果汁或溫水稀釋后服用。

護理措施二消化系統癥狀觀察與護理

惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止燙傷）；腹脹者，順時針方向腹部按摩，促進腸蠕動；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。護理措施三

1.持續(xù)心電監(jiān)護

，密切觀察動態(tài)變化，隨時調整補鉀量。

2.體溫過高時，予物理降溫，囑患者多喝水。

3.

加強對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。

4.密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的變化。

5.在加強對病人生命體征觀察的同時嚴密觀察心電圖，一旦病人出現心律失常應立即

通知醫(yī)生積極配合治療；若出現心臟驟停應做好心肺復蘇的急救和復蘇后的護理。護理措施四肌無力觀察與護理：如出現呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，預防跌倒觀察大小便，記錄好出入量護理措施五飲食護理

適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。可進食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導患者進食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。護理措施六疾病健康宣教：

根據患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現，說明只要搶救及時，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補鉀治療的機制，在生活上無微不至的關心，及時滿足患者生活需要，關心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。關于補鉀的新進展對嚴重低鉀血癥病人，可經深靜脈置管在心電監(jiān)護嚴密監(jiān)護下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因為離心臟較遠。以40-100mmol/h的速度推注。思考題一.肌力分幾級，分別是怎么區(qū)分的?二.補鉀的原則？三.低鉀血癥患者心電圖的特點是什么答案一：分為六級！是0-5級！0級：癱瘓！不能動了！1級：肌肉可以產生顫動，但是不足以產生肢體的動作！2級：肢體可以產生水平的動作，但是沒有辦法克服重力完成動作。3級：肢體可以克服重力完成動作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成動作。4級：肢體可以克服重力完成動作，稍能對抗外加阻力，但是不完全！5級：正常肌力??！通常，只要下肢有4級以上的肌力，都是可以完成走路動作的（可能要借助工具：如拐棍）。二：尿少不補鉀，成人尿量每小時不得少于30ml，尿量是第一重要的。2）濃度不過高，不得高于0.3%。3）滴速不過快，滴速控制在60滴/min以下。4）總量不過多，每日補鉀量不得高于6～8g三.心電圖的特點：1、U波振幅增大，以V2-V4導聯最明顯2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長5、P波增高謝謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時聽課文朗讀。思考：這個故事的主人公是誰？6樹和喜鵲喜鵲鳥，嘴尖，尾長，身體大部分為黑色，肩和腹部為白色。民間傳說聽見它叫將有喜事來臨，所以叫喜鵲。喜鵲在中國是喜慶、吉祥的象征。自讀課文，不認識的字借助拼音自己讀準，同桌相互讀。初讀課文只窩孤單種都鄰鄰居招呼靜靜樂前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾種中口呼乎青靜爭zhònɡ（）zhǒnɡ（）種樹種子種比較“靜”與“青、清、情、請、晴”的異同。鄰都雙耳旁靜一棵樹一個鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起一棵樹一個鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā這是兩組意思相對的詞語。安安靜靜仿寫AABB式詞語高高興興快快樂樂馬馬虎虎明明白白風風火火家家戶戶圖文結合，理解詞語。詞語理解輕聲自由朗讀第1、2自然段，圈一圈這兩段話中的事物，說說你的感受。一棵樹、一個鳥窩、一只喜鵲。一棵樹，讓我們感受到“樹很孤單”；一只喜鵲，讓我們感受到“喜鵲很孤單”。比較句子，對比著讀，進一步體會“孤單”的感受。從前，這里只有一棵樹，樹上只有一個鳥窩，鳥窩里只有一只喜鵲。從前，這里有一棵樹，樹上有一個鳥窩，鳥窩里有一只喜鵲。你有過這種經歷嗎？自己一個人，周圍沒有朋友，也沒有家人，當時自己是怎么想的？感覺如何？創(chuàng)設情境，體會心理。（1）如果你是一棵樹，只有你一棵樹，看看四周，你想說些什么？（2）如果你就是這只喜鵲，只有你一只喜鵲，看看四周，你想說些什么？（3）帶著自己的感受再讀第1、2自然段。招快呼指導寫字zhāokuàihū書寫指導：右邊“刀”的撇穿插到提手旁橫和提的下邊；右邊口略扁，比提手旁略高。招zhāo書寫指導：豎心旁左點垂，右點平；右部撇為豎撇，上段宜直，捺與撇對稱，要舒展。快kuài書寫指導：口字旁要寫在橫中線上，右邊部分的橫穿插到口字旁的下面。呼hū第2課時復習詞語，回顧內容。復習回顧從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā用自己的話說說故事主要講了什么，用上上面的詞語。朗讀第3～6自然段，思考：后來樹和喜鵲有了什么變化？品讀、感悟樹很快樂，喜鵲也很快樂。lè（）yuè（）快樂音樂樂樂想一想樹和喜鵲后來為什么很快樂？輕聲朗讀課文，畫出相關句子。樹有了鄰居，喜鵲也有了鄰居。細讀課文，理解詞句，思考問題。每棵樹上都有鳥窩，每個鳥窩里都有喜鵲。（1）理解“鄰居”一詞。都有都有（2）聯系生活實際，說說你的鄰居是誰，你和鄰居的關系怎么樣。（3）喜鵲是怎么和鄰居相處的呢？他們一起做什么？每天天一亮，喜鵲們嘰嘰喳喳叫幾聲，打著招呼一起飛出去了。天一黑，他們又嘰嘰喳喳地一起飛回窩里，安安靜靜地睡覺了。打著招呼一起飛出去一起飛回窩里（4）想象：樹會和鄰居做什么呢？讀課文第6自然段，思考：為什么樹和喜鵲很快樂？樹很快樂