尺骨干骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，45歲，漢族，已婚，育有1子1女，職業(yè)為超市收銀員。于2025年9月15日10:30因“摔倒致左前臂疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院?；颊吲渑寂阃朐海裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，對(duì)病情知情并簽署相關(guān)知情同意書。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在超市拖地時(shí)不慎滑倒，左手掌先著地，當(dāng)即感左前臂中段劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴局部迅速腫脹，左手活動(dòng)受限，無(wú)法持物。無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐。家屬立即陪同至我院急診，急診行左前臂X線片檢查示：左尺骨干中段橫行骨折，骨折斷端移位約0.5cm，成角約10°。急診以“左尺骨干骨折”收入我科進(jìn)一步治療?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神尚可，未進(jìn)食水，大小便未解，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年9月10日，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。家族史：父母健在，父親患有高血壓，母親體健，子女均健康，否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。身高160cm，體重62kg，BMI：24.2kg/m2。一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（左前臂制動(dòng)），查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。專科檢查：左前臂中段明顯腫脹，周徑較右側(cè)增大約3cm，局部皮膚張力增高，可見輕度淤青，無(wú)破損。左尺骨干中段壓痛（+）、叩擊痛（+），可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，左腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手各指感覺正常，末梢血運(yùn)良好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力（100次/分），左手五指末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，指腹紅潤(rùn)。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年9月15日急診左前臂正側(cè)位X線片（片號(hào)：XR250915088）示：左尺骨干中段可見橫行骨折線，骨折斷端輕度移位，移位距離約0.5cm，成角約10°，尺骨遠(yuǎn)端及近端關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙正常，橈骨未見骨折征象。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。心肌酶譜、肌鈣蛋白均正常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者左前臂骨折，存在疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等問題，疼痛NRS評(píng)分7分。睡眠質(zhì)量受疼痛影響，入院前未入睡。營(yíng)養(yǎng)狀況中等，BMI在正常范圍。高血壓病史5年，血壓控制穩(wěn)定。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。2.心理評(píng)估：患者因意外受傷導(dǎo)致骨折，擔(dān)心治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況，害怕影響日后工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分55分，屬于輕度焦慮。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及子女對(duì)其關(guān)心體貼，配偶能全程陪同照顧，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用無(wú)明顯壓力?；颊咚诔蓄I(lǐng)導(dǎo)及同事表示會(huì)給予一定的工作調(diào)整和幫助，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與尺骨干骨折導(dǎo)致局部組織損傷、腫脹有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與骨折制動(dòng)、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與骨折后局部腫脹、制動(dòng)導(dǎo)致皮膚受壓、血液循環(huán)不暢有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心骨折愈合情況、術(shù)后功能恢復(fù)及影響工作生活有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)尺骨干骨折的治療過程、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與骨折后長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)減少導(dǎo)致靜脈血流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，NRS評(píng)分降至3分以下。2.患者在骨折愈合期間軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。3.患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。4.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握尺骨干骨折的治療過程、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)，能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。6.患者住院期間無(wú)深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，采用NRS評(píng)分法記錄疼痛分值，密切觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。同時(shí)觀察患者的面部表情、肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言信號(hào)，綜合判斷疼痛程度。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛評(píng)分，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適、頭暈等癥狀?；颊呷朐汉?2:00首次服用布洛芬緩釋膠囊0.3g，12:30評(píng)估NRS評(píng)分降至4分，疼痛得到明顯緩解，無(wú)明顯不良反應(yīng)。3.物理止痛：給予左前臂冷敷，入院后前48小時(shí)內(nèi)每次冷敷20-30分鐘，每2-3小時(shí)一次。冷敷時(shí)使用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛，每次熱敷20-30分鐘，每日3-4次。4.體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，將左前臂抬高至高于心臟水平20-30cm，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹，從而緩解疼痛。避免左前臂受壓，防止疼痛加重。5.心理干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其主訴，給予心理安慰和支持。通過分散注意力的方法，如播放患者喜歡的音樂、與患者聊天等，減輕其對(duì)疼痛的關(guān)注度，緩解疼痛感受。（二）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)保持患肢制動(dòng)，避免隨意活動(dòng)左前臂，防止骨折斷端移位。在更換體位時(shí)，協(xié)助患者用右手支撐身體，避免左前臂用力。坐起或站立時(shí)，使用前臂吊帶將左前臂懸吊于胸前，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，減輕患肢負(fù)重。2.功能鍛煉：根據(jù)患者骨折愈合情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，分階段進(jìn)行指導(dǎo)。（1）骨折早期（術(shù)后1-2周）：主要進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)患者用力握拳，然后放松，每次握拳持續(xù)5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3-4組。同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4組。鍛煉時(shí)注意動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力。（2）骨折中期（術(shù)后3-6周）：骨折斷端有纖維骨痂形成，可逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。在肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，開始時(shí)屈肘角度不宜過大，逐漸增加至90°，每次10-15次，每日3-4組。同時(shí)進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，先進(jìn)行被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，由護(hù)士或家屬協(xié)助，逐漸過渡到主動(dòng)旋轉(zhuǎn)，每次旋轉(zhuǎn)10-15次，每日2-3組。（3）骨折后期（術(shù)后7-12周）：骨折愈合良好，可進(jìn)行全面的功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行左前臂的負(fù)重訓(xùn)練，如提物訓(xùn)練，從500g開始，逐漸增加至1-2kg，每次提物持續(xù)5-10秒，每組10-15次，每日2-3組。同時(shí)進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、吃飯、洗漱等，提高患者的生活自理能力。3.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、飲水、洗漱、排便等。將患者常用物品放置在右手易取的位置，方便患者使用。定期為患者整理床單位，保持環(huán)境整潔舒適。4.輔助器具使用：根據(jù)患者情況，為其選擇合適的前臂吊帶和支具，確保制動(dòng)效果和舒適度。指導(dǎo)患者正確佩戴和使用輔助器具，告知其佩戴時(shí)間和注意事項(xiàng)，避免因佩戴不當(dāng)影響骨折愈合。（三）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者左前臂及全身皮膚情況，重點(diǎn)觀察左前臂腫脹部位的皮膚顏色、溫度、彈性及完整性，有無(wú)壓紅、破損等情況。同時(shí)檢查身體其他受壓部位，如骶尾部、肩胛部、足跟等，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。2.腫脹護(hù)理：密切觀察左前臂腫脹情況，每日測(cè)量前臂周徑，對(duì)比兩側(cè)差異，評(píng)估腫脹消退情況。除抬高患肢外，遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)腫脹消退。用藥期間觀察患者尿量及有無(wú)電解質(zhì)紊亂情況。3.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者進(jìn)行擦浴，重點(diǎn)清潔腋窩、腹股溝等褶皺部位。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦左前臂腫脹部位皮膚。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，避免衣物摩擦皮膚。4.受壓部位護(hù)理：在患者骶尾部、肩胛部等受壓部位墊軟枕或氣墊床，減輕局部壓力。定期按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，每次按摩5-10分鐘，每日2-3次。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通：每日與患者進(jìn)行至少2次溝通交流，每次15-20分鐘，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂。耐心傾聽患者的訴說，對(duì)其感受表示理解和同情，給予心理支持和安慰。向患者介紹尺骨干骨折的治療方法和預(yù)后情況，用成功的案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心。2.信息支持：向患者及家屬詳細(xì)講解骨折的愈合過程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，讓患者了解治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。及時(shí)告知患者檢查結(jié)果和治療進(jìn)展，讓患者感受到被關(guān)注和重視。3.家庭參與：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持和生活照顧。指導(dǎo)家屬與患者共同參與康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。具體方法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行。通過放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張情緒，減輕焦慮。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康教育計(jì)劃：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解尺骨干骨折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。介紹常用的治療方法，如手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等，說明各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證，讓患者了解自己所采用的治療方案。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)講解各階段康復(fù)鍛煉的方法、目的、注意事項(xiàng)和時(shí)間安排，通過示范動(dòng)作讓患者及家屬掌握正確的鍛煉方法。發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊(cè)，方便患者隨時(shí)查閱。定期檢查患者康復(fù)鍛煉的效果，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。4.用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。對(duì)于高血壓用藥，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，避免自行停藥或調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)血壓變化。5.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)骨折愈合。建議患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。6.出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，包括出院后患肢的保護(hù)方法、繼續(xù)康復(fù)鍛煉的計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月）及出現(xiàn)異常情況（如疼痛加劇、腫脹明顯、皮膚顏色改變等）時(shí)的處理方法。（六）有深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等情況，每日測(cè)量雙下肢周徑，對(duì)比兩側(cè)差異。觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難等肺栓塞的早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4組。鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。3.體位護(hù)理：臥床時(shí)抬高雙下肢15-20cm，促進(jìn)靜脈回流。避免在膝下墊軟枕，防止靜脈受壓，影響血流。4.藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥期間觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等，定期復(fù)查凝血功能。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者張某在住院期間，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊咛弁吹玫接行Э刂?，入院后第3天NRS評(píng)分降至2分以下；軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能按計(jì)劃進(jìn)行各階段康復(fù)鍛煉，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生；焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分以下，能積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握了尺骨干骨折的治療過程、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)，能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練；住院期間無(wú)深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生?；颊哂?025年9月25日好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)左前臂腫脹基本消退，壓痛（-），叩擊痛（-），左腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)明顯改善，左手各指感覺、血運(yùn)良好。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和需求，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理措施落實(shí)到位，取得了良好的護(hù)理效果。2.分階段康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：結(jié)合骨折愈合的不同階段，為患者制定了詳細(xì)的分階段康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由淺入深、循序漸進(jìn)，既保證了康復(fù)鍛煉的安全性和有效性，又促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。3.多維度心理干預(yù)：采用心理溝通、信息支持、家庭參與、放松訓(xùn)練等多種心理干預(yù)方法，全方位緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心和配合度。（三）存在的不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在骨折中期的前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練指導(dǎo)中，對(duì)患者