醫(yī)學(xué)倫理學(xué)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.某三甲醫(yī)院ICU收治一名因車(chē)禍致腦死亡的7歲患兒，父母同意捐獻(xiàn)器官，但祖父母強(qiáng)烈反對(duì)。依據(jù)我國(guó)《人體器官移植條例》，最終決策權(quán)應(yīng)歸屬于A.醫(yī)院倫理委員會(huì)B.患兒父母C.法院D.衛(wèi)生行政部門(mén)答案：B2.住院醫(yī)師小李在值班時(shí)發(fā)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師為晚期癌癥患者開(kāi)具了超出說(shuō)明書(shū)劑量的嗎啡，患者疼痛明顯緩解且呼吸平穩(wěn)。小李的最佳做法是A.立即向醫(yī)務(wù)科舉報(bào)B.記錄用藥并向上級(jí)醫(yī)師詢(xún)問(wèn)理由C.拒絕執(zhí)行醫(yī)囑D.告知患者家屬答案：B3.關(guān)于“有利原則”與“不傷害原則”的關(guān)系，下列表述最準(zhǔn)確的是A.二者完全獨(dú)立B.有利必然包含不傷害C.不傷害是有利的前提D.二者在急診情境下可互相替代答案：C4.某藥企承諾向呼吸科主任提供50萬(wàn)元科研經(jīng)費(fèi)，條件是優(yōu)先使用其尚未納入指南的新藥。主任的正確做法是A.接受經(jīng)費(fèi)但聲明與企業(yè)無(wú)關(guān)B.拒絕并報(bào)告紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)C.接受經(jīng)費(fèi)用于其他課題D.要求藥企提高資助額度答案：B5.孕婦孕26周，診斷為急性髓系白血病，需立即化療，否則兩周內(nèi)死亡，但化療必然導(dǎo)致胎兒死亡。依據(jù)“雙重效應(yīng)原則”，倫理上可接受的選擇是A.拒絕化療，順其自然B.先剖宮產(chǎn)再化療C.直接化療，胎兒死亡為間接效應(yīng)D.轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院等待奇跡答案：C6.在臨床試驗(yàn)中，受試者簽署知情同意書(shū)后仍可隨時(shí)退出，這體現(xiàn)的原則是A.公正B.尊重自主C.有利D.忠誠(chéng)答案：B7.某AI輔助診斷軟件對(duì)黑皮膚患者漏診率顯著高于白人，醫(yī)院未告知患者直接使用。該做法主要違背A.保密原則B.公正原則C.不傷害原則D.有利原則答案：B8.精神科醫(yī)師在病房?jī)?nèi)公開(kāi)討論患者幻覺(jué)內(nèi)容，被其他患者聽(tīng)見(jiàn)。該行為主要侵犯A.隱私權(quán)B.知情同意權(quán)C.身體權(quán)D.財(cái)產(chǎn)權(quán)答案：A9.患者因宗教信仰拒絕輸血，醫(yī)師強(qiáng)行輸血致患者死亡。醫(yī)師可能承擔(dān)A.行政責(zé)任B.民事責(zé)任C.刑事責(zé)任D.以上全部答案：D10.某醫(yī)院將剩余疫苗提供給非目標(biāo)人群，按預(yù)約順序分配，未考慮風(fēng)險(xiǎn)高低。該分配方式主要違背A.公正原則B.尊重自主C.有利原則D.不傷害原則答案：A11.關(guān)于“預(yù)先醫(yī)療指示”（livingwill），下列說(shuō)法正確的是A.僅在美國(guó)有效B.可隨時(shí)被家屬口頭撤銷(xiāo)C.在我國(guó)具有法律效力D.必須公證才生效答案：C12.住院患者昏迷，配偶與子女就是否插管爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)師應(yīng)首先A.聽(tīng)從配偶意見(jiàn)B.聽(tīng)從子女意見(jiàn)C.申請(qǐng)倫理會(huì)診D.立即插管答案：C13.某研究擬使用匿名化剩余血樣檢測(cè)HIV，無(wú)需再次知情同意，前提是A.樣本已去標(biāo)識(shí)且研究風(fēng)險(xiǎn)極小B.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)C.倫理委員會(huì)口頭同意D.患者未提出異議答案：A14.醫(yī)師在社交媒體發(fā)布患者面部照片，即使打碼仍被認(rèn)出，主要違背A.保密原則B.有利原則C.公正原則D.忠誠(chéng)原則答案：A15.患者要求記錄“對(duì)某護(hù)士不滿”進(jìn)入病歷，醫(yī)師應(yīng)A.拒絕B.記錄客觀描述C.刪除D.告知護(hù)士長(zhǎng)答案：B16.某醫(yī)院開(kāi)展“微笑服務(wù)”評(píng)比，要求查看患者日記以評(píng)估滿意度，必須A.患者書(shū)面同意B.護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)C.醫(yī)務(wù)科備案D.無(wú)需同意，僅查看不復(fù)制答案：A17.醫(yī)師接受患者贈(zèng)送的自家種植蔬菜，價(jià)值50元，屬于A.正常禮尚往來(lái)B.輕微利益沖突C.嚴(yán)重商業(yè)賄賂D.必須上交答案：B18.關(guān)于“安樂(lè)死”與“安寧療護(hù)”的區(qū)別，關(guān)鍵在于A.是否使用鎮(zhèn)痛藥B.是否加速死亡C.是否撤除呼吸機(jī)D.是否告知家屬答案：B19.患者17歲，白血病復(fù)發(fā)，拒絕再次化療，父母同意化療，醫(yī)師應(yīng)A.聽(tīng)從父母B.尊重患者C.申請(qǐng)法院裁決D.強(qiáng)制化療答案：C20.某醫(yī)院將患者數(shù)據(jù)出售給保險(xiǎn)公司，已去標(biāo)識(shí)且獲得巨額收益，主要違背A.保密與忠誠(chéng)B.有利C.不傷害D.公正答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）21.下列哪些屬于“脆弱人群”A.孕婦B.囚犯C.醫(yī)學(xué)生D.晚期癡呆患者答案：ABD22.實(shí)現(xiàn)“知情同意”需具備哪些要素A.披露B.理解C.自愿D.補(bǔ)償答案：ABC23.醫(yī)師在社交媒體發(fā)布醫(yī)學(xué)科普時(shí)，應(yīng)避免A.泄露患者隱私B.使用真實(shí)手術(shù)視頻C.夸大療效D.標(biāo)注廣告答案：ABC24.關(guān)于“數(shù)據(jù)倫理”，下列做法正確的是A.最小化采集B.加密存儲(chǔ)C.允許患者撤回D.永久保存答案：ABC25.倫理委員會(huì)審查臨床試驗(yàn)時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注A.風(fēng)險(xiǎn)收益比B.受試者選擇公平性C.統(tǒng)計(jì)方法D.知情同意過(guò)程答案：ABD26.醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，應(yīng)A.告知第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)B.不得泄露原單位患者信息C.可帶走病歷復(fù)印件D.購(gòu)買(mǎi)責(zé)任保險(xiǎn)答案：ABD27.關(guān)于“器官買(mǎi)賣(mài)”，下列說(shuō)法正確的是A.我國(guó)絕對(duì)禁止B.可間接補(bǔ)償交通費(fèi)C.可給予終身免費(fèi)醫(yī)療D.可登記“愛(ài)心積分”答案：AB28.患者要求“絕對(duì)保密”其HIV陽(yáng)性結(jié)果，但配偶不知情，醫(yī)師可A.鼓勵(lì)患者告知B.聯(lián)系疾控中心C.在必要時(shí)突破保密D.立即告知配偶答案：ABC29.下列哪些屬于“利益沖突”高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景A.醫(yī)師持股檢驗(yàn)公司B.藥企資助旅游C.接受樣品藥D.參加學(xué)術(shù)會(huì)議答案：ABC30.關(guān)于“AI輔助決策”，醫(yī)師應(yīng)A.保持專(zhuān)業(yè)判斷B.告知患者使用AIC.將錯(cuò)誤歸責(zé)于AID.監(jiān)控算法偏見(jiàn)答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分）31.醫(yī)師在任何情況下都不得泄露患者信息。答案：錯(cuò)32.患者簽署知情同意書(shū)后，研究者可輕微修改試驗(yàn)方案無(wú)需再次審批。答案：錯(cuò)33.我國(guó)允許活體器官捐獻(xiàn)限于三代以?xún)?nèi)血親或配偶。答案：對(duì)34.醫(yī)師可以因個(gè)人信仰拒絕提供合法醫(yī)療服務(wù)，但必須告知患者轉(zhuǎn)診。答案：對(duì)35.醫(yī)院為防止賴(lài)賬，可在病房張貼欠費(fèi)患者名單。答案：錯(cuò)36.倫理委員會(huì)的決定是終局，不可申訴。答案：錯(cuò)37.患者昏迷時(shí)，醫(yī)師可默認(rèn)采取“全力搶救”除非有明確預(yù)先指示。答案：對(duì)38.研究用剩余標(biāo)本如已去標(biāo)識(shí)，可無(wú)限期用于任何未來(lái)研究。答案：錯(cuò)39.醫(yī)師在網(wǎng)絡(luò)直播手術(shù)時(shí)，必須獲得患者單獨(dú)授權(quán)。答案：對(duì)40.我國(guó)法律承認(rèn)“尊嚴(yán)死”即被動(dòng)安樂(lè)死。答案：錯(cuò)四、填空題（每空1分，共20分）41.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四大基本原則是________、________、________、________。答案：尊重自主、不傷害、有利、公正42.《赫爾辛基宣言》首次發(fā)布于________年，最新版為_(kāi)_______年。答案：1964，201343.我國(guó)《民法典》第________條明確規(guī)定了“醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明義務(wù)”。答案：121944.世界醫(yī)學(xué)會(huì)指出，人體試驗(yàn)唯一目的是________。答案：改善疾病預(yù)防診斷治療45.倫理委員會(huì)審查應(yīng)在試驗(yàn)開(kāi)始前________天內(nèi)完成。答案：3046.醫(yī)師在社交媒體使用患者影像，最低限度應(yīng)做到________標(biāo)識(shí)。答案：去面部可識(shí)別47.我國(guó)《人體器官移植條例》規(guī)定，活體捐獻(xiàn)者須年滿________周歲。答案：1848.臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)應(yīng)在第一位受試者入組前________完成注冊(cè)。答案：24小時(shí)49.患者要求“純中醫(yī)”拒絕西醫(yī)，醫(yī)師應(yīng)尊重并________。答案：記錄知情拒絕50.數(shù)據(jù)跨境傳輸需通過(guò)________評(píng)估。答案：安全五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述“雙重效應(yīng)原則”在產(chǎn)科急診中的應(yīng)用，并舉一例說(shuō)明。答案：雙重效應(yīng)原則指同一行動(dòng)兼具善惡兩效，只要意圖為善、善果不小于惡且惡非手段，則可接受。產(chǎn)科例如宮外孕輸卵管未破裂，注射甲氨蝶呤意圖終止異常妊娠保全母體生命，胎兒死亡為間接可預(yù)見(jiàn)但非意圖之惡，符合原則。52.說(shuō)明“脆弱人群”在科研中的特殊保護(hù)措施。答案：需額外層級(jí)審查、限制風(fēng)險(xiǎn)上限、確保直接受益、指定獨(dú)立代言人、簡(jiǎn)化知情語(yǔ)言、提供隨時(shí)退出無(wú)責(zé)保障、長(zhǎng)期隨訪、社區(qū)參與設(shè)計(jì)、結(jié)果回饋、強(qiáng)化補(bǔ)償公正。53.列舉醫(yī)師在“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”中面臨的三大倫理挑戰(zhàn)并給出應(yīng)對(duì)策略。答案：挑戰(zhàn)一，隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)，策略為端到端加密、最小數(shù)據(jù)收集、定期審計(jì)；挑戰(zhàn)二，診療準(zhǔn)確性下降，策略為視頻面診、AI輔助但強(qiáng)制人工復(fù)核、建立追溯制度；挑戰(zhàn)三，利益沖突放大，策略為公開(kāi)線上處方比例、禁止藥企流量分成、第三方平臺(tái)倫理認(rèn)證。六、案例分析題（每題20分，共40分）54.案例：55歲男性，酒精性肝硬化晚期，反復(fù)食管靜脈曲張出血，TIPS術(shù)后肝性腦病加重。家屬要求“一切手段”，患者曾口頭表達(dá)“不愿插管”，但無(wú)書(shū)面?，F(xiàn)出現(xiàn)呼吸衰竭，PaO?45mmHg，醫(yī)師預(yù)計(jì)氣管插管后可能無(wú)法拔管。問(wèn)題：（1）列出倫理沖突焦點(diǎn)；（2）給出決策步驟；（3）說(shuō)明如何與家屬溝通。答案：（1）沖突焦點(diǎn)：尊重先前口頭意愿與家屬“全力搶救”沖突；有利與不傷害平衡；資源分配與情感壓力。（2）步驟：①核實(shí)患者先前意愿時(shí)間、場(chǎng)合、見(jiàn)證人；②評(píng)估當(dāng)前病情可逆性；③召開(kāi)倫理會(huì)診，邀請(qǐng)肝病、ICU、精神科、社工；④如確認(rèn)無(wú)望恢復(fù)自主呼吸，考慮DNR；⑤記錄決策過(guò)程；⑥24小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)復(fù)核。（3）溝通：使用“詢(xún)問(wèn)-告知-詢(xún)問(wèn)”模式，先了解家屬認(rèn)知，再解釋病情、插管后可能路徑，用數(shù)據(jù)說(shuō)明低脫機(jī)率，表達(dá)“我們同樣希望避免痛苦”，提供安寧療護(hù)選項(xiàng)，安排家屬床旁陪伴，承諾癥狀控制。55.案例：某腫瘤醫(yī)院開(kāi)展“PD-1抑制劑同情用藥”項(xiàng)目，藥企免費(fèi)提供藥物，要求醫(yī)院回傳所有影像學(xué)數(shù)據(jù)用于訓(xùn)練AI模型?；颊咄跖?，48歲，三陰性乳腺癌，多線治療失敗，符合入組。她詢(xún)問(wèn)：“我的片子會(huì)不會(huì)被賣(mài)到國(guó)外？”問(wèn)題：（1）列出倫理審查要點(diǎn)；（2）說(shuō)明如何完善知情同意；（3）分析數(shù)據(jù)回傳風(fēng)險(xiǎn)與防范。答案：（1）審查要點(diǎn)：同情用藥與科研數(shù)據(jù)二次使用是否混淆；數(shù)據(jù)回傳是否構(gòu)成人體研究；隱私去標(biāo)識(shí)強(qiáng)度；患者是否額外受益；藥企是否有商業(yè)獨(dú)占；退出機(jī)制；跨國(guó)傳輸法律合規(guī)；AI模型偏見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)。（2）知情同意：?jiǎn)为?dú)設(shè)置“數(shù)據(jù)使用”章節(jié)，用比喻“像把照片打馬賽克后給遠(yuǎn)方老師做教材”，說(shuō)明去標(biāo)識(shí)、無(wú)法指向本人、未來(lái)用途不確定、可能盈利、可撤回、不撤回不影響用藥；提供二維碼鏈接隱私政策；給予24小時(shí)冷靜期；雙人見(jiàn)證簽署。（3）風(fēng)險(xiǎn)與防范：風(fēng)險(xiǎn)為重識(shí)別、算法歧視、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)售。防范為采用聯(lián)邦學(xué)習(xí)技術(shù)，原始數(shù)據(jù)不出院；建立數(shù)據(jù)出境安全評(píng)估；由倫理委員會(huì)指定獨(dú)立數(shù)據(jù)監(jiān)理；每半年審計(jì)；發(fā)現(xiàn)重識(shí)別立即中止；將數(shù)據(jù)收益1%回饋患者援助基金，實(shí)現(xiàn)利益共享。七、論述題（任選一題，30分）56.試論“基因編輯技術(shù)應(yīng)用于人類(lèi)生殖細(xì)胞”的倫理爭(zhēng)議與治理路徑，要求結(jié)合國(guó)際公約、我國(guó)立場(chǎng)與社群價(jià)值，提出可操作框架，1200字以上。答案：基因編輯技術(shù)CRISPR-Cas9的精準(zhǔn)高效為根治單基因遺傳病帶來(lái)曙光，但其用于生殖細(xì)胞（germlineediting）卻觸發(fā)前所未有的倫理地震。核心爭(zhēng)議圍繞安全、公平、尊嚴(yán)與世代同意展開(kāi)。安全層面，脫靶效應(yīng)與鑲嵌性可能引入新突變，世代傳遞放大風(fēng)險(xiǎn)；公平層面，高額費(fèi)用或加劇健康不平等，出現(xiàn)“基因階層”；尊嚴(yán)層面，定制胚胎削弱生命內(nèi)在價(jià)值，滑向優(yōu)生學(xué)；世代同意則因未來(lái)個(gè)體無(wú)法當(dāng)下授權(quán)而陷入程序悖論。國(guó)際公約層面，聯(lián)合國(guó)教科文組織《人類(lèi)基因組與人權(quán)宣言》第24條呼吁各國(guó)禁止有悖人類(lèi)尊嚴(yán)的基因操作；世界衛(wèi)生組織2019年成立全球注冊(cè)庫(kù)，主張任何臨床應(yīng)用必須滿足透明、監(jiān)督、社會(huì)共識(shí)三條件。我國(guó)《生物安全法》第38條明確禁止生殖基因編輯臨床使用，但并未關(guān)閉科研大門(mén)，體現(xiàn)“謹(jǐn)慎開(kāi)放”立場(chǎng)。社群價(jià)值方面，儒家生命觀強(qiáng)調(diào)“生生不息”，反對(duì)將生命工具化；同時(shí)“家”本位文化使父母對(duì)后代健康負(fù)有強(qiáng)烈責(zé)任，易被商業(yè)宣傳利用。治理路徑應(yīng)構(gòu)建“多層嵌套”框架：第一層嚴(yán)格科學(xué)門(mén)檻，建立國(guó)際互認(rèn)的脫靶檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，要求動(dòng)物多代安全性證據(jù)；第二層倫理前置，設(shè)立國(guó)家基因倫理審查局，成員包含科學(xué)家、倫理學(xué)家、患者組織、法律人士、公眾代表，實(shí)行“一票否決”；第三層社會(huì)對(duì)話，通過(guò)公民陪審團(tuán)、共識(shí)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)直播辯論，讓“沉默的大多數(shù)”發(fā)聲，形成可審