2025年骨外科副高試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于骨折愈合過程中“軟骨內(nèi)化骨”階段的描述，正確的是A.發(fā)生于骨折后24-48小時(shí)B.由骨外膜的成纖維細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞C.最終形成編織骨D.依賴骨折端的直接接觸答案：C解析：軟骨內(nèi)化骨是骨折愈合的重要階段，發(fā)生于血腫機(jī)化期之后（約骨折后2周），由骨內(nèi)、外膜的成骨細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞，形成軟骨痂，最終通過鈣化形成編織骨。骨折端直接接觸是一期愈合的特點(diǎn)，不依賴軟骨內(nèi)化骨。2.頸椎病患者出現(xiàn)持物不穩(wěn)、精細(xì)動(dòng)作障礙，最可能的分型是A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型答案：B解析：脊髓型頸椎病因脊髓受壓出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，如肢體麻木、無(wú)力、持物不穩(wěn)、行走踩棉感，是最嚴(yán)重的分型，需早期手術(shù)干預(yù)。3.股骨頭壞死ARCO分期中，Ⅲ期的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.X線顯示股骨頭內(nèi)囊性變B.MRI提示雙線征C.X線可見股骨頭塌陷（<2mm）D.CT顯示軟骨下骨骨折答案：C解析：ARCOⅢ期的核心特征是股骨頭軟骨下骨塌陷（X線或CT顯示），塌陷深度<2mm為Ⅲa，≥2mm為Ⅲb；Ⅱ期為股骨頭內(nèi)密度改變但無(wú)塌陷；Ⅰ期以MRI異常為主（雙線征）。4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無(wú)力，提示受壓的神經(jīng)根是A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神經(jīng)根支配脛前肌（足背伸）、踇長(zhǎng)伸?。ㄛ[背伸），受壓時(shí)出現(xiàn)足背伸無(wú)力；S1神經(jīng)根支配腓腸?。ㄗ沲徘?、小腿三頭肌，受壓時(shí)足跖屈無(wú)力。5.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是A.Ⅰ型：不完全骨折，無(wú)移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位D.Ⅳ型：完全骨折，無(wú)移位答案：A解析：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折無(wú)移位）、Ⅲ型（完全骨折部分移位）、Ⅳ型（完全骨折完全移位）。分型越高，股骨頭血運(yùn)破壞越嚴(yán)重。6.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是A.假體周圍感染B.下肢深靜脈血栓形成（DVT）C.假體松動(dòng)D.股骨骨折答案：B解析：術(shù)后早期（1-2周）DVT發(fā)生率高達(dá)40%-60%，是最常見并發(fā)癥；假體周圍感染多發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)（急性）或數(shù)月至數(shù)年（遲發(fā)）；假體松動(dòng)為晚期并發(fā)癥（>2年）。7.兒童肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向前移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)；屈曲型骨折較少合并神經(jīng)損傷。8.骨質(zhì)疏松癥患者骨密度（BMD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.T值≥-1.0SDB.-2.5SD<T值<-1.0SDC.T值≤-2.5SDD.Z值≤-2.0SD答案：C解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：T值≥-1.0為正常；-2.5<T<-1.0為骨量減少；T≤-2.5為骨質(zhì)疏松（伴脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）。9.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，最可能合并的損傷是A.膀胱破裂B.后尿道損傷C.前尿道損傷D.直腸損傷答案：B解析：骨盆骨折（尤其是恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折）易損傷后尿道（膜部或前列腺部），表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿困難、會(huì)陰血腫；前尿道損傷多由騎跨傷引起。10.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的描述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于20-40歲青壯年B.X線表現(xiàn)為“肥皂泡樣”改變C.屬于良性腫瘤，無(wú)轉(zhuǎn)移可能D.治療以手術(shù)刮除+骨水泥填充為主答案：C解析：骨巨細(xì)胞瘤為潛在惡性或交界性腫瘤，約5%發(fā)生肺轉(zhuǎn)移（“良性轉(zhuǎn)移”），需按低度惡性腫瘤處理，手術(shù)需徹底刮除或擴(kuò)大切除。11.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是A.內(nèi)側(cè)1/3B.中1/3C.外側(cè)1/3D.胸鎖關(guān)節(jié)處答案：B解析：鎖骨中1/3是力學(xué)薄弱區(qū)（無(wú)韌帶加強(qiáng)），受間接暴力（如跌倒時(shí)手撐地）易骨折，約占所有鎖骨骨折的80%。12.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）斷裂的典型體征是A.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性B.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性C.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C解析：抽屜試驗(yàn)（前抽屜試驗(yàn)）陽(yáng)性提示ACL斷裂；麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性提示半月板損傷；側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性提示側(cè)副韌帶損傷；浮髕試驗(yàn)提示關(guān)節(jié)腔積液。13.老年患者股骨粗隆間骨折，最佳手術(shù)方式是A.人工股骨頭置換B.動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定C.髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定D.石膏外固定答案：C解析：PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）為髓內(nèi)固定，符合生物力學(xué)，手術(shù)創(chuàng)傷小，適合老年患者（多合并骨質(zhì)疏松）；DHS為髓外固定，抗旋轉(zhuǎn)能力差，易發(fā)生切割；人工關(guān)節(jié)置換適用于股骨頸骨折（GardenⅣ型）。14.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是A.骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、融合B.關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松C.關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞D.骨贅形成答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）最早累及骶髂關(guān)節(jié)，X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊、間隙變窄，最終融合（“竹節(jié)樣脊柱”為晚期表現(xiàn)）。15.閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是A.立即切開復(fù)位B.應(yīng)用止痛藥C.臨時(shí)固定D.檢查有無(wú)合并傷答案：C解析：臨時(shí)固定可防止骨折端移動(dòng)加重軟組織損傷（如神經(jīng)、血管），減少疼痛和出血，是轉(zhuǎn)運(yùn)前的關(guān)鍵措施。16.關(guān)于肱骨外科頸骨折的描述，正確的是A.好發(fā)于兒童B.易損傷腋神經(jīng)C.屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折D.多由直接暴力引起答案：B解析：肱骨外科頸位于解剖頸下2-3cm，鄰近腋神經(jīng)（繞肱骨外科頸走行），骨折易損傷該神經(jīng)；好發(fā)于中老年人（骨質(zhì)疏松），多為間接暴力（跌倒時(shí)手撐地）。17.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A解析：約80%急性血源性骨髓炎由金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌（兒童多見）。18.脊柱結(jié)核最常見的好發(fā)部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：腰椎活動(dòng)度大、負(fù)重大，血供相對(duì)較差，是脊柱結(jié)核最常見部位（約占50%），其次為胸椎、頸椎。19.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是A.“槍刺樣”畸形B.“爪形手”畸形C.“餐叉樣”畸形D.“垂腕”畸形答案：C解析：Colles骨折（伸直型）遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，表現(xiàn)為“餐叉樣”（側(cè)面觀）和“槍刺樣”（正面觀）畸形；“爪形手”為尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)，“垂腕”為橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)。20.關(guān)于骨肉瘤的治療原則，正確的是A.單純手術(shù)切除B.手術(shù)+化療（新輔助化療）C.放療為主D.靶向治療替代手術(shù)答案：B解析：骨肉瘤為高度惡性腫瘤，需采用新輔助化療（術(shù)前化療）+手術(shù)（保肢或截肢）+術(shù)后化療的綜合治療，5年生存率可提高至60%-70%。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.股骨頸骨折的并發(fā)癥包括A.股骨頭缺血壞死B.骨折不愈合C.下肢短縮D.髖關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCD解析：股骨頸骨折因破壞股骨頭血運(yùn)（旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支），易發(fā)生股骨頭壞死（20%-30%）和骨折不愈合（10%-20%）；移位骨折可致下肢短縮；長(zhǎng)期制動(dòng)可引起髖關(guān)節(jié)僵硬。2.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括A.重度膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceⅣ級(jí)）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致膝關(guān)節(jié)畸形C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面破壞D.膝關(guān)節(jié)感染急性期答案：ABC解析：感染急性期（如化膿性關(guān)節(jié)炎）為關(guān)節(jié)置換禁忌證，需控制感染后（至少6個(gè)月）再評(píng)估；其他選項(xiàng)均為常見適應(yīng)癥。3.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括A.間歇性跛行B.腰腿痛，站立/行走時(shí)加重C.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性D.鞍區(qū)感覺障礙答案：AB解析：腰椎管狹窄癥以神經(jīng)源性間歇性跛行為核心表現(xiàn)（行走時(shí)下肢酸麻脹痛，下蹲/坐位緩解）；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性多見于腰椎間盤突出癥；鞍區(qū)感覺障礙提示馬尾神經(jīng)受壓（嚴(yán)重狹窄或中央型突出）。4.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療方法包括A.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）B.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）C.絕對(duì)臥床3個(gè)月D.抗骨質(zhì)疏松藥物治療答案：ABD解析：絕對(duì)臥床會(huì)加重骨量丟失，增加肺炎、DVT風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)主張?jiān)缙诨顒?dòng)；PVP/PKP可快速止痛、恢復(fù)椎體高度，聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療（如雙膦酸鹽、地舒單抗）是核心方案。5.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征包括A.方肩畸形B.Dugas征陽(yáng)性C.搭肩試驗(yàn)陰性D.腋神經(jīng)損傷（三角肌萎縮）答案：ABD解析：肩關(guān)節(jié)脫位后肩峰突出，肩前部空虛呈“方肩”；Dugas征（搭肩試驗(yàn)）陽(yáng)性（患側(cè)手搭對(duì)側(cè)肩，肘部不能貼胸）；約30%合并腋神經(jīng)損傷（三角肌麻痹）。6.兒童股骨干骨折的治療原則包括A.3歲以下：垂直懸吊皮牽引B.4-10歲：水平皮牽引+小夾板固定C.10歲以上：髓內(nèi)釘內(nèi)固定D.所有兒童骨折均需解剖復(fù)位答案：ABC解析：兒童股骨干骨折允許一定成角（≤15°）和短縮（≤2cm），因生長(zhǎng)塑形能力強(qiáng)；10歲以上兒童可選用彈性髓內(nèi)釘固定。7.骨盆骨折的急救處理包括A.抗休克治療（補(bǔ)液、輸血）B.外固定架臨時(shí)固定C.導(dǎo)尿（排除尿道損傷）D.立即手術(shù)切開復(fù)位答案：ABC解析：骨盆骨折常合并大出血（失血性休克），需優(yōu)先抗休克；外固定架可快速穩(wěn)定骨盆、減少出血；導(dǎo)尿可判斷尿道損傷；手術(shù)（如切開復(fù)位內(nèi)固定）需待生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。8.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.劇烈疼痛（被動(dòng)牽拉痛）B.肢體腫脹、皮膚蒼白C.感覺異常（麻木）D.脈搏減弱或消失答案：ABCD解析：骨筋膜室綜合征“5P征”：疼痛（Pain，進(jìn)行性加重）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness），需早期切開減壓。9.頸椎病前路手術(shù)的并發(fā)癥包括A.喉返神經(jīng)損傷B.食管損傷C.植骨塊移位D.腦脊液漏答案：ABCD解析：前路手術(shù)需經(jīng)頸前入路，可能損傷喉返神經(jīng)（聲音嘶?。⑹彻埽ㄐg(shù)后吞咽困難）；植骨塊或融合器移位可壓迫脊髓；若術(shù)中損傷硬脊膜，可出現(xiàn)腦脊液漏。10.骨腫瘤的影像學(xué)特征中，提示惡性的有A.邊界不清，呈蟲蝕樣破壞B.骨膜反應(yīng)呈“日光放射狀”（Codman三角）C.軟組織腫塊D.病灶內(nèi)鈣化均勻答案：ABC解析：惡性骨腫瘤X線多表現(xiàn)為邊界不清、溶骨性破壞、骨膜反應(yīng)（如Codman三角、日光征）、軟組織腫塊；良性腫瘤多邊界清晰、有硬化邊，鈣化均勻。三、案例分析題（共3題，每題20分）（一）患者，女，72歲，因“跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平；2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。查體：左下肢外旋畸形（約60°），縮短約2cm，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢感覺、血運(yùn)正常。X線示：左股骨頸中段完全骨折，斷端移位（GardenⅣ型），股骨頭密度未見明顯異常。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問題3：提出治療方案并說明理由。（10分）答案：1.診斷：左股骨頸骨折（GardenⅣ型）；高血壓??；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限；②左下肢外旋60°（股骨頸骨折典型外旋角度為45°-60°，粗隆間骨折為90°）、短縮畸形；③髖部壓痛、軸向叩擊痛陽(yáng)性；④X線示股骨頸中段完全骨折、移位（GardenⅣ型）。2.鑒別診斷：①股骨粗隆間骨折：外旋角度更大（90°），X線可見粗隆部骨折線；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強(qiáng)大暴力史，下肢呈內(nèi)收/內(nèi)旋畸形，X線示股骨頭脫出髖臼；③病理性骨折：需結(jié)合病史（如腫瘤、骨質(zhì)疏松）及影像學(xué)（骨破壞、軟組織腫塊）鑒別。3.治療方案：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。理由：①患者為GardenⅣ型骨折（完全移位），股骨頭血運(yùn)幾乎完全破壞，股骨頭壞死率>50%；②年齡72歲（>65歲），預(yù)期壽命較長(zhǎng)（>10年），THA可早期下地活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、DVT）；③合并糖尿?。ㄐ杩刂蒲?lt;8mmol/L）、高血壓（控制血壓<140/90mmHg），術(shù)前需優(yōu)化內(nèi)科情況；④術(shù)后處理：低分子肝素抗凝（預(yù)防DVT）、康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后24小時(shí)扶拐下地）、控制血糖血壓、定期隨訪（X線評(píng)估假體位置）。（二）患者，男，35歲，“反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月，加重1周”就診。3個(gè)月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向右臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，咳嗽時(shí)加重。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+），向右下肢放射；右直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；右踇背伸肌力4級(jí)（正常5級(jí)），右小腿外側(cè)皮膚感覺減退；膝反射、跟腱反射正常。腰椎MRI示：L4-5椎間盤向右后突出（約8mm），壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根。問題1：該患者的診斷及定位依據(jù)是什么？（5分）問題2：若保守治療無(wú)效，手術(shù)方式如何選擇？（5分）問題3：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？（10分）答案：1.診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5，右側(cè)型）。定位依據(jù)：①癥狀：右下肢放射痛至小腿外側(cè)（L5神經(jīng)根分布區(qū)）；②體征：右踇背伸無(wú)力（L5神經(jīng)支配踇長(zhǎng)伸?。?、小腿外側(cè)感覺減退（L5皮節(jié)）；③MRI：L4-5椎間盤右后突出，壓迫右側(cè)L5神經(jīng)根。2.手術(shù)方式選擇：顯微鏡下或內(nèi)鏡下（如椎間孔鏡）L4-5椎間盤髓核摘除術(shù)（微創(chuàng)）。理由：患者年輕（35歲）、單節(jié)段突出（L4-5）、無(wú)腰椎不穩(wěn)或椎管狹窄，微創(chuàng)術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可保留脊柱穩(wěn)定性；若合并腰椎不穩(wěn)，需同時(shí)行椎間融合術(shù)（如PLIF）。3.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：①神經(jīng)根損傷：術(shù)中仔細(xì)分離神經(jīng)，避免牽拉；②腦脊液漏：縫合硬膜時(shí)嚴(yán)密，術(shù)后去枕平臥；③椎間隙感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后使用抗生素（如頭孢類）；④腰椎不穩(wěn)（遠(yuǎn)期）：避免劇烈彎腰，加強(qiáng)腰背肌鍛煉；⑤癥狀復(fù)發(fā)（殘留髓核再突出）：術(shù)中徹底清除突出髓核，術(shù)后避免久坐、重體力勞動(dòng)。（三）患者，男，15歲，“左膝部疼痛2個(gè)月，夜間加重，伴發(fā)熱（38-39℃）”就診。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左膝痛，活動(dòng)后加重，近1周夜間痛顯著，伴食欲減退、體重下降3kg。查體：左膝腫脹，皮溫升高，壓痛（+），活動(dòng)受限；左大腿下段可觸及質(zhì)硬腫塊，邊界不清。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L（正常4-