2025年骨質(zhì)疏松考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥（OP）的定義，正確的是：A.以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，伴骨脆性增加和易骨折的全身性骨病B.僅表現(xiàn)為骨密度降低，無骨微結(jié)構(gòu)改變C.多見于男性，女性絕經(jīng)后發(fā)病率無明顯升高D.骨折好發(fā)于顱骨和上肢骨答案：A2.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最主要的危險因素是：A.長期吸煙B.絕經(jīng)后雌激素缺乏C.低體重指數(shù)（BMI<18.5）D.過量飲用咖啡答案：B3.骨密度（BMD）檢測的金標準是：A.定量CT（QCT）B.雙能X線吸收檢測法（DXA）C.超聲骨密度檢測D.X線平片答案：B4.根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，骨量減少的T值范圍是：A.T值≥-1.0B.-2.5<T值<-1.0C.T值≤-2.5D.T值≤-2.5且合并脆性骨折答案：B5.下列哪項不是骨質(zhì)疏松的典型臨床表現(xiàn)？A.身高縮短B.駝背C.四肢對稱性麻木D.脆性骨折（如髖部、椎體骨折）答案：C6.關(guān)于骨代謝標志物，反映骨形成的指標是：A.血清Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）B.血清骨鈣素（OC）C.尿吡啶啉（PYD）D.尿脫氧吡啶啉（DPD）答案：B7.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者使用雙膦酸鹽治療時，最需要關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)（如反流性食管炎）B.血壓升高C.血糖波動D.聽力下降答案：A8.特立帕肽（Teriparatide）的作用機制是：A.抑制破骨細胞活性，減少骨吸收B.促進成骨細胞增殖，增加骨形成C.調(diào)節(jié)鈣磷代謝，增加腸道鈣吸收D.直接增強骨基質(zhì)礦化答案：B9.維生素D缺乏的標準是血清25-羥維生素D（25-OH-D）水平低于：A.30ng/mL（75nmol/L）B.20ng/mL（50nmol/L）C.10ng/mL（25nmol/L）D.5ng/mL（12.5nmol/L）答案：B10.下列哪類人群不需要常規(guī)進行骨質(zhì)疏松篩查？A.65歲以上女性B.70歲以上男性C.50歲以上有脆性骨折史的女性D.45歲無危險因素的男性答案：D11.關(guān)于跌倒與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系，錯誤的是：A.跌倒是脆性骨折的主要誘因B.肌力下降、平衡能力減退會增加跌倒風險C.所有跌倒都會導致骨質(zhì)疏松性骨折D.環(huán)境因素（如地面濕滑）可增加跌倒風險答案：C12.多發(fā)性骨髓瘤導致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，關(guān)鍵鑒別點是：A.骨密度顯著降低B.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白C.血鈣升高D.骨痛癥狀明顯答案：B13.長期使用糖皮質(zhì)激素（GC）導致的骨質(zhì)疏松，其發(fā)病機制不包括：A.抑制成骨細胞活性，促進成骨細胞凋亡B.增加腸道鈣吸收C.抑制腎小管對鈣的重吸收D.促進破骨細胞分化答案：B14.關(guān)于骨質(zhì)疏松患者的運動指導，正確的是：A.應(yīng)避免所有負重運動，以防骨折B.推薦高強度抗阻訓練（如舉重）C.推薦規(guī)律的有氧運動（如步行、慢跑）結(jié)合抗阻訓練（如爬樓梯）D.僅需進行柔韌性訓練（如瑜伽）答案：C15.下列哪項不是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療措施？A.補充鈣劑（元素鈣1000-1200mg/d）B.補充維生素D（400-800IU/d，或活性維生素D）C.使用雙膦酸鹽類藥物D.避免吸煙、過量飲酒答案：C16.髖部骨折后1年內(nèi)的死亡率約為：A.5%-10%B.15%-20%C.25%-30%D.40%-50%答案：C17.關(guān)于Denosumab（地舒單抗）的描述，錯誤的是：A.是RANKL抑制劑，抑制破骨細胞活化B.皮下注射，每6個月1次C.適用于不能耐受雙膦酸鹽的患者D.長期使用無停藥反跳風險答案：D18.椎體壓縮性骨折最常見的部位是：A.頸椎B.胸椎T1-T3C.胸腰椎交界區(qū)（T11-L2）D.腰椎L4-L5答案：C19.骨質(zhì)疏松患者骨轉(zhuǎn)換類型中，絕經(jīng)后女性早期以何種類型為主？A.低轉(zhuǎn)換型（骨形成與骨吸收均降低）B.高轉(zhuǎn)換型（骨吸收顯著高于骨形成）C.平衡轉(zhuǎn)換型（骨形成與骨吸收同步）D.混合型（不同部位轉(zhuǎn)換類型不同）答案：B20.下列哪項檢查對鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松最有價值？A.骨密度檢測B.血清甲狀旁腺激素（PTH）、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）C.血常規(guī)D.心電圖答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.骨質(zhì)疏松的三大特征是________、________和________。答案：骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加2.脆性骨折是指在________或________外力作用下發(fā)生的骨折，常見部位包括________、________和________。答案：無外傷、輕微（如跌倒）；髖部、椎體、橈骨遠端3.血清25-OH-D的理想水平為________，骨質(zhì)疏松患者建議補充至________以上。答案：30-50ng/mL（75-125nmol/L）；30ng/mL（75nmol/L）4.抗骨質(zhì)疏松藥物中，屬于骨吸收抑制劑的有________、________、________；屬于骨形成促進劑的有________。答案：雙膦酸鹽類、降鈣素類、Denosumab（地舒單抗）；特立帕肽（甲狀旁腺激素類似物）5.糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松（GIOP）的預防應(yīng)在使用GC的同時補充________和________，并盡早使用________類藥物。答案：鈣劑、維生素D；雙膦酸鹽6.骨質(zhì)疏松患者發(fā)生椎體骨折后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括________、________和________（列舉3項）。答案：慢性疼痛、活動能力下降、肺功能減退（或抑郁、失能等）7.FRAX?工具用于評估________，其計算參數(shù)包括________和________（至少2項）。答案：10年骨折風險；年齡、性別、骨密度、脆性骨折史、BMI、吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用史等三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述原發(fā)性骨質(zhì)疏松與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要區(qū)別。答案：（1）病因：原發(fā)性與年齡增長（老年性）或絕經(jīng)后雌激素缺乏相關(guān)；繼發(fā)性由明確疾?。ㄈ缂卓骸⒙阅I?。?、藥物（如糖皮質(zhì)激素）或其他因素（如長期制動）引起。（2）發(fā)病人群：原發(fā)性多見于絕經(jīng)后女性（Ⅰ型）和老年人（Ⅱ型）；繼發(fā)性可發(fā)生于任何年齡，有基礎(chǔ)病或誘因。（3）骨代謝特點：原發(fā)性絕經(jīng)后早期以高轉(zhuǎn)換型為主（骨吸收＞骨形成）；繼發(fā)性可能為高轉(zhuǎn)換型（如甲亢）或低轉(zhuǎn)換型（如慢性腎?。?。（4）治療關(guān)鍵：原發(fā)性以補充鈣劑、維生素D及抗骨吸收/促骨形成藥物為主；繼發(fā)性需先治療原發(fā)病，同時處理骨質(zhì)疏松。2.列舉5種骨質(zhì)疏松的危險因素，并說明其作用機制。答案：（1）女性絕經(jīng)后雌激素缺乏：雌激素抑制破骨細胞活性，缺乏時骨吸收增加，骨形成減少。（2）高齡：成骨細胞功能減退，骨形成能力下降，骨重建失衡。（3）低體重（BMI＜18.5）：機械應(yīng)力對骨的刺激不足，骨量積累少。（4）長期使用糖皮質(zhì)激素：抑制成骨細胞增殖，促進其凋亡；增加尿鈣排泄，導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。（5）維生素D缺乏：腸道鈣吸收減少，PTH升高，促進骨吸收。3.簡述雙膦酸鹽類藥物的作用機制、常見不良反應(yīng)及使用注意事項。答案：（1）作用機制：與骨基質(zhì)羥磷灰石結(jié)合，抑制破骨細胞的黏附、活化及骨吸收功能；誘導破骨細胞凋亡。（2）常見不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)（口服制劑）：反流性食管炎、腹痛；②下頜骨壞死（罕見，多見于靜脈制劑及口腔操作后）；③非典型股骨骨折（長期使用后可能發(fā)生）；④流感樣癥狀（首次靜脈注射后）。（3）注意事項：①口服雙膦酸鹽需空腹服用，用200ml溫水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立，避免與鈣、鐵劑同服；②嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）禁用；③長期使用（＞5年）需評估獲益風險，考慮藥物假期；④用藥前需排查口腔疾病，避免拔牙等操作。4.骨質(zhì)疏松患者的綜合管理包括哪些內(nèi)容？答案：（1）基礎(chǔ)措施：①營養(yǎng)支持：補充元素鈣1000-1200mg/d，維生素D800-1200IU/d（目標25-OH-D≥30ng/mL）；②生活方式干預：戒煙限酒，避免過量咖啡因；規(guī)律運動（負重+抗阻運動），增強肌力與平衡能力；③防跌倒措施：改善居住環(huán)境（如防滑地板、扶手），評估視力及平衡功能。（2）藥物治療：①骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）、Denosumab（地舒單抗）、降鈣素；②骨形成促進劑：特立帕肽（療程≤2年）；③其他：活性維生素D（如骨化三醇）、鍶鹽等。（3）并發(fā)癥管理：①骨折治療：多學科協(xié)作（骨科、康復科），早期手術(shù)干預（如髖部骨折）；②疼痛管理：非甾體抗炎藥、降鈣素（短期使用）；③心理支持：關(guān)注抑郁、焦慮等心理問題。（4）隨訪監(jiān)測：①每6-12個月評估骨密度（腰椎、髖部）；②定期檢測骨代謝標志物（如骨鈣素、CTX）；③監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如腎功能、口腔情況）。5.如何通過臨床表現(xiàn)、輔助檢查鑒別骨質(zhì)疏松性椎體骨折與腫瘤性椎體骨折？答案：（1）臨床表現(xiàn)：①骨質(zhì)疏松性骨折：多見于老年女性，有絕經(jīng)史或長期低骨量；骨折前常有腰背疼痛，活動后加重；無發(fā)熱、體重明顯下降等全身癥狀；②腫瘤性骨折：可發(fā)生于任何年齡，有原發(fā)腫瘤史（如肺癌、乳腺癌）或骨痛進行性加重；常伴夜間痛、體重下降、貧血等全身表現(xiàn)。（2）輔助檢查：①實驗室檢查：骨質(zhì)疏松性骨折者血鈣、堿性磷酸酶（ALP）多正常；腫瘤性骨折可見血鈣升高、ALP升高，血清蛋白電泳（M蛋白）或腫瘤標志物陽性。②影像學檢查：-X線/CT：骨質(zhì)疏松性骨折表現(xiàn)為椎體壓縮呈“魚椎樣”或“楔形”，骨皮質(zhì)連續(xù)；腫瘤性骨折可見溶骨性或成骨性破壞，骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍軟組織腫塊。-MRI：骨質(zhì)疏松性骨折T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，無明顯軟組織浸潤；腫瘤性骨折可見異常信號灶，侵犯椎旁組織。-骨掃描（ECT）：骨質(zhì)疏松性骨折為局部濃聚；腫瘤性骨折可見多個濃聚灶（轉(zhuǎn)移）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，72歲，絕經(jīng)20年，因“腰背疼痛1年，加重伴活動受限1周”就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制達標），否認糖尿病、甲亢等病史。查體：身高152cm（較5年前縮短4cm），體重48kg（BMI=20.9），腰椎棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力5級，無感覺異常。輔助檢查：血清鈣2.35mmol/L（正常2.1-2.6），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），ALP85U/L（正常40-150），25-OH-D18ng/mL（＜20為缺乏），PTH55pg/mL（正常15-65）；腰椎DXA示L1-L4T值-3.2，股骨頸T值-2.8；胸腰椎X線示T12椎體楔形壓縮（壓縮程度約30%），余椎體骨小梁稀疏。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需進一步排除哪些繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因？（3）請制定個體化治療方案。答案：（1）初步診斷：嚴重原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后型）伴T12椎體脆性骨折。依據(jù)：①老年女性，絕經(jīng)20年（雌激素缺乏）；②身高縮短4cm（提示椎體壓縮）；③腰椎DXAT值≤-2.5（L1-L4T=-3.2），符合骨質(zhì)疏松診斷；④存在脆性骨折（T12椎體楔形壓縮，無明顯外傷史）；⑤25-OH-D缺乏（18ng/mL）。（2）需排除的繼發(fā)性病因：①多發(fā)性骨髓瘤：查血清蛋白電泳、免疫固定電泳、尿本周蛋白；②甲狀腺功能亢進：檢測FT3、FT4、TSH（患者PTH正常，暫不支持甲旁亢）；③慢性腎?。翰槟I功能（血肌酐、估算腎小球濾過率eGFR）；④藥物相關(guān)性：患者僅用氨氯地平（不影響骨代謝），排除GC等藥物史。（3）個體化治療方案：①基礎(chǔ)治療：-鈣劑：元素鈣1000mg/d（如碳酸鈣D3片，每次500mg，每日2次）；-維生素D：骨化三醇0.25μgbid（因25-OH-D顯著缺乏，需快速糾正），目標25-OH-D≥30ng/mL；-生活方式：避免彎腰、提重物，睡硬板床；規(guī)律步行（每日30分鐘），增加日曬；防跌倒（如安裝扶手、穿防滑鞋）。②抗骨質(zhì)疏松藥物：-優(yōu)先選擇抗骨吸收藥物：阿侖膦酸鈉70mg每周1次（口服），注意空腹服用，服藥后30分鐘保持直立；-若患者不能耐受口服雙膦酸鹽（如胃食管反流），可換用Denosumab60mg皮下注射每6個月1次；-因患者存在脆性骨折（嚴重骨質(zhì)疏松），可短期（3個月）使用鮭降鈣素鼻噴劑（200IU/d）緩解骨痛。③骨折管理：-評估疼痛程度，必要時加用非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgqd，短期使用）；-康復治療：在疼痛緩解后，指導腰背肌鍛煉（如五點支撐法），避免肌肉萎縮；-定期復查：3個月后復查25-OH-D、骨代謝標志物（CTX、OC）；6-12個月復查腰椎及髖部BMD。案例2：患者男性，68歲，因“反復腰背痛3年，左髖部疼痛2天”就診。2天前在家中無明顯外傷（轉(zhuǎn)身時）出現(xiàn)左髖部疼痛，無法站立。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史10年，長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德福莫特羅，160μg/4.5μg，2吸bid）。查體：左下肢外旋畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），活動受限。X線示左股骨頸骨折（GardenⅢ型）。實驗室檢查：血鈣2.1mmol/L（偏低），25-OH-D15ng/mL（缺乏），PTH75pg/mL（偏高），血肌酐110μmol/L（eGFR55ml/min）。問題：（1）該患者股骨頸骨折的主要原因是什么？（2）分析長期使用吸入性GC對骨代謝的影響。（3）針對該患者的治療需注意哪些關(guān)鍵點？答案：（1）主要原因：糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松（GIOP）導致的脆性骨折。依據(jù)：①長期