2025年骨質(zhì)疏松癥合并骨折四肢無力康復試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.骨質(zhì)疏松癥合并股骨頸骨折患者術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）康復干預的核心目標是：A.恢復正常步態(tài)B.預防深靜脈血栓形成及肌肉萎縮C.進行抗阻力量訓練D.開展平衡功能訓練2.以下哪項是評估骨質(zhì)疏松患者四肢肌力最常用的標準化工具？A.巴氏指數(shù)（BI）B.徒手肌力檢查（MMT）C.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）D.伯格平衡量表（BBS）3.骨質(zhì)疏松合并橈骨遠端骨折患者出現(xiàn)“垂腕征”，最可能損傷的神經(jīng)是：A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)4.老年骨質(zhì)疏松患者四肢無力的主要病理機制不包括：A.肌纖維數(shù)量減少（肌少癥）B.神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能下降C.骨密度降低導致肌肉附著點穩(wěn)定性下降D.甲狀旁腺激素（PTH）分泌不足5.骨質(zhì)疏松合并腰椎壓縮性骨折患者佩戴支具的主要目的是：A.限制脊柱活動以減輕疼痛，促進骨愈合B.增強核心肌群力量C.矯正脊柱側(cè)彎D.改善呼吸功能6.以下哪項運動最適合骨質(zhì)疏松合并四肢無力患者的長期康復訓練？A.快速上下樓梯B.游泳（水中抗阻訓練）C.舉重（大重量短時間訓練）D.跳繩7.評估骨質(zhì)疏松患者跌倒風險時，最關(guān)鍵的平衡功能指標是：A.單腿站立時間（閉眼）B.步長C.步頻D.步寬8.骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折術(shù)后4周，患者肩關(guān)節(jié)主動前屈僅達30°，被動活動可達90°，此時康復重點應為：A.強化三角肌抗阻訓練B.增加關(guān)節(jié)松動術(shù)改善被動活動度C.進行主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練D.佩戴肩外展支具固定9.骨質(zhì)疏松患者使用雙膦酸鹽類藥物時，康復治療需特別關(guān)注的不良反應是：A.胃腸道刺激B.肌肉酸痛C.下頜骨壞死風險D.低血壓10.四肢無力患者進行起立-行走測試（TUG）時，完成時間超過多少秒提示跌倒風險顯著升高？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒11.骨質(zhì)疏松合并股骨干骨折患者X線顯示骨痂量少、骨折線清晰（術(shù)后3個月），此時康復訓練應避免：A.直腿抬高訓練（無痛范圍內(nèi)）B.部分負重（體重的30%）C.關(guān)節(jié)活動度訓練（無應力狀態(tài)下）D.完全負重行走12.以下哪項是四肢無力患者進行抗阻訓練的最佳強度？A.最大重復次數(shù)（RM）的30%-40%（低強度）B.50%-60%RM（中等強度）C.70%-80%RM（高強度）D.90%以上RM（極強度）13.骨質(zhì)疏松患者骨密度（BMD）檢測的金標準是：A.定量CT（QCT）B.雙能X線吸收法（DXA）C.超聲骨密度檢測D.X線平片14.四肢無力合并骨質(zhì)疏松患者進行平衡訓練時，錯誤的方法是：A.從雙腳站立過渡到單腳站立B.在不穩(wěn)定表面（如平衡墊）上訓練C.訓練時家屬雙手攙扶患者腰部D.結(jié)合視覺干擾（如看手機）增加難度15.骨質(zhì)疏松合并骨盆骨折患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難、會陰部麻木，最可能的并發(fā)癥是：A.坐骨神經(jīng)損傷B.股神經(jīng)損傷C.馬尾神經(jīng)損傷D.閉孔神經(jīng)損傷二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）16.骨質(zhì)疏松合并骨折患者康復評估應包括以下哪些內(nèi)容？A.骨密度檢測（DXA）B.骨折部位影像學（X線/CT）C.肌力與肌耐力評定（MMT、握力測試）D.平衡與步態(tài)分析（TUG、步態(tài)分析儀）17.四肢無力的康復訓練原則包括：A.循序漸進（從被動-輔助-主動-抗阻）B.優(yōu)先訓練大肌群（如股四頭?。〤.每次訓練后肌肉有輕微酸痛（非劇烈疼痛）D.每日訓練時間越長越好（≥2小時）18.骨質(zhì)疏松患者預防跌倒的環(huán)境改造措施包括：A.衛(wèi)生間安裝扶手B.地面保持濕滑（減少摩擦）C.夜間使用床頭小夜燈D.移除室內(nèi)門檻和地毯19.骨質(zhì)疏松合并骨折患者疼痛管理的方法包括：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.局部冷敷（急性期48小時內(nèi)）D.針灸治療20.四肢無力患者進行日常生活活動（ADL）訓練的內(nèi)容包括：A.穿脫衣物（如套頭衫）B.持筷進食C.從床到輪椅轉(zhuǎn)移D.上下樓梯三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述骨質(zhì)疏松合并骨折患者康復分期及各期的核心目標。22.列舉5種評估四肢無力的標準化工具，并說明其適用場景。23.骨質(zhì)疏松患者進行抗阻訓練時需注意的禁忌證和安全事項。24.分析骨質(zhì)疏松合并四肢無力患者跌倒風險的主要影響因素。25.簡述股骨頸骨折術(shù)后合并骨質(zhì)疏松患者的早期（術(shù)后1-4周）康復方案（需包含具體訓練內(nèi)容、強度及頻率）。四、案例分析題（15分）患者，女，72歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動受限3天”。既往有骨質(zhì)疏松病史10年（未規(guī)律治療），2型糖尿病史5年（血糖控制尚可），高血壓病史8年（血壓130/80mmHg）。查體：右下肢外旋短縮畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)主動活動不能，被動活動時疼痛劇烈。X線示：右股骨頸頭下型骨折（GardenⅢ型），骨密度T值-3.2（髖部）。入院后行右人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第2天生命體征平穩(wěn)，切口無滲血，右下肢無腫脹。問題：（1）該患者術(shù)后康復評估應重點關(guān)注哪些內(nèi)容？（5分）（2）制定術(shù)后1-2周的康復訓練計劃（需包含具體項目、強度及注意事項）。（7分）（3）針對患者骨質(zhì)疏松及糖尿病背景，康復教育需強調(diào)哪些內(nèi)容？（3分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：術(shù)后早期（1-2周）以預防并發(fā)癥（如DVT、肌肉萎縮）和維持關(guān)節(jié)活動度為主，恢復步態(tài)和抗阻訓練需待骨折穩(wěn)定后進行。2.B解析：MMT是評估肌力的標準化工具；BI評估日常生活能力，MMSE評估認知，BBS評估平衡。3.C解析：橈神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)為“垂腕征”；正中神經(jīng)損傷為“猿手”，尺神經(jīng)為“爪形手”。4.D解析：PTH分泌不足會導致骨形成減少，但與四肢無力無直接關(guān)聯(lián)；肌少癥、神經(jīng)肌肉接頭功能下降及肌肉附著點穩(wěn)定性下降是主要機制。5.A解析：支具通過限制脊柱活動減輕疼痛，促進骨折愈合；增強肌力需通過訓練，而非支具。6.B解析：游泳（水中抗阻）對關(guān)節(jié)沖擊小，可增強肌力；快速上下樓梯、跳繩、舉重易導致跌倒或骨折。7.A解析：單腿站立時間（閉眼）是評估動態(tài)平衡的關(guān)鍵指標，時間越短跌倒風險越高。8.C解析：主動活動度（30°）低于被動（90°），提示肌肉無力而非關(guān)節(jié)粘連，應優(yōu)先進行主動-輔助訓練（如滑輪輔助）。9.C解析：雙膦酸鹽類藥物長期使用可能引發(fā)下頜骨壞死，康復治療中需避免有創(chuàng)口腔操作（如拔牙）。10.C解析：TUG測試≥15秒提示跌倒風險顯著升高，需加強平衡訓練。11.D解析：術(shù)后3個月骨痂少、骨折線清晰提示骨愈合延遲，應避免完全負重，防止二次骨折。12.B解析：50%-60%RM的中等強度抗阻訓練可有效增強肌力，同時避免高負荷導致骨折風險。13.B解析：DXA是骨密度檢測的金標準，QCT主要用于椎體評估，超聲和X線準確性較低。14.C解析：平衡訓練需逐步減少輔助，雙手攙扶會降低訓練效果；其他選項符合漸進式原則。15.C解析：骨盆骨折易損傷馬尾神經(jīng)，導致會陰部麻木、排尿困難；坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為下肢后側(cè)麻木。二、多項選擇題16.ABCD解析：康復評估需涵蓋骨代謝（DXA）、骨折愈合（影像學）、功能障礙（肌力、平衡）等多維度。17.ABC解析：訓練需循序漸進，優(yōu)先大肌群（提供穩(wěn)定支撐），輕微酸痛是訓練有效的標志；每日訓練時間應控制在30-60分鐘，避免過度疲勞。18.ACD解析：地面濕滑會增加跌倒風險，應保持干燥；其他選項均為有效環(huán)境改造措施。19.ABCD解析：TENS、NSAIDs、冷敷（急性期）、針灸均為疼痛管理常用方法。20.ABCD解析：ADL訓練需覆蓋進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、上下樓梯等日常活動。三、簡答題21.康復分期及核心目標：（1）急性期（術(shù)后/骨折后1-4周）：目標為預防并發(fā)癥（DVT、壓瘡、肺部感染），維持未固定關(guān)節(jié)活動度，控制疼痛。（2）亞急性期（4-8周）：目標為促進骨折愈合，逐步恢復關(guān)節(jié)活動度（ROM），開始低強度肌力訓練（如等長收縮、減重步態(tài)訓練）。（3）恢復期（8周-6個月）：目標為強化肌力（抗阻訓練）、改善平衡與步態(tài)，提高日常生活能力（ADL）。（4）維持期（6個月后）：目標為長期維持骨密度（結(jié)合藥物、運動），預防再次骨折，提升生活質(zhì)量。22.評估四肢無力的標準化工具及適用場景：（1）徒手肌力檢查（MMT）：適用于0-5級肌力分級，廣泛用于臨床肌力定性評估。（2）握力計測試：適用于手部肌力（如橈骨骨折后）的定量評估，正常參考值：女性≥20kg，男性≥30kg。（3）起立-行走測試（TUG）：評估從坐位站起、行走3米、轉(zhuǎn)身返回的時間，≥15秒提示平衡及下肢無力導致的跌倒風險。（4）6分鐘步行試驗（6MWT）：評估全身耐力及下肢肌力，骨質(zhì)疏松患者正常距離≥300米。（5）肌少癥篩查工具（如SARC-F）：包括肌力、輔助行走、爬樓梯、從椅站起、跌倒5項，總分≥4分提示肌少癥可能。23.抗阻訓練禁忌證及安全事項：禁忌證：①急性骨折未愈合（X線示骨折線清晰）；②嚴重骨痛（VAS≥7分）；③未控制的高血壓（BP＞160/100mmHg）；④嚴重關(guān)節(jié)腫脹或感染。安全事項：①訓練前評估骨折穩(wěn)定性（需醫(yī)生確認）；②選擇低沖擊動作（如坐姿腿舉、彈力帶抗阻），避免跳躍、扭轉(zhuǎn)；③訓練強度從30%RM開始，逐步增至50%-60%RM；④每組重復8-12次，3組/動作，組間休息1分鐘；⑤訓練中監(jiān)測疼痛（VAS≤3分），出現(xiàn)劇烈疼痛立即停止；⑥合并糖尿病者需監(jiān)測血糖（避免低血糖）。24.跌倒風險影響因素：（1）生理因素：①肌力下降（下肢肌力＜正常60%）；②平衡功能減退（單腿站立時間＜10秒）；③視力障礙（矯正視力＜0.5）；④本體感覺異常（閉目站立不穩(wěn)）。（2）疾病因素：①骨質(zhì)疏松（T值＜-2.5）；②糖尿病周圍神經(jīng)病變（下肢麻木）；③高血壓（體位性低血壓）；④帕金森病（震顫、步態(tài)凍結(jié)）。（3）環(huán)境因素：①地面濕滑/不平整；②照明不足；③室內(nèi)障礙物（如地毯、電線）。（4）藥物因素：①鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）；②降壓藥（如利尿劑導致電解質(zhì)紊亂）；③降糖藥（低血糖）。25.股骨頸骨折術(shù)后1-4周康復方案：（1）術(shù)后1-2周（臥床期）：-呼吸訓練：腹式呼吸，5分鐘/次，3次/日（預防肺部感染）。-踝泵運動：主動背伸-跖屈，20次/組，5組/日（預防DVT）。-股四頭肌等長收縮：收縮5秒，放松5秒，20次/組，3組/日（維持肌力）。-髖關(guān)節(jié)被動活動（CPM機）：起始角度0°-30°，每日增加5°-10°，30分鐘/次，2次/日（避免超過90°，防脫位）。（2）術(shù)后3-4周（部分負重期）：-坐位訓練：床頭抬高至60°，逐步過渡到90°，每次15分鐘，2次/日（適應體位變化）。-轉(zhuǎn)移訓練：床-輪椅轉(zhuǎn)移（使用轉(zhuǎn)移板），家屬協(xié)助下完成，2次/日（避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋）。-減重步態(tài)訓練（平行杠內(nèi)）：使用助行器，負重10%-30%體重，步幅30cm，5米/次，3次/日（需治療師保護）。強度：所有訓練以不引起患髖劇烈疼痛（VAS≤3分）為度；頻率：每日2-3次，每次總時間≤40分鐘。四、案例分析題（1）術(shù)后康復評估重點：①骨折愈合情況：X線/CT評估假體位置及周圍骨密度（患者T值-3.2，提示嚴重骨質(zhì)疏松，需關(guān)注假體周圍骨溶解風險）。②疼痛評估：VAS評分（術(shù)后2天通?！?分，若＞7分需排查感染或假體位置異常）。③肌力評估：MMT評估髖周肌群（髂腰肌、臀中?。?、股四頭肌肌力（術(shù)后早期多為2-3級）。④關(guān)節(jié)活動度（ROM）：被動髖關(guān)節(jié)前屈（目標≤90°，防脫位）、外展（≤45°）。⑤平衡與跌倒風險：TUG測試（術(shù)后早期需輔助完成）、單腿站立時間（患側(cè)無法完成）。⑥合并癥評估：糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L）、高血壓（血壓穩(wěn)定）。（2）術(shù)后1-2周康復訓練計劃：-呼吸與循環(huán)訓練：?腹式呼吸：深吸氣（鼓腹）4秒，緩慢呼氣（縮唇）6秒，10次/組，3組/日（預防肺炎）。?踝泵+股三角區(qū)按摩：踝泵20次/組（背伸-跖屈），配合小腿向心按摩（從踝到膝），5組/日（預防DVT）。-關(guān)節(jié)活動度訓練：?CPM機被動訓練：起始角度0°-30°，每日增加5°，每次30分鐘，2次/日（注意：屈髖＜90°，避免內(nèi)收、內(nèi)旋）。?健側(cè)下肢主動活動：膝關(guān)節(jié)屈伸（0°-90°），15次/組，3組/日（維持健側(cè)功能）。-肌力訓練（等長收縮）：?臀大肌收縮：用力夾臀5秒，放松5秒，20次/組，3組/日（增