2025年過敏性休克的急救與處理試題(含答案+解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于過敏性休克的定義，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)引起的全身循環(huán)衰竭B.接觸變應(yīng)原后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的血壓下降伴皮疹C.肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征D.嚴(yán)重過敏反應(yīng)中出現(xiàn)的收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%答案：D解析：過敏性休克是嚴(yán)重過敏反應(yīng)（anaphylaxis）的最嚴(yán)重表現(xiàn)，核心特征是循環(huán)系統(tǒng)受累。根據(jù)2025年全球過敏組織（WAO）指南，符合以下任一條件即可診斷：①皮膚黏膜表現(xiàn)（如皮疹、瘙癢、唇舌腫脹）+呼吸/循環(huán)系統(tǒng)癥狀；②接觸已知變應(yīng)原后迅速出現(xiàn)呼吸/循環(huán)系統(tǒng)癥狀；③收縮壓＜90mmHg（成人）或較基礎(chǔ)值下降≥30%（兒童）。選項A僅強調(diào)IgE介導(dǎo)，但部分過敏性休克可通過非IgE途徑（如補體激活）發(fā)生；選項B時間限定不準(zhǔn)確（可短至數(shù)秒）；選項C描述的是病理機制，非定義。2.過敏性休克最常見的誘因是：A.藥物（如青霉素）B.食物（如花生、海鮮）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.疫苗接種答案：A解析：流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，藥物（尤其是β-內(nèi)酰胺類抗生素）是成人過敏性休克的首要誘因，占比約40%-50%；食物（如花生、堅果）是兒童的主要誘因，但整體人群中藥物更常見。昆蟲叮咬和疫苗接種占比相對較低（分別約10%-15%和5%）。3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最典型的臨床表現(xiàn)是：A.刺激性干咳B.吸氣性呼吸困難伴喉鳴音C.呼氣性哮鳴音D.雙肺滿布濕啰音答案：B解析：喉頭水腫導(dǎo)致上呼吸道梗阻，典型表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難（吸氣費力、時間延長），伴高調(diào)喉鳴音；呼氣性哮鳴音多見于下呼吸道痙攣（如支氣管哮喘）；刺激性干咳可能為早期表現(xiàn)，但非典型；雙肺濕啰音提示肺水腫，多見于心源性或嚴(yán)重過敏反應(yīng)晚期。4.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射（三角?。〣.肌肉注射（大腿外側(cè)中1/3）C.靜脈注射（稀釋后緩慢推注）D.氣管內(nèi)給藥（僅心跳驟停時）答案：B解析：2025年最新指南明確，腎上腺素肌肉注射（IM）是過敏性休克的首選給藥途徑，推薦部位為大腿外側(cè)中1/3（此處肌肉血供豐富，藥物吸收速度快于三角肌皮下注射）。靜脈注射（IV）僅用于心跳驟?；騃M后無反應(yīng)且具備監(jiān)護條件時，需稀釋為1:10000溶液（0.1mg/ml）緩慢推注（5-10分鐘），否則易致心律失常。氣管內(nèi)給藥僅在無法建立靜脈/肌肉通路且心跳驟停時使用，劑量需加倍。5.成人過敏性休克首次腎上腺素的推薦劑量是：A.1:1000溶液0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）B.1:1000溶液0.3-0.5ml（0.3-0.5mg）C.1:10000溶液1-3ml（0.1-0.3mg）D.1:10000溶液3-5ml（0.3-0.5mg）答案：B解析：成人過敏性休克首次腎上腺素劑量為1:1000溶液（1mg/ml）0.3-0.5mg（即0.3-0.5ml），肌肉注射。兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）。1:10000溶液（0.1mg/ml）主要用于靜脈給藥（如0.1-0.5mg緩慢IV），但需嚴(yán)格監(jiān)護。6.過敏性休克患者的體位選擇，正確的是：A.平臥位，雙腿抬高15-30°B.半臥位，保持呼吸道通暢C.側(cè)臥位，防止誤吸D.頭低腳高位（Trendelenburg位）答案：A解析：平臥位可增加回心血量，雙腿抬高15-30°有助于靜脈回流，改善低血壓。半臥位會減少回心血量，加重休克；側(cè)臥位適用于意識不清且有嘔吐風(fēng)險者，但非首選體位；頭低腳高位（軀干低、頭部更低）可能加重腦水腫，已被2025年指南淘汰。7.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后仍持續(xù)低血壓，應(yīng)首先考慮：A.靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）500-1000ml快速補液B.靜脈注射去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/minC.肌肉注射第二次腎上腺素（間隔5-15分鐘）D.氣管插管機械通氣答案：A解析：過敏性休克的病理生理包括血管通透性增加和血管擴張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。補液是糾正低血壓的關(guān)鍵輔助措施，首次應(yīng)快速輸注晶體液500-1000ml（成人）或20ml/kg（兒童）。若補液后仍低血壓，再考慮血管活性藥物（如去甲腎上腺素）或重復(fù)腎上腺素。機械通氣適用于嚴(yán)重呼吸衰竭，非低血壓的首要處理。8.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在過敏性休克中的應(yīng)用，正確的是：A.應(yīng)在腎上腺素使用前優(yōu)先給藥B.首選地塞米松10-20mg靜脈注射C.可預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）D.起效時間為5-10分鐘答案：C解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg或氫化可的松100-200mg）可抑制炎癥因子釋放，降低雙相反應(yīng)（約10%-20%患者在初始緩解后4-8小時復(fù)發(fā)）風(fēng)險，但起效較慢（需2-4小時），因此需與腎上腺素、抗組胺藥聯(lián)合使用。腎上腺素是急救首選，糖皮質(zhì)激素不可替代；地塞米松因半衰期長（36-54小時），可能增加副作用，指南推薦短中效藥物（如氫化可的松）；起效時間5-10分鐘是腎上腺素的特點。9.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥方式應(yīng)為：A.1:1000溶液0.3-0.5mg肌肉注射B.1:10000溶液1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）C.1:1000溶液1mg氣管內(nèi)給藥D.1:10000溶液0.1mg/kg肌肉注射答案：B解析：心跳驟停時，腎上腺素需快速進入循環(huán)，應(yīng)選擇靜脈注射（1:10000溶液1mg，即10ml，每3-5分鐘重復(fù)）。肌肉注射吸收慢，無法滿足心跳驟停需求；氣管內(nèi)給藥需劑量加倍（2-2.5mg）且效果不確定；0.1mg/kg是兒童常規(guī)劑量，但心跳驟停時成人仍推薦1mg/次。10.過敏性休克患者急救后，需留院觀察的最短時間是：A.2小時B.4小時C.8小時D.24小時答案：C解析：約10%-20%的過敏性休克患者會發(fā)生雙相反應(yīng)（遲發(fā)性復(fù)發(fā)），多在初始癥狀緩解后4-8小時內(nèi)出現(xiàn)，因此指南推薦所有患者至少留院觀察8小時（高風(fēng)險患者如未使用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重哮喘史者需延長至24小時）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜癥狀（皮疹、瘙癢、眼瞼水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、喉鳴、喘息）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快、意識模糊）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉、惡心嘔吐）答案：ABCD解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)，皮膚黏膜（80%-90%）、呼吸系統(tǒng)（70%）、循環(huán)系統(tǒng)（50%-80%）最常見，消化系統(tǒng)（30%-40%）也可出現(xiàn)，如腹痛、嘔吐（因胃腸道黏膜水腫）。2.以下哪些情況需警惕過敏性休克風(fēng)險？A.既往有嚴(yán)重過敏史（如青霉素休克）B.哮喘患者（尤其是控制不佳者）C.同時使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）D.空腹?fàn)顟B(tài)下接受藥物注射答案：ABC解析：①既往嚴(yán)重過敏史是復(fù)發(fā)的高危因素；②哮喘患者因氣道高反應(yīng)性，過敏時更易出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫或支氣管痙攣；③β受體阻滯劑會拮抗腎上腺素的β受體效應(yīng)，導(dǎo)致急救難度增加；④空腹與過敏性休克無直接關(guān)聯(lián)，饑餓可能加重低血壓，但非誘因。3.過敏性休克急救時，需避免的錯誤操作包括：A.等待實驗室檢查（如血常規(guī)、過敏原檢測）結(jié)果后再給藥B.皮下注射腎上腺素（三角?。┨娲∪庾⑸洌ù笸龋〤.對低血壓患者僅使用抗組胺藥（如氯雷他定）而不補液D.對意識清醒患者采取半臥位答案：ABCD解析：①過敏性休克進展迅速，需立即給藥，不可等待檢查；②三角肌皮下注射吸收速度慢于大腿肌肉注射；③抗組胺藥無法糾正低血壓，需腎上腺素+補液；④半臥位減少回心血量，加重休克。4.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括：A.激動α1受體，收縮外周血管，升高血壓B.激動β2受體，松弛支氣管平滑肌，緩解喘息C.抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒D.增加心肌收縮力（β1受體激動）答案：ABCD解析：腎上腺素通過多靶點起效：α1受體（血管收縮）、β1受體（正性肌力、正性頻率）、β2受體（支氣管擴張、抑制肥大細胞脫顆粒），全面改善循環(huán)和呼吸功能。5.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點包括：A.誘因（是否接觸變應(yīng)原vs有無冠心病史）B.早期癥狀（皮膚黏膜表現(xiàn)vs胸痛、端坐呼吸）C.血壓變化（驟降vs逐漸下降）D.心電圖（ST段抬高vs無特異性改變）答案：ABCD解析：心源性休克多由急性心梗等引起，有胸痛、心電圖異常（如ST段抬高）；過敏性休克有明確變應(yīng)原接觸史，伴皮膚黏膜癥狀，血壓常驟降。6.兒童過敏性休克的特點包括：A.食物（如花生、雞蛋）是最常見誘因B.血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為＜同年齡第5百分位或＜70mmHg+年齡×2（mmHg）C.腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液，最大0.5mg）D.更易出現(xiàn)喉頭水腫（因氣道更狹窄）答案：ABCD解析：兒童過敏性休克誘因以食物為主；血壓標(biāo)準(zhǔn)：1歲以下＜70mmHg，1-10歲＜70+2×年齡（mmHg），11歲以上＜90mmHg；腎上腺素劑量0.01mg/kg（最大0.5mg）；兒童氣道直徑小，喉頭水腫更易導(dǎo)致梗阻。7.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的目的是：A.緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹B.拮抗組胺引起的血管擴張和通透性增加C.預(yù)防雙相反應(yīng)D.改善低血壓答案：AB解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）可緩解組胺介導(dǎo)的皮膚和黏膜癥狀，但無法糾正低血壓或預(yù)防雙相反應(yīng)（需糖皮質(zhì)激素）。8.過敏性休克急救后，需向患者交代的注意事項包括：A.避免再次接觸已知變應(yīng)原（如記錄過敏原）B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）C.24小時內(nèi)避免駕駛或操作機械（因藥物副作用）D.1周內(nèi)復(fù)查過敏原特異性IgE答案：ABCD解析：①避免再次暴露是關(guān)鍵；②高風(fēng)險患者需自備急救藥物；③抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素可能引起嗜睡；④復(fù)查IgE有助于明確過敏原。9.以下哪些藥物可用于過敏性休克的輔助治療？A.沙丁胺醇（霧化吸入）B.甲潑尼龍（靜脈注射）C.去甲腎上腺素（靜脈輸注）D.奧美拉唑（靜脈注射）答案：ABC解析：沙丁胺醇緩解支氣管痙攣；甲潑尼龍抑制炎癥；去甲腎上腺素用于難治性低血壓；奧美拉唑無直接作用（除非合并消化道出血）。10.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，需立即評估的項目包括：A.呼吸（有無自主呼吸、呼吸頻率）B.脈搏（頸動脈/股動脈搏動）C.瞳孔（大小、對光反射）D.血糖（排除低血糖昏迷）答案：ABD解析：意識喪失時需快速判斷是否心跳驟停（呼吸、脈搏），同時排除低血糖（部分患者可能因應(yīng)激或未進食出現(xiàn)低血糖）。瞳孔變化非急救首要評估項。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克患者必須出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如皮疹）才能診斷。（）答案：×解析：約10%的過敏性休克患者無皮膚黏膜表現(xiàn)（“寂靜型”休克），僅以循環(huán)或呼吸系統(tǒng)癥狀起病，需結(jié)合變應(yīng)原接觸史和血壓/呼吸變化診斷。2.腎上腺素可用于妊娠合并過敏性休克，且對胎兒無明確危害。（）答案：√解析：腎上腺素是妊娠合并過敏性休克的首選藥物，動物實驗和臨床觀察未發(fā)現(xiàn)對胎兒有明確致畸或毒性作用，延誤治療對母體和胎兒的風(fēng)險遠大于藥物本身。3.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，即可立即出院。（）答案：×解析：需至少觀察8小時（高風(fēng)險患者24小時），因雙相反應(yīng)可能在緩解后數(shù)小時復(fù)發(fā)。4.β受體阻滯劑（如美托洛爾）使用者發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素療效可能減弱。（）答案：√解析：β受體阻滯劑會拮抗腎上腺素的β2受體（支氣管擴張）和β1受體（正性肌力）效應(yīng)，可能導(dǎo)致支氣管痙攣和低血壓難以糾正，需增加腎上腺素劑量或聯(lián)合使用glucagon（胰高血糖素）。5.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇（CPR），并在CPR過程中給藥。（）答案：√解析：心跳驟停時，CPR是基礎(chǔ)，需同時給予腎上腺素（靜脈或骨髓通路），不可因給藥延遲胸外按壓。四、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史（皮疹）”，但本次接診醫(yī)生未詳細詢問過敏史，予青霉素G800萬U靜脈滴注。輸液5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身瘙癢”，查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身可見蕁麻疹，雙肺可聞及喉鳴音及散在哮鳴音，意識模糊。問題1（5分）：該患者是否符合過敏性休克診斷？依據(jù)是什么？答案：符合。依據(jù)：①明確變應(yīng)原接觸史（青霉素輸注）；②出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（喉鳴、呼吸困難）和循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓：BP75/45mmHg，較基礎(chǔ)值下降≥30%，假設(shè)基礎(chǔ)血壓為110/70mmHg，收縮壓下降35mmHg，超過30%）；③伴隨皮膚黏膜癥狀（全身蕁麻疹、瘙癢）。問題2（5分）：立即應(yīng)采取的首要急救措施是什么？請說明理由。答案：立即肌肉注射腎上腺素（1:1000溶液0.3-0.5mg，大腿外側(cè)）。理由：腎上腺素是過敏性休克的一線急救藥物，可通過激動α和β受體快速收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣和喉頭水腫，是唯一能逆轉(zhuǎn)病情進展的藥物，需在癥狀出現(xiàn)后5分鐘內(nèi)使用。問題3（5分）：若肌肉注射腎上腺素后5分鐘，患者血壓仍未回升（BP70/40mmHg），下一步應(yīng)如何處理？答案：①重復(fù)肌肉注射腎上腺素（0.3-0.5mg，間隔5-15分鐘）；②快速靜脈補液（生理鹽水500-1000ml，15-30分鐘內(nèi)輸完）；③評估呼吸狀態(tài)，若喉頭水腫加重（如無法發(fā)聲、三凹征明顯），立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④考慮靜脈使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min）。問題4（5分）：患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需向其交代哪些出院注意事項？答案：①嚴(yán)格避免再次接觸青霉素及β-內(nèi)酰胺類藥物，就診時主動告知過敏史；②攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）并學(xué)習(xí)使用方法；③留院觀察至少8小時（因雙相反應(yīng)風(fēng)險）；④1-2周后至變態(tài)反應(yīng)科行過敏原檢測（如皮膚點刺試驗、特異性IgE檢測）；⑤記錄本次過敏反應(yīng)的詳細情況（時間、癥狀、處理方式），制作過敏卡；⑥若出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀（如再次瘙癢、呼吸困難），立即使用腎上腺素并就醫(yī)。案例2（20分）：患兒，男，5歲，既往有“雞蛋過敏史（皮疹）”，家長未嚴(yán)格忌口。今日午餐進食含雞蛋蛋糕后10分鐘，出現(xiàn)“口唇腫脹、煩躁不安”，家長未重視；20分鐘后患兒出現(xiàn)“呼吸急促、面色發(fā)白”，送至急診時：P140次/分，R40次/分，BP60/35mmHg（正常5歲兒童血壓約90/60mmHg），意識模糊，全身可見風(fēng)團，雙肺聞及明顯喉鳴音，無哮鳴音。問題1（5分）：該患兒過敏性休克的嚴(yán)重程度如何分級？依據(jù)是什么？答案：重度。依據(jù)：2025年兒童過敏性休克分級標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：僅皮膚