2025年過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克的核心病理機制是：A.補體系統(tǒng)過度激活B.肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.細胞毒性T細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)D.抗原-抗體復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥2.以下哪項是過敏性休克最常見的誘因？A.昆蟲叮咬B.食物（如花生、海鮮）C.藥物（如青霉素、造影劑）D.花粉吸入3.過敏性休克早期最典型的皮膚黏膜表現(xiàn)是：A.全身性蕁麻疹伴瘙癢B.皮膚蒼白、濕冷C.紫癜D.局部紅腫熱痛4.成人過敏性休克首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.0.5-1.0mgD.1.0-2.0mg5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是：A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇霧化吸入D.異丙嗪6.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，補液的首選類型及初始量為：A.膠體液（如羥乙基淀粉）500ml快速輸注B.晶體液（如0.9%氯化鈉）1000-2000ml快速輸注C.葡萄糖溶液（5%葡萄糖）500ml緩慢輸注D.血漿1000ml靜脈滴注7.過敏性休克患者出現(xiàn)心搏驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)改為：A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥8.以下哪項不符合過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.接觸可疑變應(yīng)原后2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀B.僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，無其他系統(tǒng)受累C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）D.伴呼吸困難或胃腸道痙攣9.兒童過敏性休克肌內(nèi)注射腎上腺素的劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1.0mg）D.0.05mg/kg（最大2.0mg）10.過敏性休克患者經(jīng)急救后病情穩(wěn)定，需留院觀察的最短時間為：A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時二、填空題（每空1分，共20分）1.過敏性休克的“ABCDE”評估原則中，A代表________，B代表________，C代表________，D代表________，E代表________。2.腎上腺素肌內(nèi)注射的首選部位是________，原因是該部位________，藥物吸收速度快于________和________。3.過敏性休克患者氧療的目標(biāo)是維持經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）≥________%；若出現(xiàn)呼吸衰竭，需立即行________或________。4.對于使用β受體阻滯劑的過敏性休克患者，若腎上腺素效果不佳，可考慮使用________（藥物）拮抗，劑量為________。5.過敏性休克的鑒別診斷需排除________、________、________等疾病。6.過敏性休克患者急救記錄應(yīng)包括________、________、________、________等關(guān)鍵信息。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的臨床表現(xiàn)分級及對應(yīng)的處理原則。2.列出腎上腺素用于過敏性休克的3項絕對禁忌證及3項注意事項。3.說明過敏性休克患者液體復(fù)蘇的具體流程（包括補液類型、速度、總量評估指標(biāo)）。4.如何判斷過敏性休克患者需轉(zhuǎn)入ICU進一步治療？5.簡述過敏性休克患者出院前需完成的健康指導(dǎo)內(nèi)容。四、案例分析題（20分）患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。門診予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液5分鐘后，患者突然出現(xiàn)全身瘙癢、面部潮紅，繼之呼吸急促（30次/分）、口唇發(fā)紺、意識模糊，測血壓70/40mmHg，心率135次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.請列出立即處理措施（需按優(yōu)先級排序）。（10分）3.若經(jīng)上述處理后患者血壓仍未回升，需考慮哪些后續(xù)干預(yù)措施？（5分）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及處理流程試卷答案一、單項選擇題1.B（過敏性休克為Ⅰ型超敏反應(yīng)，核心是肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質(zhì)）2.C（藥物是最常見誘因，占40%-50%，其次為食物）3.A（早期典型表現(xiàn)為全身性蕁麻疹伴瘙癢，皮膚蒼白濕冷多見于循環(huán)衰竭期）4.B（成人首劑0.3-0.5mg，1:1000濃度腎上腺素0.3-0.5ml肌內(nèi)注射）5.C（沙丁胺醇霧化可快速緩解支氣管痙攣，為首選輔助用藥）6.B（晶體液為首選，初始1000-2000ml快速輸注，必要時重復(fù)）7.C（心搏驟停時需靜脈注射腎上腺素，劑量1mg，每3-5分鐘重復(fù)）8.B（診斷需累及≥2個系統(tǒng)或出現(xiàn)血壓下降，單純皮膚癥狀不診斷）9.A（兒童劑量0.01mg/kg，最大0.3mg，1:1000濃度）10.C（需至少觀察6小時，遲發(fā)性過敏反應(yīng)可能在6小時后發(fā)生）二、填空題1.氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、殘疾（Disability）、暴露（Exposure）2.大腿中外側(cè)、肌肉血流豐富、三角肌、皮下注射部位3.95、氣管插管、無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）4.高血糖素、1-5mg靜脈注射（5分鐘內(nèi)）5.心源性休克、神經(jīng)源性休克、迷走反射性暈厥6.接觸變應(yīng)原時間、癥狀出現(xiàn)時間、用藥種類及劑量、生命體征變化三、簡答題1.臨床表現(xiàn)分級及處理原則：-Ⅰ級（輕度）：僅皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢、眼瞼水腫）。處理：立即脫離變應(yīng)原，肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（成人），觀察30分鐘。-Ⅱ級（中度）：皮膚黏膜癥狀+1個系統(tǒng)受累（如呼吸急促、腹痛）。處理：腎上腺素重復(fù)注射（間隔5-15分鐘），氧療（SpO2≥95%），靜脈補液500-1000ml晶體液。-Ⅲ級（重度）：皮膚黏膜癥狀+≥2個系統(tǒng)受累（如低血壓、意識模糊）。處理：腎上腺素靜脈注射（1:10000濃度0.1-0.5mg），快速補液（1000-2000ml晶體液），氣管插管（若呼吸衰竭），血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。-Ⅳ級（極重度）：心搏驟停。處理：立即CPR，腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘），電除顫（若室顫）。2.腎上腺素絕對禁忌證及注意事項：絕對禁忌證：①對腎上腺素過敏；②未控制的嗜鉻細胞瘤；③高血壓危象（收縮壓＞200mmHg）。注意事項：①老年患者或冠心病患者需小劑量（0.1-0.3mg），監(jiān)測心電圖；②避免靜脈推注高濃度（＞1:10000），以防心律失常；③重復(fù)使用間隔不短于5分鐘；④兒童劑量嚴(yán)格按體重計算（0.01mg/kg），最大0.3mg；⑤與β受體阻滯劑合用可能降低療效，需聯(lián)用高血糖素。3.液體復(fù)蘇流程：-補液類型：首選0.9%氯化鈉（晶體液），次選林格液（避免乳酸林格液用于高乳酸血癥患者）。-速度：初始15-20分鐘內(nèi)輸注1000-2000ml（成人），兒童20ml/kg；若血壓未回升，重復(fù)輸注500-1000ml（成人）或10ml/kg（兒童）。-總量評估指標(biāo)：①收縮壓≥90mmHg或較基礎(chǔ)值回升＞30%；②尿量≥0.5ml/kg/h；③中心靜脈壓（CVP）8-12cmH2O（有創(chuàng)監(jiān)測時）；④乳酸水平下降，意識狀態(tài)改善。4.轉(zhuǎn)入ICU的判斷標(biāo)準(zhǔn)：-血流動力學(xué)不穩(wěn)定：經(jīng)3次腎上腺素注射+2000ml晶體液后血壓仍＜90/60mmHg；-呼吸衰竭：需氣管插管機械通氣＞2小時；-合并多器官功能障礙（如急性腎損傷、肝酶升高＞3倍正常值）；-心搏驟停后復(fù)蘇成功，需神經(jīng)功能監(jiān)測；-特殊人群（孕婦、老年人、基礎(chǔ)疾病患者）病情波動風(fēng)險高。5.出院前健康指導(dǎo)內(nèi)容：-明確變應(yīng)原：記錄過敏藥物/食物名稱（如青霉素），避免再次接觸；-攜帶急救物品：處方自動注射腎上腺素筆（如EpiPen），并培訓(xùn)使用方法；-癥狀識別：告知遲發(fā)性過敏反應(yīng)（發(fā)生于6-72小時）的表現(xiàn)（如再次出現(xiàn)皮疹、呼吸困難）；-醫(yī)療警示：建議佩戴過敏標(biāo)識手環(huán)，就診時主動告知過敏史；-隨訪計劃：1周內(nèi)至變態(tài)反應(yīng)科行過敏原檢測（IgE、皮膚點刺試驗），3個月后評估是否需脫敏治療。四、案例分析題1.診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克（Ⅲ級）。診斷依據(jù)：①接觸青霉素5分鐘內(nèi)發(fā)病（速發(fā)型反應(yīng)）；②累及皮膚（瘙癢、潮紅）、呼吸系統(tǒng)（呼吸急促、哮鳴音、發(fā)紺）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓70/40mmHg、意識模糊）3個系統(tǒng)；③符合過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)多系統(tǒng)受累+血壓下降）。2.立即處理措施（優(yōu)先級排序）：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路（更換輸液器，用0.9%氯化鈉維持）；②體位：取平臥位，抬高下肢15-30°（若呼吸困難可調(diào)整為半臥位）；③腎上腺素：1:1000濃度腎上腺素0.5ml（0.5mg）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）；④氧療：高流量面罩吸氧（10-15L/min），目標(biāo)SpO2≥95%（若SpO2＜90%，立即準(zhǔn)備氣管插管）；⑤補液：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉1000ml（15-20分鐘內(nèi)完成）；⑥支氣管痙攣緩解：沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化吸入；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心率、SpO2），每5分鐘記錄1次；⑧二線藥物：若10分鐘后無改善，重復(fù)腎上腺素0.5mg肌內(nèi)注射，或靜脈注射1:10000腎上腺素0.1-0.5mg（緩慢推注，5分鐘以上）；⑨抗組胺藥：苯海拉明25-50mg靜脈注射（注意低血壓時避免肌內(nèi)注射）；⑩激素：甲潑尼龍120-240mg靜脈注射（抑制遲發(fā)反應(yīng)）。3.血壓仍未回升的后續(xù)干預(yù)措施：-血管活性藥物：去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kg/min靜脈泵入，目標(biāo)收縮壓≥90mmHg；