2025年皮膚科燒傷創(chuàng)面處理技巧模擬考試試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.對于淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面，下列哪種處理方法是不恰當(dāng)?shù)模ǎ〢.清潔創(chuàng)面后涂抹抗生素軟膏B.用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面C.保持創(chuàng)面暴露在空氣中自然干燥D.定期更換敷料答案：C解析：淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面有滲出，需要保持濕潤環(huán)境，促進(jìn)愈合，防止感染。暴露療法適用于無滲出或滲出很少的創(chuàng)面，不適用于淺Ⅱ°燒傷。清潔創(chuàng)面后涂抹抗生素軟膏、用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面和定期更換敷料是淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面處理的常用方法。2.燒傷面積達(dá)體表面積50%的患者，補(bǔ)液治療時應(yīng)注意什么（）A.只需在傷后第1個24小時內(nèi)補(bǔ)液B.補(bǔ)液量應(yīng)包括生理需要量、額外丟失量和生理丟失量C.補(bǔ)液速度應(yīng)在前8小時內(nèi)均勻輸入D.補(bǔ)液晶體液和膠體液的比例應(yīng)為1:1答案：B解析：大面積燒傷患者補(bǔ)液需要考慮總丟失量，包括燒傷創(chuàng)面滲出、蒸發(fā)和生理丟失。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)燒傷面積、體重和傷后時間計(jì)算，分批輸入。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，前8小時內(nèi)輸入總量的1/2，后16小時輸入剩余1/2。晶體液和膠體液的比例應(yīng)根據(jù)燒傷深度和面積調(diào)整，一般比例為2:1。3.深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面治療的首要原則是什么（）A.盡快切除壞死組織B.保持創(chuàng)面濕潤C(jī).使用強(qiáng)力抗生素預(yù)防感染D.促進(jìn)創(chuàng)面上皮再生答案：A解析：深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面壞死組織多，易發(fā)生感染，影響愈合。治療的首要原則是盡早清除壞死組織和異物，減少感染來源，為上皮再生創(chuàng)造條件。保持創(chuàng)面濕潤、使用抗生素和促進(jìn)上皮再生都是治療措施，但不是首要原則。4.對于燒傷后出現(xiàn)的感染，下列哪種情況提示可能發(fā)生膿毒癥（）A.創(chuàng)面出現(xiàn)少量膿性分泌物B.患者體溫持續(xù)升高超過38.5℃C.創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅斑、水腫D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常答案：B解析：膿毒癥是機(jī)體對感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。患者體溫持續(xù)升高超過38.5℃是膿毒癥的常見表現(xiàn)，提示感染可能擴(kuò)散到全身。創(chuàng)面少量膿性分泌物、創(chuàng)面周圍紅斑水腫和血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常都不一定提示膿毒癥。5.以下哪種方法不適用于燒傷創(chuàng)面的早期處理（）A.用大量冷水沖洗創(chuàng)面B.清潔創(chuàng)面后立即涂抹油膏C.去除創(chuàng)面上的異物D.用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面答案：B解析：燒傷創(chuàng)面早期處理應(yīng)避免涂抹油膏，因?yàn)橛透嗫赡芏氯液推ぶ伲黾痈腥撅L(fēng)險(xiǎn)，并影響對燒傷深度的判斷。正確的處理方法包括用大量冷水沖洗創(chuàng)面降溫、去除創(chuàng)面上的異物、清潔創(chuàng)面和用無菌紗布覆蓋。6.對于大面積燒傷患者，預(yù)防壓瘡應(yīng)注意什么（）A.每2小時更換一次體位B.使用防壓瘡床墊C.保持創(chuàng)面濕潤D.在骨突處墊軟枕答案：D解析：預(yù)防大面積燒傷患者壓瘡需要采取多種措施，包括每2小時更換一次體位、使用防壓瘡床墊和在骨突處墊軟枕等。保持創(chuàng)面濕潤主要是為了促進(jìn)愈合，不是預(yù)防壓瘡的主要措施。7.燒傷創(chuàng)面換藥時，以下哪種操作是不正確的（）A.先清潔創(chuàng)面，再消毒周圍皮膚B.使用無菌紗布輕輕拭干創(chuàng)面C.涂抹抗生素軟膏后覆蓋敷料D.每次換藥前檢查創(chuàng)面是否有感染跡象答案：A解析：燒傷創(chuàng)面換藥時，應(yīng)先消毒周圍皮膚，再清潔創(chuàng)面，以防止將細(xì)菌帶入創(chuàng)面。其他操作如使用無菌紗布輕輕拭干創(chuàng)面、涂抹抗生素軟膏后覆蓋敷料和每次換藥前檢查創(chuàng)面是否有感染跡象都是正確的。8.對于小面積淺度燒傷，哪種處理方法是首選（）A.立即送往醫(yī)院治療B.用醬油或蜂蜜涂抹創(chuàng)面C.用干凈紗布覆蓋創(chuàng)面D.用冰塊敷在創(chuàng)面上答案：C解析：小面積淺度燒傷首選的處理方法是清潔創(chuàng)面后用干凈紗布覆蓋，保持創(chuàng)面清潔，防止感染。立即送往醫(yī)院治療、用醬油或蜂蜜涂抹創(chuàng)面和用冰塊敷在創(chuàng)面上都不是首選方法。9.燒傷后出現(xiàn)呼吸困難的可能原因是什么（）A.創(chuàng)面面積過大B.燒傷部位在胸腹部C.吸入性損傷D.補(bǔ)液量不足答案：C解析：燒傷后出現(xiàn)呼吸困難可能是由于吸入性損傷導(dǎo)致氣道水腫、痙攣或分泌物增多，影響呼吸功能。創(chuàng)面面積過大、燒傷部位在胸腹部和補(bǔ)液量不足也可能導(dǎo)致呼吸困難，但吸入性損傷是最直接的原因。10.對于燒傷創(chuàng)面的疼痛管理，以下哪種藥物是不首選的（）A.芬太尼B.曲馬多C.布洛芬D.地西泮答案：D解析：燒傷創(chuàng)面的疼痛管理應(yīng)首選非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬。如果疼痛較重，可考慮使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多。芬太尼是強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，一般用于重度疼痛。地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥，不適用于燒傷創(chuàng)面的疼痛管理。11.患者燒傷后出現(xiàn)創(chuàng)面感染，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，創(chuàng)面膿性分泌物增多，周圍皮膚紅腫熱痛加劇，最可能的診斷是（）A.創(chuàng)面淺表感染B.創(chuàng)面膿毒癥C.創(chuàng)面壞死性筋膜炎D.創(chuàng)面真菌感染答案：B解析：創(chuàng)面膿毒癥是感染性休克，是全身性感染的一種嚴(yán)重表現(xiàn)。該患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，以及創(chuàng)面膿性分泌物增多、周圍皮膚紅腫熱痛加劇等局部感染加重的表現(xiàn)，符合創(chuàng)面膿毒癥的診斷。創(chuàng)面淺表感染僅表現(xiàn)為局部紅腫熱痛和少量滲出。創(chuàng)面壞死性筋膜炎進(jìn)展迅速，常伴有劇烈疼痛和全身中毒癥狀。創(chuàng)面真菌感染通常表現(xiàn)為暗綠色或白色分泌物，局部可有紅斑、丘疹等。12.對于大面積深度燒傷患者，早期補(bǔ)液治療中，晶體液和膠體液的比例通常推薦為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：大面積深度燒傷患者早期補(bǔ)液治療中，晶體液和膠體液的比例通常推薦為2:1。這是因?yàn)樯疃葻齻M織破壞嚴(yán)重，滲出量大，需要大量的晶體液來補(bǔ)充血容量。膠體液可以維持血漿膠體滲透壓，減少晶體液的外滲。這個比例可以根據(jù)患者的具體情況和燒傷深度進(jìn)行調(diào)整。13.燒傷創(chuàng)面換藥時，關(guān)于消毒劑的選擇，以下說法正確的是（）A.所有燒傷創(chuàng)面都應(yīng)使用強(qiáng)效消毒劑徹底消毒B.淺度燒傷創(chuàng)面可以使用酒精進(jìn)行消毒C.深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑D.消毒劑的選擇無關(guān)緊要，只要能殺死細(xì)菌即可答案：C解析：深度燒傷創(chuàng)面組織壞死，抵抗力差，應(yīng)避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑，以免加重組織損傷，影響愈合。淺度燒傷創(chuàng)面可以使用刺激性小的消毒劑，如生理鹽水或弱消毒液，但酒精對深層組織有刺激性，不宜用于淺度燒傷。所有燒傷創(chuàng)面都不需要使用強(qiáng)效消毒劑徹底消毒，過度消毒可能破壞皮膚屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒劑的選擇應(yīng)根據(jù)燒傷深度和部位合理使用。14.以下哪種情況不適合進(jìn)行暴露療法（）A.小面積淺度燒傷B.淺度燒傷創(chuàng)面感染C.大面積深度燒傷D.深度燒傷創(chuàng)面壞死組織較多答案：B解析：暴露療法適用于無滲出或滲出很少的創(chuàng)面，如小面積淺度燒傷、大面積深度燒傷（用于暫時性覆蓋）和深度燒傷創(chuàng)面壞死組織較多（便于觀察和清除）。淺度燒傷創(chuàng)面感染時，創(chuàng)面有滲出，需要保持濕潤環(huán)境，促進(jìn)愈合，防止感染，應(yīng)采用封閉療法。封閉療法可以減少創(chuàng)面蒸發(fā)，保持濕潤，有利于上皮再生。15.燒傷后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，最常見的原因是（）A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.氣胸D.胸部燒傷答案：B解析：燒傷后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，最常見的原因是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。嚴(yán)重?zé)齻?，全身炎癥反應(yīng)失控，可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，引起肺水腫、肺泡萎陷和通透性增加，最終導(dǎo)致ARDS。肺部感染、氣胸和胸部燒傷也可以導(dǎo)致呼吸窘迫，但ARDS是燒傷后最常見的原因。16.對于燒傷創(chuàng)面的縫合，以下說法正確的是（）A.所有燒傷創(chuàng)面都應(yīng)早期縫合B.淺度燒傷創(chuàng)面不宜縫合C.深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)盡可能延遲縫合D.縫合時間越早越好答案：C解析：深度燒傷創(chuàng)面組織壞死多，愈合能力差，早期縫合可能導(dǎo)致壞死組織嵌入，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響愈合。因此，深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)盡可能延遲縫合，或采用其他治療方法，如皮瓣移植或皮片移植。淺度燒傷創(chuàng)面一般不宜縫合，除非有特殊需要。燒傷創(chuàng)面是否縫合以及縫合時間，應(yīng)根據(jù)燒傷深度、面積、部位和患者全身情況綜合判斷。17.燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，最可能的誘因是（）A.長期使用糖皮質(zhì)激素B.胃腸道燒傷C.嚴(yán)重感染D.大面積燒傷答案：D解析：燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，最可能的誘因是大面積燒傷。嚴(yán)重?zé)齻麜?dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起胃黏膜血流減少、缺血壞死，以及胃酸分泌增加、黏膜保護(hù)能力下降等，最終導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。長期使用糖皮質(zhì)激素、胃腸道燒傷和嚴(yán)重感染也可以引起應(yīng)激性潰瘍，但大面積燒傷是燒傷后最常見的原因。18.關(guān)于燒傷后營養(yǎng)支持，以下說法錯誤的是（）A.輕度燒傷患者一般不需要特別補(bǔ)充營養(yǎng)B.重度燒傷患者應(yīng)盡早開始營養(yǎng)支持C.營養(yǎng)支持應(yīng)個體化，根據(jù)患者具體情況調(diào)整D.營養(yǎng)支持的主要目的是補(bǔ)充水分答案：D解析：燒傷后營養(yǎng)支持的主要目的是補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)和維持機(jī)體免疫功能。燒傷后需要補(bǔ)充大量的能量和蛋白質(zhì)，以滿足機(jī)體高代謝的需求。營養(yǎng)支持應(yīng)個體化，根據(jù)患者的燒傷程度、面積、體重、年齡、營養(yǎng)狀況和基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行調(diào)整。輕度燒傷患者一般不需要特別補(bǔ)充營養(yǎng)，但重度燒傷患者應(yīng)盡早開始營養(yǎng)支持。補(bǔ)充水分是燒傷治療的重要組成部分，但不是營養(yǎng)支持的主要目的。19.燒傷創(chuàng)面肉芽組織生長不良，可能的原因是（）A.創(chuàng)面感染B.創(chuàng)面濕度過高C.營養(yǎng)狀況良好D.創(chuàng)面暴露在陽光直射下答案：A解析：燒傷創(chuàng)面肉芽組織生長不良，可能的原因是創(chuàng)面感染。感染會消耗大量營養(yǎng)，破壞創(chuàng)面環(huán)境，抑制肉芽組織生長。創(chuàng)面濕度過高或過低都不利于肉芽組織生長。營養(yǎng)狀況良好是肉芽組織生長的基礎(chǔ)。創(chuàng)面暴露在陽光直射下可能導(dǎo)致創(chuàng)面干燥，也不利于肉芽組織生長，但感染是更常見的原因。20.對于燒傷后心理康復(fù)，以下說法正確的是（）A.燒傷后心理問題不需要特別關(guān)注B.心理康復(fù)可以完全依靠藥物治療C.心理康復(fù)需要長期關(guān)注和支持D.心理康復(fù)與燒傷程度無關(guān)答案：C解析：燒傷后患者常伴有嚴(yán)重的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等，需要特別關(guān)注和及時干預(yù)。心理康復(fù)不能完全依靠藥物治療，需要結(jié)合心理疏導(dǎo)、行為治療等多種方法。心理康復(fù)是一個長期的過程，需要家屬、朋友和社會的長期關(guān)注和支持。燒傷程度與心理問題密切相關(guān)，燒傷程度越嚴(yán)重，心理問題可能越嚴(yán)重。二、多選題1.淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面通常具有哪些特點(diǎn)（）A.創(chuàng)面紅潤，有水皰B.創(chuàng)面基底部潮紅，有劇痛C.創(chuàng)面滲出較多，易感染D.創(chuàng)面經(jīng)治療約23周可愈合，留有色素沉著E.創(chuàng)面無壞死組織答案：ABDE解析：淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面紅潤，有或無水皰，基底部潮紅，疼痛劇烈。創(chuàng)面滲出相對較少，感染機(jī)會較深Ⅱ°燒傷少。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面無壞死組織，經(jīng)治療約23周可愈合，一般不留瘢痕，但留有色素沉著。創(chuàng)面滲出較多、易感染是深Ⅱ°燒傷的特點(diǎn)。2.大面積深度燒傷患者早期補(bǔ)液治療中，需要考慮哪些因素來計(jì)算補(bǔ)液量（）A.傷前體重B.燒傷面積C.傷后時間D.患者基礎(chǔ)疾病E.創(chuàng)面滲出情況答案：ABCE解析：大面積深度燒傷患者早期補(bǔ)液量需要根據(jù)傷前體重、燒傷面積、傷后時間和創(chuàng)面滲出情況來計(jì)算。傷前體重是計(jì)算基礎(chǔ)需要量（生理需要量）的依據(jù)。燒傷面積決定總丟失量（包括初始丟失量和持續(xù)丟失量）。傷后時間影響初始丟失量和持續(xù)丟失量的計(jì)算。創(chuàng)面滲出情況（燒傷深度和面積）是估算持續(xù)丟失量的關(guān)鍵因素?；颊呋A(chǔ)疾病會影響補(bǔ)液速度和種類，但不直接用于計(jì)算總補(bǔ)液量。3.燒傷創(chuàng)面感染常見的病原菌有哪些（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.銅綠假單胞菌E.白色念珠菌答案：ABCD解析：燒傷創(chuàng)面感染常見的病原菌包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。常見的革蘭陽性菌有金黃色葡萄球菌。常見的革蘭陰性菌有大腸桿菌、綠膿桿菌（即銅綠假單胞菌）。燒傷后菌群失調(diào)，真菌感染（如白色念珠菌）的發(fā)生率也增加，但通常不是最常見的原因。因此，ABCD都是燒傷創(chuàng)面常見的感染病原菌。4.燒傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.應(yīng)激性潰瘍C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.創(chuàng)面膿毒癥E.電擊傷答案：ABCD解析：燒傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①呼吸系統(tǒng)：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），多見于嚴(yán)重?zé)齻螅虎谙到y(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍；③循環(huán)系統(tǒng)：燒傷休克；④泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；⑤感染：創(chuàng)面膿毒癥，是燒傷最常見的死亡原因之一；⑥其他：深靜脈血栓、橫紋肌溶解綜合征、多器官功能障礙綜合征（MODS）等。電擊傷是燒傷的病因之一，不是燒傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.燒傷創(chuàng)面換藥時，需要注意哪些事項(xiàng)（）A.嚴(yán)格無菌操作B.清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和異物C.根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料D.每次換藥前評估創(chuàng)面有無感染E.換藥后無需觀察患者反應(yīng)答案：ABCD解析：燒傷創(chuàng)面換藥時，需要注意嚴(yán)格無菌操作，防止感染。要清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，創(chuàng)造有利于愈合的環(huán)境。需要根據(jù)創(chuàng)面的深度、面積、滲出情況和部位選擇合適的敷料，如生理鹽水紗布、敷料膜、泡沫敷料等。每次換藥前要仔細(xì)觀察和評估創(chuàng)面有無感染跡象，如紅腫、熱痛、膿性分泌物等。換藥后需要觀察患者有無不適反應(yīng)，如疼痛加劇、過敏等。6.對于大面積深度燒傷的治療，以下哪些方法可能采用（）A.創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)B.自體皮瓣移植C.異體皮移植D.人工皮應(yīng)用E.暴露療法答案：ABCD解析：大面積深度燒傷的治療通常需要多種方法聯(lián)合應(yīng)用。創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)是基礎(chǔ)，需要盡早清除壞死組織。為了覆蓋大面積創(chuàng)面，促進(jìn)愈合，可能采用自體皮瓣移植、異體皮移植或人工皮應(yīng)用等方法。暴露療法是早期處理和某些深度燒傷（如Ⅲ°燒傷）的治療方法，但通常需要結(jié)合其他方法來最終關(guān)閉創(chuàng)面。7.燒傷后患者可能出現(xiàn)的心理問題有哪些（）A.焦慮B.抑郁C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）D.恐懼E.人格改變答案：ABCD解析：燒傷對患者身體和心理都是巨大的打擊，可能出現(xiàn)的心理問題包括焦慮（對治療、預(yù)后、疼痛的擔(dān)憂）、抑郁（情緒低落、失去信心）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD，出現(xiàn)閃回、噩夢等）、恐懼（對疼痛、治療、感染等的恐懼）。嚴(yán)重或長期的心理問題可能導(dǎo)致人格改變，但這是較后的結(jié)果。8.以下哪些情況適合采用封閉療法（）A.小面積淺度燒傷B.淺度燒傷創(chuàng)面感染C.大面積深度燒傷D.深度燒傷創(chuàng)面壞死組織較多E.需要長時間換藥的創(chuàng)面答案：ABE解析：封閉療法適用于無滲出或滲出很少的創(chuàng)面，目的是保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)愈合。因此，小面積淺度燒傷（滲出少）、淺度燒傷創(chuàng)面感染（初期滲出可能不多，且封閉有利于創(chuàng)面環(huán)境控制）、需要長時間換藥的創(chuàng)面（保持創(chuàng)面濕潤，減少換藥次數(shù)和患者痛苦）適合采用封閉療法。大面積深度燒傷和深度燒傷創(chuàng)面壞死組織較多時，通常需要暴露療法或結(jié)合其他治療方法，不宜采用封閉療法。9.燒傷后營養(yǎng)支持的重要性體現(xiàn)在哪些方面（）A.提供能量，維持基礎(chǔ)代謝B.促進(jìn)組織修復(fù)和再生C.增強(qiáng)機(jī)體免疫功能D.預(yù)防營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥E.替代藥物治療答案：ABCD解析：燒傷后患者處于高代謝狀態(tài)，需要大量的能量和蛋白質(zhì)來維持基礎(chǔ)代謝、修復(fù)組織、增強(qiáng)免疫功能，并預(yù)防營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如感染、傷口愈合不良等）。營養(yǎng)支持是燒傷治療的重要組成部分，對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。營養(yǎng)支持不能替代藥物治療。10.判斷燒傷深度的依據(jù)有哪些（）A.痛覺反應(yīng)B.創(chuàng)面外觀（有無水皰、顏色）C.創(chuàng)面溫度D.組織壞死范圍E.皮膚彈性答案：ABD解析：判斷燒傷深度主要依據(jù)以下三個方面：①痛覺反應(yīng)：Ⅰ°無痛，淺Ⅱ°劇痛，深Ⅱ°痛覺遲鈍，Ⅲ°無痛；②創(chuàng)面外觀：Ⅰ°紅斑，淺Ⅱ°水皰，深Ⅱ°水皰較小或無，Ⅲ°皮革樣變；③組織壞死范圍：Ⅰ°無壞死，淺Ⅱ°部分表皮壞死，深Ⅱ°真皮乳頭層壞死，Ⅲ°全層皮膚壞死。創(chuàng)面溫度和皮膚彈性不是判斷燒傷深度的主要依據(jù)。11.燒傷后出現(xiàn)呼吸困難的可能原因有哪些（）A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.氣胸D.胸部燒傷E.創(chuàng)面吸收過多毒素答案：BCDE解析：燒傷后出現(xiàn)呼吸困難的原因包括：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是嚴(yán)重?zé)齻蟪Ｒ姷牟l(fā)癥；氣胸，可為自發(fā)性或創(chuàng)傷后；胸部燒傷直接損傷呼吸器官；創(chuàng)面吸收過多毒素（如肌紅蛋白、血紅蛋白等）可能導(dǎo)致肺水腫。肺部感染也可以導(dǎo)致呼吸困難，但選項(xiàng)中BCDE均為燒傷后可能導(dǎo)致呼吸困難的常見原因。12.以下哪些是燒傷創(chuàng)面感染的臨床表現(xiàn)（）A.創(chuàng)面紅腫熱痛加劇B.創(chuàng)面滲出增多，色澤變深C.創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物D.患者體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.創(chuàng)面肉芽組織水腫、壞死答案：ABCDE解析：燒傷創(chuàng)面感染時，局部癥狀通常表現(xiàn)為紅腫熱痛加劇、滲出增多且色澤變深（可呈黃綠色）、出現(xiàn)膿性分泌物，以及肉芽組織水腫、壞死。全身癥狀可表現(xiàn)為患者體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、脈率加快、呼吸急促等。這些都是燒傷創(chuàng)面感染的典型臨床表現(xiàn)。13.燒傷后營養(yǎng)支持中，關(guān)于補(bǔ)充蛋白質(zhì)的說法正確的有哪些（）A.蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的主要原料B.創(chuàng)傷后早期應(yīng)盡早補(bǔ)充蛋白質(zhì)C.蛋白質(zhì)攝入不足會導(dǎo)致負(fù)氮平衡D.所有燒傷患者都需要高蛋白飲食E.蛋白質(zhì)攝入過多會增加腎負(fù)擔(dān)答案：ABCE解析：蛋白質(zhì)是組織修復(fù)和更新的重要原料，燒傷后患者蛋白質(zhì)消耗增加，需要充足的補(bǔ)充。創(chuàng)傷后早期（通常認(rèn)為傷后第13天）就應(yīng)考慮補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以滿足機(jī)體需求，防止負(fù)氮平衡。如果蛋白質(zhì)攝入不足，會導(dǎo)致組織分解，傷口愈合不良，免疫力下降。并非所有燒傷患者都需要高蛋白飲食，應(yīng)根據(jù)患者的燒傷程度、面積、基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況和腎功能等因素個體化評估。蛋白質(zhì)攝入過多確實(shí)可能增加腎臟負(fù)擔(dān)。因此，ABCE的說法是正確的。14.大面積深度燒傷患者早期補(bǔ)液治療中，晶體液的選擇有哪些（）A.生理鹽水B.林格氏液C.葡萄糖溶液D.平衡鹽溶液E.碳酸氫鈉溶液答案：ABD解析：大面積深度燒傷患者早期補(bǔ)液治療中，晶體液主要用于補(bǔ)充血容量，常用的晶體液包括生理鹽水（A）、林格氏液（B）和平衡鹽溶液（D）。葡萄糖溶液（C）主要用于補(bǔ)充能量，不能有效維持血容量。碳酸氫鈉溶液（E）是堿性溶液，主要用于糾正酸中毒，不是主要的晶體液選擇。因此，ABD是常用的晶體液。15.燒傷創(chuàng)面換藥時，無菌操作的重要性體現(xiàn)在哪些方面（）A.防止外來細(xì)菌污染創(chuàng)面B.減少感染風(fēng)險(xiǎn)C.避免醫(yī)源性感染D.保持創(chuàng)面清潔E.延長敷料使用時間答案：ABCD解析：燒傷創(chuàng)面抵抗力低下，極易感染，因此換藥時嚴(yán)格無菌操作至關(guān)重要。無菌操作可以防止外來細(xì)菌污染創(chuàng)面，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)源性感染，同時有助于保持創(chuàng)面清潔，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。無菌操作本身并不能直接延長敷料的使用時間，但維持創(chuàng)面清潔可以間接減少換藥頻率。16.以下哪些情況不適合進(jìn)行早期切痂手術(shù)（）A.燒傷面積過大，超過體表面積50%B.深度燒傷（Ⅲ°燒傷）范圍廣泛C.創(chuàng)面出現(xiàn)嚴(yán)重感染，已形成膿痂D.患者合并重要內(nèi)臟器官損傷E.創(chuàng)面基底有明顯水皰答案：DE解析：早期切痂手術(shù)的適應(yīng)證通常包括燒傷面積過大（如超過體表面積50%）、深度燒傷（Ⅲ°燒傷）范圍廣泛、創(chuàng)面出現(xiàn)嚴(yán)重感染已形成膿痂，以及為了搶救生命需要切除危及生命的焦痂等。患者合并重要內(nèi)臟器官損傷時，需優(yōu)先處理危及生命的因素，切痂手術(shù)需根據(jù)情況決定。創(chuàng)面基底有明顯水皰時，一般先處理水皰，而非直接進(jìn)行切痂。因此，DE不適合早期切痂手術(shù)的情況。17.燒傷后患者可能出現(xiàn)哪些電解質(zhì)紊亂（）A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高氯血癥D.低鈣血癥E.低鎂血癥答案：BDE解析：燒傷后患者由于大量體液丟失和細(xì)胞破壞，可能出現(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂。常見的包括：低鉀血癥（因鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外，以及腎排鉀增加）；低鈣血癥（嚴(yán)重?zé)齻麜r，骨鈣動員和鈣從細(xì)胞內(nèi)釋放，以及脂肪分解產(chǎn)生的脂肪酸與鈣結(jié)合）；低鎂血癥（鎂丟失增加，攝入不足）。高鈉血癥（A）和高氯血癥（C）在燒傷后相對不常見，除非有特殊原因（如使用了高滲液體或腎功能衰竭）。18.燒傷后心理康復(fù)的治療方法有哪些（）A.心理疏導(dǎo)B.行為治療C.認(rèn)知行為療法D.藥物治療E.支持性團(tuán)體答案：ABCDE解析：燒傷后患者可能經(jīng)歷嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，心理康復(fù)需要綜合多種治療方法。心理疏導(dǎo)（A）可以傾聽和安慰患者。行為治療（B）可以改變不良行為模式。認(rèn)知行為療法（C）可以幫助患者調(diào)整不良認(rèn)知。藥物治療（D）可以緩解焦慮、抑郁等情緒癥狀。支持性團(tuán)體（E）可以提供同伴支持和經(jīng)驗(yàn)分享。這些方法可以單獨(dú)或聯(lián)合使用，以提高心理康復(fù)效果。19.判斷燒傷面積大小的常用方法有哪些（）A.中國九分法B.手掌法C.兒童燒傷面積估算法D.腕周法E.測量法答案：ABCE解析：判斷燒傷面積大小的常用方法包括：中國九分法（A），根據(jù)身體不同部位占總體表面積的百分比來估算；手掌法（B），患者手掌面積約等于體表面積的1%；兒童燒傷面積估算法（C），由于兒童體型與成人不同，需要根據(jù)年齡調(diào)整估算系數(shù)；測量法（E），對于不規(guī)則創(chuàng)面，可以用尺子測量創(chuàng)面長度和寬度，計(jì)算面積。腕周法（D）不是常用的燒傷面積估算方法。20.燒傷后常見的并發(fā)癥有哪些（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.應(yīng)激性潰瘍C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.創(chuàng)面膿毒癥E.深靜脈血栓答案：ABCDE解析：燒傷后由于創(chuàng)傷、應(yīng)激和感染等因素，可能發(fā)生多種并發(fā)癥。常見的包括：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（A）；應(yīng)激性潰瘍（B）；多器官功能障礙綜合征（MODS）（C）；創(chuàng)面膿毒癥（D）；深靜脈血栓（E）等。這些并發(fā)癥是燒傷救治中需要重點(diǎn)關(guān)注和防治的。三、判斷題1.淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面通常不留瘢痕，但愈合后會留下色素沉著。（）答案：正確解析：淺Ⅱ°燒傷損傷到表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，創(chuàng)面基底部紅潤，有劇痛，有水皰。由于真皮乳頭層保留，愈合時膠原纖維再生較好，一般不留瘢痕，但愈合后可能會留下暫時性的色素沉著，隨著時間推移通常會逐漸消退。2.大面積深度燒傷患者早期補(bǔ)液，晶體液和膠體液的比例應(yīng)為1:1。（）答案：錯誤解析：大面積深度燒傷患者早期補(bǔ)液，晶體液和膠體液的比例通常推薦為2:1，而非1:1。這是因?yàn)樯疃葻齻M織破壞嚴(yán)重，血管通透性增加，滲出量大，需要更多的晶體液來補(bǔ)充血容量，膠體液可以維持血漿膠體滲透壓，減少晶體液的外滲。3.燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，就一定發(fā)生了感染。（）答案：錯誤解析：燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物是感染的常見表現(xiàn)，但并非絕對。有時，創(chuàng)面在愈合過程中，特別是膿痂下溶解時，也可能出現(xiàn)少量膿性分泌物。判斷是否發(fā)生感染，還需要結(jié)合創(chuàng)面紅腫熱痛加劇、滲出增多、皮溫升高等其他局部癥狀以及全身癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等）綜合判斷。4.所有燒傷創(chuàng)面都應(yīng)盡早進(jìn)行封閉包扎。（）答案：錯誤解析：封閉包扎療法適用于無滲出或滲出很少的創(chuàng)面，如小面積淺度燒傷、創(chuàng)面已干燥結(jié)痂等。對于滲出較多的燒傷創(chuàng)面，特別是深度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)采用暴露療法，以便于觀察創(chuàng)面、清除壞死組織和保持創(chuàng)面清潔干燥。5.燒傷后患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，通常與應(yīng)激程度有關(guān)，與燒傷部位無關(guān)。（）答案：錯誤解析：燒傷后患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，通常與應(yīng)激程度有關(guān)，應(yīng)激越嚴(yán)重，發(fā)生率越高。燒傷部位也會影響應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，例如內(nèi)臟燒傷患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)通常高于皮膚燒傷患者。6.燒傷后營養(yǎng)支持的主要目的是補(bǔ)充水分。（）答案：錯誤解析：燒傷后營養(yǎng)支持的主要目的是補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以滿足機(jī)體高代謝的需求，促進(jìn)組織修復(fù)和維持機(jī)體免疫功能。雖然燒傷后也需要補(bǔ)充水分，但補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)更為重要。7.判斷燒傷深度的依據(jù)主要是痛覺反應(yīng)。（）答案：錯誤解析：判斷燒傷深度主要依據(jù)痛覺反應(yīng)、創(chuàng)面外觀（有無水皰、顏色）和組織壞死范圍三個方面綜合判斷。單純依靠痛覺反應(yīng)難以準(zhǔn)確判斷燒傷深度。8.燒傷后出現(xiàn)心律失常，可能與體液失衡有關(guān)。（）答案：正確解析：燒傷后由于大量體液丟失和電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥或低鉀血癥），可能導(dǎo)致心肌興奮性改變，從而出現(xiàn)心律失常。因此，體液失衡是燒傷后心律失常的可能原因之一。9.創(chuàng)面肉芽組織水腫、蒼白提示可能存在感染。（）答案：正確解析：創(chuàng)面肉芽組織水腫、蒼白通常提示血液循環(huán)不良或感染。感染會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，引起局部血管擴(kuò)張、通透性增加，導(dǎo)致組織水腫。同時，感染消耗能量，影響組織代謝，可能導(dǎo)致肉芽組織顏色變淡。因此，肉芽組織水腫、蒼白是燒傷創(chuàng)面感染的可能表現(xiàn)。10.燒傷后心理問題通常在燒傷愈合后才會出現(xiàn)。（）答案：錯誤解析：燒傷后患者可能立即出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、焦慮等。嚴(yán)重的燒傷或燒傷后遺癥可能導(dǎo)致長期的心理問題，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、抑郁等。因此，燒傷后心理問題可能在燒傷發(fā)生時就已經(jīng)出現(xiàn)，并可能持續(xù)存在較長時間。四、簡答題1.簡述淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面的處理原則。答案：淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面處理原則主要包括：①清潔：用生理鹽水或清潔的流動水沖洗創(chuàng)面，去除沙石、異物等。②消毒：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的消毒劑，如碘伏等，注意避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑。③止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物。④保濕：保持創(chuàng)面清潔