根尖肉芽腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，漢族，已婚，育有一子一女，職業(yè)為超市收銀員。于2025年8月10日因“右上后牙反復(fù)疼痛3個(gè)月，加重1周”就診于我院口腔科門診?；颊呔驮\時(shí)意識清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自主步態(tài)，查體合作。既往無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，否認(rèn)傳染病史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，口腔衛(wèi)生習(xí)慣一般，每日刷牙1-2次，未使用牙線，定期口腔檢查間隔時(shí)間超過5年。家族史：無遺傳性疾病及傳染性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴右上后牙反復(fù)疼痛3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)右上后牙自發(fā)性隱痛，咀嚼時(shí)疼痛加重，無夜間痛，未予重視。自行服用“甲硝唑片”（具體劑量不詳）后疼痛稍有緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。1周前疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，影響進(jìn)食及睡眠，遂來我院就診。門診檢查后以“16牙慢性根尖周炎（根尖肉芽腫）”收入院，擬行根管治療術(shù)?；颊咦园l(fā)病以來，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估1.全身評估：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.口腔局部評估：口腔衛(wèi)生狀況中等，牙齦輕度紅腫，探診無明顯出血。16牙（右上第一磨牙）牙合面可見約0.5cm×0.6cm齲洞，呈黑褐色，探診質(zhì)軟，無明顯疼痛，叩診（+），松動(dòng)度Ⅰ度，牙齦對應(yīng)根尖區(qū)輕度腫脹，壓痛（+），無波動(dòng)感。冷熱診無反應(yīng)，牙髓活力測試陰性。其余牙齒未見明顯齲壞及松動(dòng)，咬合關(guān)系正常，口腔黏膜無潰瘍及異常增生。（四）輔助檢查1.口腔X線片檢查：2025年8月10日口腔X線片示（片號：KQ20250810036）：16牙冠部可見低密度齲壞影，已達(dá)髓腔，根尖部可見一約0.8cm×1.0cm類圓形低密度影，邊界清晰，周圍骨質(zhì)密度稍增高，牙根無明顯吸收，牙周膜間隙輕度增寬。2.血常規(guī)檢查：2025年8月10日血常規(guī)（檢驗(yàn)號：CB20250810128）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能檢查：2025年8月10日凝血功能（檢驗(yàn)號：NX20250810095）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝腎功能檢查：2025年8月10日肝腎功能（檢驗(yàn)號：GS20250810072）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。（五）心理社會(huì)評估患者因牙齒疼痛影響進(jìn)食及睡眠，情緒稍顯焦慮，擔(dān)心治療效果及治療過程中的疼痛程度?；颊呶幕潭葹楦咧?，對根尖肉芽腫疾病知識了解較少，通過網(wǎng)絡(luò)搜索獲取部分信息，存在一定的認(rèn)知誤區(qū)。家屬對患者病情較為關(guān)心，愿意積極配合治療及護(hù)理工作?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。（六）護(hù)理診斷1.急性疼痛與根尖周炎癥刺激有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心治療效果及治療疼痛有關(guān)。3.知識缺乏與對根尖肉芽腫疾病知識、治療過程及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。4.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與根管治療操作、口腔衛(wèi)生不佳有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與牙齒疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“急性疼痛與根尖周炎癥刺激有關(guān)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每日早中晚各評估一次患者疼痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（2）遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)醫(yī)囑給予患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)。（3）物理鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采用局部冷敷的方式緩解疼痛，取冰袋用毛巾包裹后敷于右上后牙對應(yīng)面部，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)一次，注意避免凍傷皮膚。（4）飲食指導(dǎo)：告知患者避免食用過冷、過熱、過硬及辛辣刺激性食物，選擇溫涼、細(xì)軟、易消化的食物，減少對患牙的刺激。（5）休息與體位：指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過度勞累，休息時(shí)可適當(dāng)抬高頭部，減輕根尖部充血，緩解疼痛。2.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評分在48小時(shí)內(nèi)下降至3分以下，72小時(shí)內(nèi)疼痛基本緩解。（二）針對“焦慮與擔(dān)心治療效果及治療疼痛有關(guān)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予情感支持和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）疾病知識宣教：用通俗易懂的語言向患者講解根尖肉芽腫的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法（根管治療術(shù)）及預(yù)期效果，展示根管治療的成功案例圖片或視頻，消除患者對疾病的恐懼。（3）治療過程告知：詳細(xì)告知患者根管治療的各個(gè)步驟、操作時(shí)間及可能出現(xiàn)的不適感覺，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，減輕治療過程中的緊張情緒。（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。2.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理工作。（三）針對“知識缺乏與對根尖肉芽腫疾病知識、治療過程及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）疾病知識講解：向患者發(fā)放根尖肉芽腫疾病宣傳手冊，講解疾病的病因（如齲齒未及時(shí)治療、牙髓感染等）、臨床表現(xiàn)（疼痛、牙齦腫脹等）及并發(fā)癥（如根尖膿腫、頜骨骨髓炎等）。（2）治療過程宣教：分階段向患者講解根管治療的步驟，包括開髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等，說明每個(gè)步驟的目的和重要性。（3）術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免刷牙漱口、避免用患側(cè)咀嚼食物、遵醫(yī)囑服用抗生素及止痛藥、注意口腔衛(wèi)生等。（4）提問與反饋：定期向患者提問，了解其對知識的掌握情況，及時(shí)解答患者的疑問，強(qiáng)化知識記憶。2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠準(zhǔn)確說出根尖肉芽腫的病因、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，知識掌握率達(dá)到90%以上。（四）針對“有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與根管治療操作、口腔衛(wèi)生不佳有關(guān)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格無菌操作：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行根管治療時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，準(zhǔn)備好無菌器械和材料，操作過程中注意無菌區(qū)域的保護(hù)，避免交叉感染。（2）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后正確刷牙方法（巴氏刷牙法），每日早晚各刷牙一次，每次3分鐘，飯后用溫鹽水漱口，使用牙線清潔牙間隙。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)醫(yī)囑給予患者口服甲硝唑片0.4g，每日3次，連續(xù)服用3天，觀察用藥后有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。（4）病情觀察：密切觀察患者牙齦腫脹、疼痛情況，監(jiān)測體溫變化，如出現(xiàn)體溫升高、牙齦腫脹加劇、疼痛加重等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.護(hù)理目標(biāo)：患者治療期間無感染加重情況發(fā)生，術(shù)后傷口順利愈合。（五）針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與牙齒疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）飲食評估：評估患者每日進(jìn)食量、飲食結(jié)構(gòu)，了解患者的飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，采用蒸、煮、燉等烹飪方式，將食物制成細(xì)軟、易咀嚼的狀態(tài)，如粥、爛面條、蔬菜泥、水果泥等。（3）進(jìn)食協(xié)助：對于疼痛明顯導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，協(xié)助其采取舒適的進(jìn)食體位，提供必要的進(jìn)食幫助。（4）營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重變化，評估營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者進(jìn)食情況及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。2.護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o明顯下降，能夠滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛管理：患者入院時(shí)疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行局部冷敷。30分鐘后再次評估疼痛評分降至4分，2小時(shí)后降至3分。每日按計(jì)劃評估疼痛，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，患者術(shù)前疼痛控制良好，評分維持在2-3分。2.心理護(hù)理：患者入院時(shí)情緒焦慮，通過與患者溝通了解到其擔(dān)心治療過程疼痛及治療后牙齒功能恢復(fù)情況。向患者詳細(xì)講解根管治療的過程，說明治療中會(huì)采用局部麻醉，疼痛輕微，同時(shí)展示了3例類似患者的治療成功案例。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院次日能夠主動(dòng)與護(hù)士交流治療相關(guān)問題，積極配合各項(xiàng)檢查。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、口腔X線片等，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)。向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前晚餐宜清淡易消化，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)晨取下義齒、飾品等。準(zhǔn)備好根管治療所需的無菌器械、材料及藥品，如根管銼、根管充填材料、局部麻醉藥等，確保器械滅菌合格，材料在有效期內(nèi)。4.口腔衛(wèi)生準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前用溫鹽水漱口，采用巴氏刷牙法徹底清潔口腔，去除口腔內(nèi)食物殘?jiān)熬?，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）術(shù)中護(hù)理1.體位安置：協(xié)助患者躺在治療椅上，調(diào)整治療椅的高度和角度，使患者處于舒適且便于醫(yī)生操作的體位，頭偏向一側(cè)，避免術(shù)中唾液、血液流入氣管引起嗆咳。2.無菌配合：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌洞巾。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部麻醉，遞送麻醉藥物及注射器，觀察患者麻醉過程中的反應(yīng)，無過敏及不適反應(yīng)。麻醉生效后，協(xié)助醫(yī)生開髓、根管預(yù)備，及時(shí)遞送根管銼、擴(kuò)大針等器械，注意器械的傳遞方式和無菌保護(hù)，避免器械污染。3.病情觀察：術(shù)中密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏等生命體征變化，詢問患者有無不適感覺?；颊咴诟茴A(yù)備過程中出現(xiàn)輕微脹痛，告知患者為正常反應(yīng)，囑其放松，深呼吸，脹痛癥狀逐漸緩解。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無明顯不適。4.吸唾與隔離：使用吸唾器及時(shí)吸除患者口腔內(nèi)的唾液、血液及沖洗液，保持術(shù)野清晰。放置橡皮障隔離患牙，防止唾液污染根管，提高治療效果。（三）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者回到病房，囑其臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免刷牙漱口，以免引起根管內(nèi)血凝塊脫落，影響傷口愈合。術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食溫涼、細(xì)軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、粥等，避免用患側(cè)咀嚼食物。2.疼痛與不適護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)輕微的患牙脹痛，疼痛評分為3分，告知患者為術(shù)后正常反應(yīng)，一般2-3天可自行緩解。指導(dǎo)患者避免冷熱刺激，減少對患牙的刺激。未給予止痛藥，患者脹痛癥狀逐漸減輕，術(shù)后次日疼痛評分降至2分，術(shù)后第三天疼痛基本消失。3.感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予患者口服甲硝唑片0.4g，每日3次，連續(xù)服用3天。指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)后使用溫和的漱口水漱口，每日3-4次，保持口腔清潔。密切觀察患者牙齦腫脹、疼痛情況及體溫變化，術(shù)后患者體溫維持在36.5-36.8℃，牙齦腫脹逐漸消退，無感染跡象。4.飲食護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等；術(shù)后第二天改為半流質(zhì)飲食，如爛面條、雞蛋羹等；術(shù)后第三天可進(jìn)食軟食，如饅頭、魚肉等。指導(dǎo)患者避免食用過硬、過黏、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。患者術(shù)后進(jìn)食情況良好，能夠滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，體重?zé)o明顯變化。5.用藥護(hù)理：除抗生素外，患者無其他特殊用藥。告知患者甲硝唑片的服用方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、惡心、嘔吐等?；颊叻幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，按時(shí)按量完成服藥。（四）出院指導(dǎo)1.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后保持口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)其堅(jiān)持采用巴氏刷牙法刷牙，每日早晚各一次，每次3分鐘，飯后用漱口水漱口。使用牙線或牙間刷清潔牙間隙，定期更換牙刷（每3個(gè)月一次）。2.飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)避免食用過硬、過黏、過冷、過熱及辛辣刺激性食物，逐漸恢復(fù)正常飲食。建議多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果等，有助于牙齒和牙齦健康。3.患牙護(hù)理：告知患者根管治療后的牙齒由于失去牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)，變得脆弱，容易折裂，建議術(shù)后1-2周內(nèi)避免用患牙咀嚼硬物，術(shù)后1個(gè)月及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行牙冠修復(fù)，以保護(hù)患牙，恢復(fù)牙齒的正常功能。4.復(fù)診指導(dǎo)：囑咐患者出院后7天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，檢查患牙恢復(fù)情況，如牙齦狀況、牙齒松動(dòng)度、咬合情況等。如出現(xiàn)患牙疼痛加劇、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)明顯或其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。5.健康宣教：再次向患者強(qiáng)調(diào)定期口腔檢查的重要性，建議每半年進(jìn)行一次口腔檢查和潔牙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療口腔疾病，預(yù)防根尖肉芽腫等疾病的發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.疼痛管理有效：通過采用數(shù)字疼痛評分法動(dòng)態(tài)評估患者疼痛情況，及時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛和物理鎮(zhèn)痛措施，患者疼痛得到有效控制，術(shù)前術(shù)后疼痛評分均維持在較低水平，提高了患者的舒適度和治療依從性。2.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，采取了溝通交流、疾病知識宣教、治療過程告知及放松訓(xùn)練等多種心理護(hù)理措施，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理工作，為治療的順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。3.感染預(yù)防成功：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，遵醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察感染跡象，患者治療期間無感染加重情況發(fā)生，術(shù)后傷口順利愈合，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。4.飲食護(hù)理合理：根據(jù)患者的病情和治療階段，制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者選擇合適的食物種類和烹飪方式，患者營養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o明顯下降，滿足了機(jī)體的營養(yǎng)需求。（二）護(hù)理不足之處1.健康宣教深度不夠：雖然向患者進(jìn)行了疾病知識、治療過程及術(shù)后護(hù)理知識的宣教，但在宣教過程中，對患者的個(gè)體差異考慮不足，宣教內(nèi)容較為籠統(tǒng)，部分患者對一些細(xì)節(jié)問題理解不夠透徹，如根管治療后牙冠修復(fù)的具體時(shí)間和重要性等。2.術(shù)后隨訪機(jī)制不完善：出院時(shí)雖然給予了患者詳細(xì)的復(fù)診指導(dǎo)，但缺乏有效的術(shù)后隨訪跟蹤機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況和遵醫(yī)