呼吸機操作規(guī)范及使用流程匯編引言呼吸機作為急危重癥患者生命支持的核心設(shè)備，其操作規(guī)范與流程的嚴謹性直接關(guān)乎患者安全與治療效果。規(guī)范操作不僅能保障通氣治療的有效性，還可降低設(shè)備故障、感染及并發(fā)癥風險。本文從設(shè)備準備、操作流程、維護保養(yǎng)、應急處理及安全管理等維度，系統(tǒng)梳理呼吸機臨床應用的核心要點，為醫(yī)護人員提供實用的操作指引。一、設(shè)備準備階段（一）外觀與部件檢查主機：檢查外殼無破損、按鍵/顯示屏功能正常；確認設(shè)備型號與患者需求匹配（如有創(chuàng)/無創(chuàng)、成人/兒童模式）。呼吸管路：吸氣、呼氣、濕化管路連接緊密，無漏氣、堵塞或老化；管路走向自然，避免扭曲打折。濕化系統(tǒng)：濕化罐清潔無垢，水位在“最低-最高”刻度間（多為無菌蒸餾水，禁用生理鹽水以防結(jié)晶）；濕化器加熱功能正常（指示燈亮起、溫度穩(wěn)定）。過濾器：細菌過濾器（患者端）安裝正確，無積痰/堵塞；空氣過濾器（氣源端）無積塵，定期更換（參考設(shè)備說明書）。（二）電源與氣源檢查電源：插座接地良好，電源線無破損；設(shè)備通電后自檢正常（無電源故障報警）。氣源：氧氣、壓縮空氣壓力在設(shè)備要求范圍內(nèi)（氧氣：0.3-0.5MPa；壓縮空氣：0.4-0.6MPa）；氣源接口無漏氣，管路無彎折。（三）配件與耗材準備備好適配的氣管插管/氣切套管、固定帶；無創(chuàng)通氣需準備型號合適的面罩（確保面部貼合，減少漏氣）。檢查濕化液（無菌蒸餾水）有效期，備好模擬肺（開機前測試用）、血氧儀、心電監(jiān)護儀等輔助設(shè)備。二、操作流程詳解（一）開機前測試（模擬肺測試）1.連接模擬肺：將呼吸管路末端與模擬肺緊密連接，確保無漏氣。2.開機與自檢：按下電源鍵，設(shè)備啟動后自動進入自檢程序，觀察顯示屏“自檢通過”提示（如氣源壓力、系統(tǒng)漏氣量、傳感器功能等指標正常）。3.通氣測試：設(shè)置基礎(chǔ)參數(shù)（潮氣量500ml、呼吸頻率12次/分、吸呼比1:2、氧濃度21%、PEEP0cmH?O），啟動通氣。觀察模擬肺起伏與參數(shù)匹配度，管路無漏氣、濕化器工作正常后，關(guān)閉通氣并取下模擬肺。（二）患者連接與參數(shù)設(shè)置1.患者評估與接口選擇評估病情（如自主呼吸能力、氧合狀態(tài)）、氣道情況（有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣）：有創(chuàng)通氣需確認氣管插管/氣切套管位置正確、固定牢固；無創(chuàng)通氣選擇貼合度高的面罩（避免壓瘡，可使用減壓貼）。2.通氣參數(shù)設(shè)置（以有創(chuàng)通氣為例，無創(chuàng)可參考調(diào)整）潮氣量（VT）：按理想體重計算，成人6-8ml/kg（肥胖患者適當調(diào)整，避免氣壓傷）。呼吸頻率（RR）：成人12-20次/分，兒童可增至20-30次/分，根據(jù)自主呼吸與血氣結(jié)果調(diào)整。吸呼比（I:E）：常規(guī)1:1.5-1:2；慢阻肺患者延長呼氣（1:2-1:3），ARDS可嘗試反比通氣（1:1-2:1），但需監(jiān)測氣壓傷風險。氧濃度（FiO?）：初始以維持SpO?≥90%為宜（多從40%-60%開始），避免長時間高濃度吸氧（FiO?≥60%超48小時增加氧中毒風險）。PEEP（呼氣末正壓）：ARDS患者從5-10cmH?O起步，逐步滴定至“最佳PEEP”（平衡氧合與循環(huán)負擔）；心功能不全者謹慎設(shè)置。觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)2-5L/min，壓力觸發(fā)-1--3cmH?O，匹配患者自主呼吸力量以減少做功。3.連接與啟動將管路與患者氣道接口（插管/面罩）緊密連接，啟動通氣。觀察胸廓起伏、氣道壓力波形，確認通氣有效（潮氣量監(jiān)測值與設(shè)置值偏差<10%）。（三）通氣監(jiān)測與調(diào)整1.生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、SpO?；每小時記錄潮氣量、氣道壓（峰壓、平臺壓、PEEP）；每4-8小時行血氣分析，根據(jù)pH、PaCO?、PaO?調(diào)整參數(shù)。2.氣道管理每2小時（或痰液增多時）吸痰：嚴格無菌操作，吸痰前后給予100%氧通氣1-2分鐘；觀察痰液量、色、質(zhì)，評估氣道通暢度。3.參數(shù)調(diào)整原則每次調(diào)整1-2個參數(shù)，調(diào)整后觀察15-30分鐘，結(jié)合血氣與呼吸力學指標（如平臺壓、肺順應性）評估效果，避免參數(shù)大幅波動。（四）停機與撤機流程1.撤機評估患者病情穩(wěn)定、自主呼吸恢復，F(xiàn)iO?≤40%、PEEP≤5cmH?O時，行自主呼吸試驗（SBT）：低水平支持通氣或T管試驗____分鐘，觀察呼吸頻率、潮氣量、氧合、心率等指標。2.停機操作撤機成功后，先關(guān)閉通氣開關(guān)，斷開管路與患者連接；再關(guān)閉主機電源，拔除插頭。整理管路、濕化罐等配件，按消毒流程處理。3.撤機后觀察監(jiān)測生命體征、SpO?，觀察有無呼吸急促、發(fā)紺等再發(fā)衰竭表現(xiàn)，必要時重新上機。三、維護保養(yǎng)規(guī)范（一）日常清潔外部：每日用75%酒精或500mg/L含氯消毒劑擦拭主機、顯示屏、按鍵（避免液體入內(nèi)）；管路、濕化罐、過濾器使用后及時拆卸。內(nèi)部：每月（或每季度）由工程師除塵，檢查散熱風扇、傳感器功能。（二）消毒流程呼吸管路：用含酶清洗劑浸泡30分鐘，清水沖洗后高溫滅菌（121℃，15分鐘）或2%戊二醛浸泡30分鐘（使用前無菌水沖洗）。濕化罐：倒空殘液，含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗干燥；每周更換濕化液，每周徹底消毒1次。過濾器：細菌過濾器（患者端）一次性使用，按醫(yī)療廢物處理；空氣過濾器（氣源端）每3個月更換（或積塵時更換）。面罩/接口：無創(chuàng)面罩含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗干燥；有創(chuàng)插管/氣切套管壓力蒸汽滅菌。（三）定期維護每日：開機前檢查外觀、管路、電源；使用中觀察報警，及時處理異常。每周：清潔濕化罐、更換濕化液；檢查管路破損、老化；測試報警功能（電源、氣源、氣道壓報警）。每月：工程師校準傳感器、檢測氣路氣密性、電池電量（若有）。年度：廠家工程師全面檢修（壓縮機、閥門、電路板），更新軟件（若有）。四、應急處理預案（一）設(shè)備故障處理電源故障：啟用UPS備用電源，通知電工檢修；若備用電源失效，立即換簡易呼吸器手動通氣。氣源故障：切換備用氣源（如氧氣瓶），檢查管路；氣源中斷時，換簡易呼吸器通氣，聯(lián)系供氣部門。報警處理：氣道高壓：排查痰液堵塞、管路打折、人機對抗（吸痰、調(diào)整鎮(zhèn)靜/參數(shù)）。氣道低壓：檢查管路連接、患者脫管（重新連接/固定導管）。潮氣量不足：檢查氣源、管路漏氣，調(diào)整參數(shù)或換管路。氧濃度異常：檢查氧氣源、氧電池（校準/更換），更換濕化液。（二）患者突發(fā)情況處理呼吸驟停：停止呼吸機，行心肺復蘇（胸外按壓+球囊通氣），呼叫急救團隊，準備除顫（室顫時）。嚴重人機對抗：調(diào)整參數(shù)（觸發(fā)靈敏度、潮氣量等）；無效時給予鎮(zhèn)靜（丙泊酚）、鎮(zhèn)痛（芬太尼），必要時肌松，評估氣道梗阻。氣壓傷（氣胸）：降低PEEP、潮氣量，通知醫(yī)生行胸腔閉式引流，調(diào)整通氣策略（小潮氣量、低平臺壓）。五、注意事項與安全管理（一）人員資質(zhì)與培訓操作醫(yī)護人員需經(jīng)專業(yè)培訓、考核合格；定期參加繼續(xù)教育，更新知識。新員工需在帶教下操作，熟悉設(shè)備性能與應急流程。（二）感染控制嚴格手衛(wèi)生（操作前后洗手/速干手消）；管路、配件一人一用一消毒，病房每日通風、消毒，控制探視。（三）患者評估與溝通上機前評估病情、氣道、營養(yǎng)狀態(tài)，制定個性化方案；與患者/家屬充分溝通，安撫清醒患者情緒。（四）報警管理報警音量調(diào)至有效范圍，不得隨意關(guān)閉；接到報警5分鐘