基層醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊(cè)一、感染預(yù)防與控制概述基層醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病診療、公共衛(wèi)生服務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處置的職責(zé)。醫(yī)院感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱“感控”）是保障醫(yī)患安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)院因人員配置有限、設(shè)施條件相對(duì)薄弱、感控意識(shí)參差不齊，更需建立科學(xué)、實(shí)用的感控體系，以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，筑牢醫(yī)療安全防線。感控的核心目標(biāo)是：減少醫(yī)患及陪護(hù)人員的感染概率，規(guī)范診療操作中的感染風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，提升突發(fā)感染事件的應(yīng)急處置能力。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控實(shí)操指南（一）手衛(wèi)生：最經(jīng)濟(jì)有效的防控手段手是醫(yī)院感染傳播的核心媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可降低30%以上的感染風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液后。方法：流動(dòng)水洗手：取適量洗手液，按“七步洗手法”（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕）揉搓≥15秒，清水沖凈，干手（推薦使用一次性干手巾）。手消毒劑使用：無可見污染時(shí)，取足量速干手消毒劑揉搓至干燥（注意覆蓋所有手部皮膚，包括指縫、指尖）。設(shè)施保障：診療區(qū)域每2~3個(gè)診室配置1個(gè)洗手池，配備洗手液（非皂液）、干手設(shè)施；病房、治療室等區(qū)域放置速干手消毒劑。（二）環(huán)境清潔與消毒：從“清潔”到“安全”的轉(zhuǎn)化環(huán)境表面污染是交叉感染的重要來源，需區(qū)分清潔區(qū)（如辦公室、值班室）、潛在污染區(qū)（如走廊、護(hù)士站）、污染區(qū)（如病房、處置室），實(shí)施分區(qū)管理。清潔工具：分區(qū)使用（如污染區(qū)用紅色抹布/拖布，清潔區(qū)用藍(lán)色），用后消毒（500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）、晾干備用。消毒劑選擇與濃度：物體表面（如桌面、醫(yī)療器械臺(tái)面）：日常清潔用250mg/L含氯消毒劑擦拭，污染時(shí)（如血液、分泌物）用500~1000mg/L含氯消毒劑。地面：日常清潔用清水或250mg/L含氯消毒劑拖地，污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑?？諝庀荆鹤匀煌L(fēng)為主（每日開窗通風(fēng)2~3次，每次≥30分鐘）；有人情況下避免紫外線直射，可采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（無人時(shí)用紫外線燈照射60分鐘，每周用75%酒精擦拭燈管）。終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，對(duì)床單元、醫(yī)療器械、環(huán)境表面進(jìn)行徹底消毒（如床墊用床單元消毒機(jī)，被服送洗衣房高溫洗滌）。（三）醫(yī)療器械與用品管理：“復(fù)用”與“一次性”的邊界一次性器械：注射器、輸液器、采血針等嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按感染性廢物處置。復(fù)用器械（如牙科手機(jī)、手術(shù)器械、產(chǎn)包）：嚴(yán)格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程：1.預(yù)處理：使用后立即去除可見污染物（如血液、組織），保濕（用多酶清洗劑浸泡）。2.清洗：手工清洗（復(fù)雜器械）或機(jī)械清洗（如清洗消毒器），確保無殘留。3.消毒/滅菌：根據(jù)器械類型選擇（如牙科手機(jī)需高溫高壓滅菌，不耐熱器械用低溫滅菌）。4.儲(chǔ)存：滅菌后器械置于干燥、清潔的無菌容器或包裝內(nèi)，有效期內(nèi)使用（如紙塑包裝有效期6個(gè)月，棉布包裝1個(gè)月）。滅菌監(jiān)測(cè)：每鍋次放置化學(xué)指示卡（顯示滅菌參數(shù)是否達(dá)標(biāo)）；每月開展生物監(jiān)測(cè)（如用嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測(cè)滅菌效果，可委托上級(jí)醫(yī)院協(xié)助）。（四）醫(yī)療廢物處置：“分類-暫存-轉(zhuǎn)運(yùn)”全流程規(guī)范醫(yī)療廢物是感染源的“移動(dòng)載體”，需嚴(yán)格分類、規(guī)范處置：分類收集：感染性廢物（如污染敷料、一次性器械）：黃色塑料袋包裝，扎緊袋口。損傷性廢物（如針頭、刀片）：專用利器盒（滿3/4時(shí)封閉，禁止擠壓）。病理性廢物（如手術(shù)切除組織）：雙層黃色袋包裝，低溫暫存。暫存管理：設(shè)置專用暫存點(diǎn)（遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠設(shè)施），廢物暫存時(shí)間≤48小時(shí)，每日用500mg/L含氯消毒劑消毒暫存點(diǎn)地面、墻面。轉(zhuǎn)運(yùn)交接：與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)簽訂合同，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄（包括重量、種類、時(shí)間），資料保存≥3年。（五）呼吸道傳染病防控：基層“哨點(diǎn)”的關(guān)鍵防線基層醫(yī)院是呼吸道傳染病（如流感、新冠、結(jié)核）的“首診關(guān)口”，需強(qiáng)化預(yù)檢分診、通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)：預(yù)檢分診：在入口處設(shè)置預(yù)檢臺(tái)，詢問癥狀（發(fā)熱、咳嗽、乏力等）、流行病學(xué)史，引導(dǎo)發(fā)熱患者至發(fā)熱哨點(diǎn)診室（獨(dú)立區(qū)域，配備隔離設(shè)施、手衛(wèi)生及消毒用品）。通風(fēng)與空氣管理：診室、病房保持自然通風(fēng)；不能開窗時(shí)，用機(jī)械通風(fēng)（排氣扇）或循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)。個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員接診呼吸道癥狀患者時(shí)，戴醫(yī)用外科口罩（接觸疑似新冠患者時(shí)戴N95口罩）、手套；患者及陪護(hù)戴醫(yī)用口罩，咳嗽時(shí)用紙巾或肘部遮擋。三、感染管理體系建設(shè)：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”（一）組織架構(gòu)：“小而全”的感控小組成立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的醫(yī)院感染管理小組，成員包括院感專（兼）職人員、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、檢驗(yàn)科人員。職責(zé)分工：院長(zhǎng)：統(tǒng)籌感控資源（人力、物資、經(jīng)費(fèi)）。院感人員：制定制度、開展培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查、上報(bào)感染數(shù)據(jù)。臨床科室：落實(shí)感控制度、上報(bào)感染病例、參與質(zhì)量改進(jìn)。（二）制度建設(shè)：“流程化”的行為準(zhǔn)則制定《手衛(wèi)生管理制度》《消毒隔離制度》《職業(yè)暴露防護(hù)制度》《醫(yī)療廢物管理制度》等核心制度，明確操作流程（如職業(yè)暴露后“擠血-沖洗-消毒-報(bào)告-用藥”五步處置法）。（三）質(zhì)量控制：“常態(tài)化”的自查與改進(jìn)自查：每月開展感控專項(xiàng)檢查（如手衛(wèi)生依從性、消毒記錄完整性、醫(yī)療廢物分類），記錄問題并整改。反饋：每季度召開感控會(huì)議，分析感染數(shù)據(jù)（如醫(yī)院感染率、漏報(bào)率），針對(duì)高發(fā)環(huán)節(jié)（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染）制定改進(jìn)措施。四、人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)：“能力”與“安全”并重（一）分層培訓(xùn)：“全員覆蓋+重點(diǎn)強(qiáng)化”新員工/實(shí)習(xí)生：入職時(shí)開展感控基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、消毒技術(shù)），考核合格后上崗。臨床醫(yī)護(hù)：每半年開展專項(xiàng)培訓(xùn)（如呼吸道傳染病防護(hù)、復(fù)用器械處理），結(jié)合案例（如某醫(yī)院因手衛(wèi)生不到位導(dǎo)致感染暴發(fā)）強(qiáng)化意識(shí)。后勤人員：培訓(xùn)環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物處置流程，明確“清潔工具分區(qū)使用”“廢物包裝規(guī)范”等要求。（二）職業(yè)防護(hù)：“預(yù)防-處置-上報(bào)”閉環(huán)管理防護(hù)用品使用：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇（如接觸血液戴手套，氣溶膠操作戴護(hù)目鏡、穿隔離衣），培訓(xùn)“穿脫防護(hù)服流程”（避免污染面接觸皮膚/衣物）。職業(yè)暴露處置：針刺傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，流動(dòng)水沖洗，75%酒精或碘伏消毒，報(bào)告院感科。血液/體液暴露：用肥皂水和清水沖洗黏膜（如眼睛、口腔），消毒后就醫(yī)，根據(jù)暴露源（如HBV、HIV陽性）評(píng)估是否用藥預(yù)防。五、應(yīng)急處置與感染監(jiān)測(cè)：“早發(fā)現(xiàn)-早處置”的防線（一）突發(fā)感染事件處置：“快速響應(yīng)+規(guī)范上報(bào)”報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)3例及以上聚集性感染（如同一科室短期內(nèi)發(fā)生同類感染），立即報(bào)告院感科→分管院長(zhǎng)→屬地疾控中心及衛(wèi)生健康部門。臨時(shí)措施：隔離疑似感染患者，暫停相關(guān)診療操作，對(duì)環(huán)境、器械進(jìn)行終末消毒，追溯密切接觸者（醫(yī)護(hù)、患者、陪護(hù)）并采取防控措施。（二）感染監(jiān)測(cè)：“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)+風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”病例監(jiān)測(cè)：臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例（如術(shù)后發(fā)熱伴切口紅腫、導(dǎo)管相關(guān)血流感染），24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，院感人員核實(shí)、錄入信息。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科）、高風(fēng)險(xiǎn)操作（如