護(hù)理文書題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理記錄單PIO記錄方式中，“I”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)估答案：B2.醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上標(biāo)記，正確的是（）A.長(zhǎng)期醫(yī)囑打藍(lán)勾B.臨時(shí)醫(yī)囑打紅勾C.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑執(zhí)行后打紅勾D.臨時(shí)備用醫(yī)囑未執(zhí)行打藍(lán)勾答案：C3.住院患者首次護(hù)理記錄應(yīng)在患者入院后（）內(nèi)完成A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B4.護(hù)理文書不包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.手術(shù)記錄D.護(hù)理記錄單答案：C5.體溫單底欄的填寫內(nèi)容是（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.大便次數(shù)答案：D6.書寫護(hù)理記錄單時(shí)，晚夜班用（）A.藍(lán)鋼筆B.紅鋼筆C.黑鋼筆D.圓珠筆答案：B7.下列關(guān)于醫(yī)囑的說法，錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)囑由醫(yī)生開具B.護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑C.醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單D.口頭醫(yī)囑無需補(bǔ)寫書面醫(yī)囑答案：D8.護(hù)理記錄的基本原則不包括（）A.及時(shí)B.準(zhǔn)確C.完整D.隨意答案：D9.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)在手術(shù)后（）內(nèi)完成A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C10.患者“自理能力等級(jí)”應(yīng)記錄在（）A.體溫單B.護(hù)理記錄單C.入院評(píng)估單D.醫(yī)囑單答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書的作用包括（）A.提供患者的病情信息B.為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)C.體現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量D.促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通E.便于護(hù)理教學(xué)與科研答案：ABCDE2.體溫單中需要繪制的內(nèi)容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量答案：ABCD3.護(hù)理記錄單的內(nèi)容包括（）A.患者的生命體征B.病情變化C.護(hù)理措施D.護(hù)理效果E.飲食情況答案：ABCD4.醫(yī)囑的種類有（）A.長(zhǎng)期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑D.臨時(shí)備用醫(yī)囑E.口頭醫(yī)囑答案：ABCDE5.下列屬于護(hù)理文書書寫要求的是（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整答案：ABCDE6.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)記錄的內(nèi)容有（）A.手術(shù)名稱B.手術(shù)起止時(shí)間C.術(shù)中所用器械D.術(shù)中患者體位E.術(shù)中出血量答案：ABCDE7.護(hù)理文書質(zhì)量控制的內(nèi)容包括（）A.書寫格式B.內(nèi)容完整性C.準(zhǔn)確性D.及時(shí)性E.醫(yī)護(hù)記錄一致性答案：ABCDE8.患者入院評(píng)估單的內(nèi)容包括（）A.一般資料B.健康史C.身體評(píng)估D.心理社會(huì)評(píng)估E.護(hù)理級(jí)別答案：ABCD9.護(hù)理文書中可使用的記錄符號(hào)有（）A.√B.×C.※D.△E.○答案：AB10.電子護(hù)理文書的優(yōu)點(diǎn)有（）A.書寫便捷B.存儲(chǔ)方便C.檢索快速D.規(guī)范統(tǒng)一E.提高工作效率答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書是護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)等資料。（）答案：對(duì)2.體溫單中相鄰兩次體溫用藍(lán)線相連。（）答案：錯(cuò)（腋溫、口溫用藍(lán)“●”表示，肛溫用藍(lán)“〇”表示，相鄰兩次符號(hào)用藍(lán)線相連。）3.長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上。（）答案：對(duì)4.護(hù)理記錄單可以由實(shí)習(xí)護(hù)士書寫并簽名。（）答案：錯(cuò)（應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫并簽名）5.手術(shù)護(hù)理記錄單只需要手術(shù)室護(hù)士填寫。（）答案：錯(cuò)（手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士均需填寫相關(guān)內(nèi)容）6.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效。（）答案：對(duì)7.護(hù)理文書書寫出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，可直接涂改。（）答案：錯(cuò)（應(yīng)在錯(cuò)字上劃雙橫線，在上方簽全名并注明日期）8.患者的過敏史應(yīng)記錄在護(hù)理記錄單中。（）答案：錯(cuò)（一般記錄在入院評(píng)估單等相關(guān)資料中）9.電子護(hù)理文書無需打印存檔。（）答案：錯(cuò)（應(yīng)按規(guī)定打印存檔）10.護(hù)理文書應(yīng)妥善保管，防止丟失和損壞。（）答案：對(duì)四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述護(hù)理文書書寫的基本要求。答案：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是，反映患者實(shí)際情況，記錄準(zhǔn)確，按時(shí)書寫，不遺漏重要信息，確保文書完整。2.長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑有何區(qū)別？答案：長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，至醫(yī)生下達(dá)停止醫(yī)囑方才失效；臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。3.護(hù)理記錄單PIO記錄方式的含義。答案：P代表問題（Problem），即患者存在的健康問題；I代表措施（Intervention），針對(duì)問題采取的護(hù)理措施；O代表結(jié)果（Outcome），實(shí)施措施后的護(hù)理效果。4.體溫單的繪制有哪些注意事項(xiàng)？答案：符號(hào)繪制要準(zhǔn)確規(guī)范，如腋溫用藍(lán)“●”等；相鄰體溫符號(hào)用線相連；物理降溫后體溫以紅“〇”表示，與降溫前體溫用紅虛線相連；記錄時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確。五、討論題（每題5分，共4題）1.談?wù)勛o(hù)理文書在醫(yī)療護(hù)理工作中的重要性。答案：護(hù)理文書是患者病情的客觀記錄，為醫(yī)護(hù)人員了解病情、調(diào)整治療護(hù)理方案提供依據(jù)；在醫(yī)療糾紛中是重要法律證據(jù)；體現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量和專業(yè)水平；還便于教學(xué)、科研總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2.如何提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量？答案：加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高對(duì)文書書寫重要性的認(rèn)識(shí)和書寫技能；建立健全質(zhì)量控制體系，定期檢查反饋；規(guī)范書寫流程和標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通，保證記錄一致性。3.電子護(hù)理文書在應(yīng)用中可能面臨哪些問題及解決措施？答案：?jiǎn)栴}有信息安全隱患、系統(tǒng)故障等。措施包括加強(qiáng)信息安全管理，設(shè)置權(quán)限，定期備份數(shù)據(jù)；建立系