腎內(nèi)科慢性腎病飲食調(diào)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營(yíng)養(yǎng)管理原則01慢性腎病概述03健康食物選擇04飲食限制要點(diǎn)05日常調(diào)理實(shí)踐06支持與監(jiān)測(cè)慢性腎病概述01疾病定義與分期疾病定義慢性腎臟?。–KD）是指由各種病因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降（<60ml/min·1.73m2）或伴有腎臟損傷標(biāo)志（如蛋白尿、血尿、影像學(xué)異常等）。其病因涵蓋原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎病及遺傳性腎病等。030201分期標(biāo)準(zhǔn)（基于GFR）1期（GFR≥90ml/min，伴腎臟損傷）、2期（GFR60-89ml/min）、3a期（GFR45-59ml/min）、3b期（GFR30-44ml/min）、4期（GFR15-29ml/min）、5期（GFR<15ml/min或需透析）。分期是制定個(gè)體化治療和飲食方案的核心依據(jù)。病理生理機(jī)制長(zhǎng)期腎臟損傷導(dǎo)致排泄功能障礙、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及毒素蓄積，進(jìn)而引發(fā)貧血、骨病、心血管并發(fā)癥等多系統(tǒng)損害。延緩疾病進(jìn)展通過(guò)控制蛋白質(zhì)、磷、鈉的攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，降低尿毒癥毒素積累，延緩GFR下降速度。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/天）可減少氮質(zhì)血癥。飲食調(diào)理核心目的糾正代謝紊亂調(diào)節(jié)鉀、鈣、磷代謝，預(yù)防高鉀血癥及腎性骨病。限制高磷食物（如乳制品、加工食品）并配合磷結(jié)合劑使用。維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在限制蛋白質(zhì)的同時(shí)保證充足熱量（30-35kcal/kg/天），避免營(yíng)養(yǎng)不良。補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）以彌補(bǔ)飲食限制導(dǎo)致的缺乏。123患者目標(biāo)設(shè)定短期目標(biāo)（1-3個(gè)月）穩(wěn)定電解質(zhì)水平（血鉀3.5-5.0mmol/L，血磷0.81-1.45mmol/L），控制血壓（<130/80mmHg）及血糖（HbA1c<7%），減少蛋白尿（尿蛋白<0.5g/24h）。長(zhǎng)期目標(biāo)（1年以上）延緩進(jìn)入透析時(shí)間5年以上，維持BMI18.5-24.9kg/m2，預(yù)防心血管事件。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)GFR調(diào)整飲食方案，每3個(gè)月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如血清白蛋白≥35g/L）。個(gè)體化調(diào)整根據(jù)分期、合并癥（如糖尿病、心衰）及文化飲食習(xí)慣定制方案。例如，4期患者需嚴(yán)格限鉀（<2g/天），而糖尿病腎病患者需同步控制碳水化合物質(zhì)量（低GI食物占比>50%）。營(yíng)養(yǎng)管理原則02優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先選擇根據(jù)腎功能分期制定個(gè)性化方案，早期患者每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg體重，終末期需進(jìn)一步限制至0.6g/kg以下。分階段調(diào)整攝入量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期檢測(cè)血尿素氮、肌酐等指標(biāo)，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師建議調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免營(yíng)養(yǎng)不良或代謝廢物蓄積。推薦攝入高生物價(jià)蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉、魚(yú)類），減少植物蛋白比例，以降低腎臟代謝負(fù)擔(dān)并滿足必需氨基酸需求。蛋白質(zhì)攝入控制標(biāo)準(zhǔn)鈉鹽限制策略每日鈉攝入量應(yīng)控制在2000mg以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類及高鈉調(diào)味品（如醬油、味精）的使用。嚴(yán)格控鹽目標(biāo)設(shè)定烹飪替代方案隱性鈉源識(shí)別教育采用香草、檸檬汁、醋等天然調(diào)味料替代食鹽，通過(guò)蒸、煮等低溫烹飪方式保留食物原味。指導(dǎo)患者閱讀食品標(biāo)簽，警惕面包、餅干、罐頭等常見(jiàn)高鈉食品，培養(yǎng)低鹽飲食習(xí)慣。鉀磷平衡方法高鉀食物分級(jí)管理限制香蕉、橙子、土豆等高鉀蔬果攝入，推薦蘋果、白菜等低鉀替代品，并通過(guò)浸泡或焯水減少鉀含量。磷結(jié)合劑與飲食協(xié)同對(duì)于高磷血癥患者，需限制奶制品、堅(jiān)果等高磷食物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用磷結(jié)合劑以降低腸道吸收。定期電解質(zhì)監(jiān)測(cè)每3個(gè)月檢測(cè)血鉀、血磷水平，結(jié)合臨床癥狀調(diào)整飲食方案，預(yù)防心律失?；蜓茆}化等并發(fā)癥。健康食物選擇03推薦蔬菜與水果烹飪方式優(yōu)化建議將蔬菜焯水后食用以減少鉀含量，避免生食或榨汁導(dǎo)致鉀離子攝入過(guò)量。低磷水果攝入適量食用蘋果、梨、藍(lán)莓等低磷水果，補(bǔ)充維生素C和抗氧化物質(zhì)，避免高磷水果如香蕉、橙子加重礦物質(zhì)代謝紊亂。低鉀蔬菜選擇優(yōu)先選用黃瓜、白菜、卷心菜等低鉀蔬菜，避免因高鉀血癥加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保留膳食纖維促進(jìn)腸道健康。優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源動(dòng)物蛋白優(yōu)選選擇雞蛋清、魚(yú)類（如鱈魚(yú)、鱸魚(yú)）及去皮禽肉，提供必需氨基酸的同時(shí)減少磷和嘌呤的攝入。蛋白攝入量控制根據(jù)腎功能分期調(diào)整每日蛋白攝入量，通常建議0.6-0.8g/kg體重，以延緩腎小球高濾過(guò)狀態(tài)。植物蛋白搭配適量攝入大豆制品（如豆腐、豆?jié){）替代部分動(dòng)物蛋白，降低腎臟濾過(guò)負(fù)荷，但需控制總量避免植物性磷積累。健康脂肪攝入單不飽和脂肪酸補(bǔ)充反式脂肪酸規(guī)避選用橄欖油、山茶油等富含油酸的油脂，改善血脂代謝并減少動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。限制飽和脂肪酸減少動(dòng)物油脂、黃油及棕櫚油攝入，避免加重心血管并發(fā)癥，優(yōu)先選擇深海魚(yú)油補(bǔ)充ω-3脂肪酸。嚴(yán)格避免加工食品中的氫化植物油，如人造奶油、油炸食品，以降低炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激損傷。飲食限制要點(diǎn)04加工食品與腌制類醬油、豆瓣醬、味精等鈉含量極高，建議改用低鈉替代品或天然香料調(diào)味。調(diào)味品與醬料快餐與零食薯片、方便面、膨化食品等經(jīng)過(guò)深度加工，鈉含量遠(yuǎn)超日常需求，應(yīng)完全避免食用。如火腿、臘肉、咸菜等含有大量添加鹽分，易導(dǎo)致水鈉潴留和血壓升高，需嚴(yán)格限制攝入。高鈉食品禁忌香蕉、橙子、哈密瓜等鉀含量豐富，過(guò)量攝入可能引發(fā)高鉀血癥，需控制每日攝入量。高鉀食物避免水果類菠菜、土豆、蘑菇等深色蔬菜及根莖類蔬菜鉀含量較高，建議焯水后食用以減少鉀殘留。蔬菜類花生、黃豆、腰果等不僅含鉀高，磷含量也較高，需根據(jù)腎功能分期嚴(yán)格限制。堅(jiān)果與豆類高磷來(lái)源限制乳制品與動(dòng)物內(nèi)臟牛奶、奶酪、豬肝等富含有機(jī)磷，吸收率高，易導(dǎo)致血磷升高和血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。碳酸飲料與加工食品可樂(lè)、啤酒及預(yù)包裝食品常含無(wú)機(jī)磷添加劑，吸收率接近100%，應(yīng)徹底禁食。全谷物與種子類糙米、燕麥、南瓜籽等雖為健康食品，但磷含量較高，需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下定量攝入。日常調(diào)理實(shí)踐05食譜設(shè)計(jì)技巧低蛋白高熱量搭配優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉，搭配高熱量食物如藕粉、麥淀粉，減少非必需氨基酸攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。02040301階段性營(yíng)養(yǎng)調(diào)整根據(jù)腎功能分期動(dòng)態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，如CKD3期每日0.6g/kg，CKD5期需結(jié)合透析方案?jìng)€(gè)性化設(shè)計(jì)。限磷限鉀食材選擇避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，選擇冬瓜、蘋果等低鉀蔬果，通過(guò)浸泡或焯水進(jìn)一步降低鉀含量。微量元素補(bǔ)充策略針對(duì)鐵、鋅缺乏風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)瘦肉、牡蠣等食物補(bǔ)充，避免使用含鋁炊具烹飪以防鋁蓄積。水分?jǐn)z入調(diào)控出入量精準(zhǔn)記錄使用量杯計(jì)量每日飲水、湯粥等液體攝入，保持24小時(shí)尿量+500ml為基準(zhǔn)，透析患者需嚴(yán)格遵循干體重管理。隱形水分控制注意藥物溶解用水、水果（如西瓜）中的水分占比，將全天水分分配為少量多次攝入，避免集中飲用?？诳示徑馓娲桨负幟势?、咀嚼無(wú)糖口香糖刺激唾液分泌，用冰水漱口替代直接吞咽，減少實(shí)際攝入量。透析間期特殊管理血液透析患者兩次治療間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%，腹膜透析患者需監(jiān)測(cè)超濾量調(diào)整飲水量。就餐習(xí)慣優(yōu)化分餐制與慢食法采用6-8次/日的小份量進(jìn)餐模式，每口咀嚼20次以上，延緩進(jìn)食速度以增強(qiáng)飽腹感并改善消化吸收。01烹飪方式升級(jí)以蒸、煮、燉為主，禁用油炸或燒烤，使用檸檬汁、香草替代食鹽調(diào)味，保留食材原味同時(shí)降低鈉負(fù)荷。餐時(shí)藥物協(xié)同磷結(jié)合劑需隨餐碾碎服用，鐵劑與維生素C同服促進(jìn)吸收，但需與鈣劑間隔2小時(shí)避免相互干擾。外食應(yīng)急方案隨身攜帶低蛋白面包、無(wú)磷零食，在餐廳優(yōu)先選擇清蒸菜品并要求單獨(dú)制備，避免隱形高鹽高磷醬料。020304支持與監(jiān)測(cè)06營(yíng)養(yǎng)師咨詢流程個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)全面分析患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及飲食習(xí)慣，制定符合其腎功能分期的個(gè)性化飲食方案，重點(diǎn)關(guān)注蛋白質(zhì)、磷、鉀等營(yíng)養(yǎng)素的攝入控制。教育與技能培訓(xùn)提供詳細(xì)的膳食搭配指導(dǎo)，包括低蛋白主食替代方案、高磷食物識(shí)別技巧，并教授患者使用食物成分表或?qū)I(yè)APP進(jìn)行自我管理。階段性調(diào)整與反饋根據(jù)患者病情變化及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)復(fù)查結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食計(jì)劃，定期與患者溝通執(zhí)行效果，解決執(zhí)行過(guò)程中的實(shí)際困難（如食材選擇、烹飪方法等）。社區(qū)資源利用聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展腎病飲食講座或烹飪工作坊，提供患者交流平臺(tái)，分享低鹽、低磷食譜及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。慢性病管理小組協(xié)作對(duì)接慈善機(jī)構(gòu)或患者互助組織，為經(jīng)濟(jì)困難患者提供特殊營(yíng)養(yǎng)品（如腎病專用配方粉）的申領(lǐng)渠道或補(bǔ)貼政策。公益組織支持推薦患者加入醫(yī)院開(kāi)發(fā)的慢性腎病管理小程序，獲取定期推送的飲食建議、在線營(yíng)養(yǎng)咨詢及復(fù)查提醒服務(wù)。數(shù)字化工具推廣