兒童呼吸科鼻負(fù)壓置換治療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.兒童鼻負(fù)壓置換治療的核心原理是：A.通過正壓將藥物推入鼻竇B.利用負(fù)壓吸引排出鼻竇分泌物并導(dǎo)入藥物C.熱療促進(jìn)鼻竇血液循環(huán)D.機(jī)械振動(dòng)清除鼻腔黏膜水腫答案：B2.以下哪項(xiàng)是兒童鼻負(fù)壓置換治療的最佳適用年齡？A.1歲以下嬰兒B.2-3歲能配合的幼兒C.12歲以上青少年D.所有年齡段兒童答案：B（注：需患兒能配合閉口呼吸，通常2歲以上可嘗試，3歲以上配合度更高）3.鼻負(fù)壓置換治療中，負(fù)壓吸引的壓力范圍通常設(shè)定為：A.50-100mmHgB.180-240mmHgC.300-350mmHgD.400mmHg以上答案：B4.治療前需對(duì)患兒鼻腔進(jìn)行收縮，常用藥物是：A.0.5%麻黃堿滴鼻液B.布地奈德鼻噴霧劑C.生理鹽水D.氯雷他定糖漿答案：A（注：兒童常用0.5%濃度，成人用1%）5.單次鼻負(fù)壓置換治療的吸引次數(shù)建議為：A.1-2次B.6-8次C.10-15次D.20次以上答案：B6.以下哪種情況不屬于鼻負(fù)壓置換治療的適應(yīng)癥？A.慢性鼻竇炎（病程＞12周）B.急性鼻竇炎急性期（＜2周）C.鼻-鼻竇炎合并腺樣體肥大D.鼻竇炎術(shù)后竇腔分泌物潴留答案：B（注：急性期黏膜充血腫脹明顯，負(fù)壓可能加重炎癥）7.治療過程中，患兒應(yīng)采取的體位是：A.平臥位，頭后仰B.側(cè)臥位，患側(cè)在上C.坐位，頭低垂（下頜接近胸骨）D.俯臥位，頭偏向一側(cè)答案：C（注：垂頭位使鼻竇口朝下，利于分泌物排出）8.若治療后患兒出現(xiàn)少量鼻出血，正確的處理是：A.立即停止治療，壓迫鼻翼5-10分鐘B.繼續(xù)完成治療，結(jié)束后用止血藥C.加大負(fù)壓吸引力度清除血塊D.讓患兒仰頭止血答案：A9.鼻負(fù)壓置換治療的藥物選擇不包括：A.抗生素（如頭孢類稀釋液）B.黏液溶解劑（如歐龍馬口服劑稀釋液）C.鼻用激素（如糠酸莫米松稀釋液）D.減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉原液）答案：D（注：減充血?jiǎng)┰簼舛冗^高，需稀釋且避免長期使用）10.關(guān)于治療頻率，以下說法正確的是：A.每日1次，連續(xù)2周B.隔日1次，連續(xù)1個(gè)月C.每周1次，連續(xù)3個(gè)月D.癥狀緩解后立即停藥答案：A（注：通常療程為10-14天，每日1次，嚴(yán)重者可延長）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童鼻負(fù)壓置換治療的禁忌癥包括：A.鼻腔急性出血（24小時(shí)內(nèi)）B.嚴(yán)重腺樣體肥大（阻塞后鼻孔＞75%）C.鼻息肉阻塞總鼻道D.急性中耳炎（鼓膜充血穿孔）E.先天性后鼻孔閉鎖答案：A、D、E（注：B、C為相對(duì)適應(yīng)癥，需評(píng)估后謹(jǐn)慎操作）2.操作前需完成的準(zhǔn)備工作包括：A.詢問過敏史（尤其是藥物、膠布）B.清理鼻腔可見分泌物（用吸鼻器或生理鹽水沖洗）C.評(píng)估患兒配合度（必要時(shí)家長協(xié)助固定頭部）D.檢查負(fù)壓設(shè)備性能（負(fù)壓表、管道密封性）E.告知家長治療目的、可能反應(yīng)及注意事項(xiàng)答案：A、B、C、D、E3.治療過程中需密切觀察的指標(biāo)有：A.患兒面色、呼吸是否平穩(wěn)B.負(fù)壓表數(shù)值是否在設(shè)定范圍C.鼻腔是否有活動(dòng)性出血D.患兒是否訴耳痛、頭暈E.藥物是否經(jīng)后鼻孔流入咽部答案：A、B、C、D、E4.可能導(dǎo)致治療效果不佳的原因包括：A.鼻腔收縮不充分（鼻甲仍腫脹阻塞竇口）B.負(fù)壓值過低（＜150mmHg）C.患兒治療時(shí)張口呼吸（負(fù)壓無法形成）D.藥物濃度過高（刺激黏膜引起反射性鼻塞）E.治療后立即用力擤鼻（排出導(dǎo)入的藥物）答案：A、B、C、D、E5.關(guān)于兒童鼻負(fù)壓置換治療的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是：A.治療后30分鐘內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（如跑跳）B.若藥物流入咽部，指導(dǎo)患兒吞咽（非嗆咳時(shí)）C.治療后當(dāng)日避免游泳、洗熱水澡（防鼻腔充血）D.連續(xù)治療5天后需評(píng)估療效，調(diào)整方案E.合并過敏性鼻炎者，需同時(shí)使用抗組胺藥答案：A、B、C、D、E三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.鼻負(fù)壓置換治療可替代抗生素用于急性鼻竇炎的抗感染治療。（）答案：×（注：為輔助治療，需結(jié)合抗生素）2.2歲以下患兒因無法配合，絕對(duì)禁止進(jìn)行鼻負(fù)壓置換治療。（）答案：×（注：需評(píng)估配合度，必要時(shí)短暫約束，非絕對(duì)禁忌）3.治療時(shí)若患兒出現(xiàn)耳痛，應(yīng)立即降低負(fù)壓值并詢問是否有耳悶，必要時(shí)暫停。（）答案：√4.鼻腔有少量結(jié)痂（無出血）不影響治療，可直接進(jìn)行負(fù)壓吸引。（）答案：×（注：需先清理結(jié)痂，避免阻塞管道或損傷黏膜）5.治療后患兒訴“喉嚨有藥味”是正?，F(xiàn)象，提示藥物已進(jìn)入鼻竇。（）答案：√（注：藥物經(jīng)竇口流入鼻咽部，屬正常）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述兒童鼻負(fù)壓置換治療的操作步驟。答案：①準(zhǔn)備：核對(duì)患兒信息，檢查設(shè)備（負(fù)壓機(jī)、橄欖頭、藥物）；清理鼻腔分泌物（吸鼻器或生理鹽水沖洗）；收縮鼻腔（0.5%麻黃堿滴鼻液，每側(cè)2-3滴，等待3-5分鐘）。②體位：患兒取坐位，頭低垂（下頜接近胸骨），張口自然呼吸（避免用鼻呼吸）。③注藥：將含藥液體（如抗生素+激素稀釋液）注入鼻腔，至藥液淹沒下鼻甲（約2-3ml/側(cè)）。④負(fù)壓吸引：將橄欖頭緊密塞入一側(cè)鼻孔，另一側(cè)用手指按壓封閉；啟動(dòng)負(fù)壓（180-240mmHg），持續(xù)1-2秒后快速松開，重復(fù)6-8次；同法操作對(duì)側(cè)鼻腔。⑤結(jié)束：擦凈面部藥液，觀察患兒反應(yīng)（如有無頭暈、鼻出血）；記錄治療情況（負(fù)壓值、藥物、患兒配合度）。2.列舉兒童鼻負(fù)壓置換治療的3項(xiàng)適應(yīng)癥及3項(xiàng)禁忌癥（需具體說明）。答案：適應(yīng)癥：①慢性鼻竇炎（病程＞12周，經(jīng)規(guī)范藥物治療（抗生素、鼻用激素）效果不佳，竇腔仍有分泌物潴留）；②鼻-鼻竇炎合并腺樣體肥大（腺樣體阻塞后鼻孔，但未完全閉鎖，需通過置換治療改善鼻竇引流）；③鼻竇炎術(shù)后（如腺樣體切除術(shù)、鼻竇開放術(shù)后1-2周，竇腔有血性或膿性分泌物，需清理并促進(jìn)黏膜修復(fù)）。禁忌癥：①鼻腔急性出血（如鼻外傷、鼻腔黏膜糜爛導(dǎo)致的活動(dòng)性出血，24小時(shí)內(nèi)禁止操作，避免加重出血）；②急性中耳炎（尤其鼓膜充血、穿孔時(shí)，負(fù)壓可能通過咽鼓管將鼻腔分泌物引入中耳，加重感染）；③先天性鼻腔畸形（如后鼻孔閉鎖、嚴(yán)重鼻中隔偏曲，導(dǎo)致橄欖頭無法密封或負(fù)壓無法作用于鼻竇）。3.患兒治療過程中突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，可能的原因及處理措施是什么？答案：可能原因：①藥液誤吸（患兒治療時(shí)突然閉口或吞咽，導(dǎo)致藥液經(jīng)后鼻孔嗆入氣管）；②負(fù)壓過大（吸引時(shí)氣流過強(qiáng)，刺激咽喉部引發(fā)咳嗽反射）；③患兒配合度差（治療中突然轉(zhuǎn)頭或掙扎，導(dǎo)致橄欖頭移位，藥液流入咽部過急）。處理措施：①立即停止負(fù)壓吸引，松開橄欖頭，扶患兒坐直；②輕拍背部，鼓勵(lì)患兒咳嗽排出誤吸的藥液（避免強(qiáng)行抑制咳嗽）；③觀察呼吸是否平穩(wěn)（如出現(xiàn)喘息、面色發(fā)紺，需立即吸氧并通知醫(yī)生）；④安撫患兒情緒，待咳嗽緩解后，降低負(fù)壓值（如調(diào)整至150-180mmHg），減慢吸引頻率（每次吸引1秒，重復(fù)4-5次），重新嘗試治療；⑤若反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，需評(píng)估患兒配合度，必要時(shí)暫停當(dāng)日治療，次日調(diào)整方案（如縮短治療時(shí)間、更換更細(xì)的橄欖頭）。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：4歲患兒，診斷為“慢性鼻竇炎（病程5個(gè)月）”，既往有“過敏性鼻炎”史，對(duì)頭孢類藥物過敏。今日首次行鼻負(fù)壓置換治療，操作前已用0.5%麻黃堿收縮鼻腔，治療中負(fù)壓設(shè)定為200mmHg，吸引時(shí)患兒哭鬧掙扎，結(jié)束后家長發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)鼻腔有少量鮮血。問題：（1）患兒治療后鼻出血的可能原因是什么？（4分）（2）針對(duì)該患兒，下一步應(yīng)如何處理？（6分）答案：（1）可能原因：①患兒哭鬧掙扎導(dǎo)致橄欖頭摩擦鼻腔黏膜（尤其下鼻甲前端血管豐富區(qū)）；②麻黃堿收縮黏膜后，黏膜干燥易脆（尤其過敏患兒鼻腔黏膜敏感）；③負(fù)壓吸引時(shí)間過長或壓力稍高（200mmHg對(duì)4歲兒童可能偏強(qiáng)）。（2）處理措施：①立即用無菌棉球壓迫左側(cè)鼻翼5-10分鐘（避免仰頭，防止血液流入咽部）；②觀察出血是否停止（若持續(xù)出血＞10分鐘，需用腎上腺素棉片局部壓迫或就醫(yī)）；③安撫患兒情緒，暫停當(dāng)日治療，記錄出血情況（量、顏色、部位）；④調(diào)整后續(xù)治療方案：降低負(fù)壓值（如150-180mmHg），縮短單次吸引時(shí)間（每次1秒），減少吸引次數(shù)（4-6次）；治療前可先噴生理鹽水濕潤鼻腔（減輕黏膜干燥）；⑤與家長溝通：解釋出血為常見輕微反應(yīng)，避免患兒治療前劇烈活動(dòng)（防鼻腔充血），治療后2小時(shí)內(nèi)避免揉鼻、挖鼻。案例2（15分）：6歲患兒，因“反復(fù)鼻塞、流膿涕8個(gè)月”就診，鼻竇CT提示“雙側(cè)上頜竇、篩竇密度增高，黏膜增厚”，診斷為“慢性鼻-鼻竇炎”。醫(yī)生建議行鼻負(fù)壓置換治療，家長咨詢：“這個(gè)治療安全嗎？會(huì)不會(huì)損傷孩子的鼻子？治療多久能見效？”問題：（1）如何向家長解釋鼻負(fù)壓置換治療的安全性？（5分）（2）需告知家長哪些注意事項(xiàng)以減少治療風(fēng)險(xiǎn)？（5分）（3）如何預(yù)估治療起效時(shí)間及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)？（5分）答案：（1）安全性解釋：鼻負(fù)壓置換治療是兒童慢性鼻竇炎的安全輔助治療手段，原理是通過可控負(fù)壓排出竇腔分泌物并導(dǎo)入藥物，操作時(shí)負(fù)壓值嚴(yán)格設(shè)定（兒童常用180-240mmHg，低于成人），橄欖頭為軟質(zhì)硅膠材質(zhì)，避免損傷鼻腔；臨床研究顯示，規(guī)范操作下不良反應(yīng)發(fā)生率＜5%（主要為輕微鼻出血、短暫耳悶），無長期損傷風(fēng)險(xiǎn)。（2）注意事項(xiàng)：①治療前避免患兒劇烈活動(dòng)（防鼻腔充血），勿空腹或過飽（防治療中嘔吐）；②治療時(shí)需家長協(xié)助固定患兒頭部（避免掙扎導(dǎo)致橄欖頭移位）；③治療后30分鐘內(nèi)避免用力擤鼻、彎腰低頭（防藥物流出）；④若患兒治療后訴耳痛、持續(xù)頭暈，需立即告知醫(yī)護(hù)人員；⑤合并過敏性鼻炎者，需同時(shí)使用抗組胺藥（如氯