湖州市人民醫(yī)院困難部位治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.湖州市人民醫(yī)院在處理胸部腫瘤侵犯主支氣管時(shí)，首選的治療方法是？A.放射治療B.外科手術(shù)聯(lián)合支架植入C.內(nèi)鏡下腫瘤切除D.化療聯(lián)合靶向治療2.對(duì)于湖州市高發(fā)的骨肉瘤患者，術(shù)后輔助治療的最佳選擇是？A.單純化療B.放射治療C.化療聯(lián)合免疫治療D.外科手術(shù)聯(lián)合局部放療3.湖州市人民醫(yī)院在治療肝轉(zhuǎn)移癌時(shí)，對(duì)于Child-PughC級(jí)肝功能患者，優(yōu)先考慮的治療方案是？A.姑息性化療B.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）C.射頻消融D.全身化療4.湖州市老年患者中常見(jiàn)的胰腺癌，侵犯門(mén)靜脈時(shí)，最佳的治療策略是？A.新輔助化療B.外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療C.內(nèi)鏡下支架置入D.放射治療5.在湖州市人民醫(yī)院，對(duì)于復(fù)雜腹膜后腫瘤的根治性切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估最重要的指標(biāo)是？A.腫瘤標(biāo)志物水平B.影像學(xué)檢查（CT/MRI）C.腫瘤體積大小D.患者年齡6.湖州市食管癌患者中，腫瘤侵犯氣管時(shí)，最適合的手術(shù)方式是？A.根治性食管切除術(shù)+氣管袖狀切除吻合B.放射治療C.內(nèi)鏡下黏膜切除D.化療聯(lián)合靶向治療7.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院收治的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，若腫瘤位于功能區(qū)，首選的治療方法是？A.放射治療B.手術(shù)切除+術(shù)后放療C.靶向治療D.免疫治療8.湖州市高發(fā)的直腸癌侵犯髂總血管時(shí)，最佳的治療方案是？A.全盆臟器切除B.新輔助化療+根治性切除術(shù)C.內(nèi)鏡下黏膜切除D.放射治療9.在湖州市人民醫(yī)院，治療復(fù)雜型骨盆腫瘤時(shí)，術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的解剖結(jié)構(gòu)是？A.髂總動(dòng)脈B.坐骨神經(jīng)C.膀胱D.腎臟10.對(duì)于湖州市人民醫(yī)院的肺癌患者，若腫瘤侵犯胸壁并形成腔內(nèi)種植，最適合的治療方法是？A.放射治療B.外科手術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)C.化療D.內(nèi)鏡下激光消融二、多選題（共5題，每題3分）1.湖州市人民醫(yī)院在治療骨肉瘤時(shí)，術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.骨堿性磷酸酶（ALP）B.腫瘤標(biāo)志物（如甲胎蛋白、癌胚抗原）C.血常規(guī)D.影像學(xué)復(fù)查（如MRI、CT）2.對(duì)于湖州市肝癌患者，若腫瘤侵犯門(mén)靜脈主干，可選的治療方案有？A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融C.姑息性放療D.外科手術(shù)聯(lián)合門(mén)靜脈阻斷3.湖州市食管癌患者中，腫瘤侵犯氣管時(shí)，術(shù)前需評(píng)估的解剖風(fēng)險(xiǎn)包括？A.氣管軟骨環(huán)完整性B.腫瘤與大氣道距離C.患者呼吸功能儲(chǔ)備D.腫瘤侵犯范圍4.湖州市腦轉(zhuǎn)移瘤患者，若出現(xiàn)腦積水，可選的干預(yù)措施有？A.腦室引流B.放射治療C.藥物脫水治療D.腫瘤切除術(shù)5.對(duì)于湖州市復(fù)雜腹膜后腫瘤的根治性切除術(shù)，術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.腎血管損傷B.腸道梗阻C.腹腔感染D.腹腔引流管脫落三、判斷題（共10題，每題1分）1.湖州市人民醫(yī)院在處理胸部腫瘤侵犯主支氣管時(shí)，若患者高齡，可首選內(nèi)鏡下支架植入治療。（×）2.對(duì)于骨肉瘤患者，術(shù)后輔助化療的療程通常為6-8個(gè)周期。（√）3.肝轉(zhuǎn)移癌患者Child-PughA級(jí)可安全接受全身化療。（√）4.胰腺癌侵犯門(mén)靜脈時(shí)，根治性手術(shù)的切除范圍必須包括門(mén)靜脈主干。（√）5.復(fù)雜腹膜后腫瘤的根治性切除術(shù)，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自髂血管。（√）6.食管癌侵犯氣管時(shí)，若腫瘤未累及氣管軟骨環(huán)，可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除。（×）7.腦轉(zhuǎn)移瘤患者出現(xiàn)腦積水時(shí)，首選腦室引流治療。（√）8.直腸癌侵犯髂總血管時(shí)，根治性切除術(shù)的可行性取決于血管浸潤(rùn)程度。（√）9.治療復(fù)雜型骨盆腫瘤時(shí)，術(shù)前需評(píng)估患者的骨盆環(huán)完整性。（√）10.肺癌侵犯胸壁并形成腔內(nèi)種植時(shí)，化療是首選治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述湖州市人民醫(yī)院在治療肝轉(zhuǎn)移癌時(shí)，針對(duì)Child-PughB級(jí)患者的治療策略。2.闡述湖州市食管癌患者中，腫瘤侵犯氣管時(shí)的手術(shù)適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)。3.描述湖州市腦轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后預(yù)防癲癇發(fā)作的護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合湖州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述復(fù)雜腹膜后腫瘤根治性切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。2.分析湖州市老年骨肉瘤患者的治療難點(diǎn)，并提出綜合治療策略。答案與解析一、單選題1.B解析：胸部腫瘤侵犯主支氣管時(shí)，若患者身體狀況允許，外科手術(shù)聯(lián)合支架植入可同時(shí)切除腫瘤并修復(fù)氣道結(jié)構(gòu)，是湖州市人民醫(yī)院的首選方案。2.C解析：骨肉瘤患者術(shù)后輔助治療以化療聯(lián)合免疫治療為主，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，符合湖州市高發(fā)骨肉瘤的治療指南。3.B解析：Child-PughC級(jí)肝功能患者耐受化療能力差，TACE可有效減少肝轉(zhuǎn)移灶負(fù)荷，避免全身化療帶來(lái)的肝損傷。4.B解析：胰腺癌侵犯門(mén)靜脈時(shí)，根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療可有效控制腫瘤復(fù)發(fā)，符合湖州市胰腺癌診療規(guī)范。5.B解析：復(fù)雜腹膜后腫瘤的根治性切除術(shù)需術(shù)前通過(guò)CT/MRI明確腫瘤邊界、血管關(guān)系及周?chē)鞴偾址盖闆r，湖州市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)影像學(xué)評(píng)估的重要性。6.A解析：食管癌侵犯氣管時(shí)，根治性食管切除術(shù)聯(lián)合氣管袖狀切除吻合可完整切除腫瘤，同時(shí)修復(fù)氣道缺損。7.B解析：腦轉(zhuǎn)移瘤位于功能區(qū)時(shí)，手術(shù)切除+術(shù)后放療可最大程度保留神經(jīng)功能，符合湖州市腦轉(zhuǎn)移瘤治療策略。8.B解析：直腸癌侵犯髂總血管時(shí)，新輔助化療可縮小腫瘤體積，提高根治性切除術(shù)成功率。9.B解析：復(fù)雜型骨盆腫瘤手術(shù)需重點(diǎn)評(píng)估坐骨神經(jīng)走行，避免術(shù)后神經(jīng)損傷，這是湖州市人民醫(yī)院的常規(guī)做法。10.B解析：肺癌侵犯胸壁并形成腔內(nèi)種植時(shí)，外科手術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)可有效控制腫瘤播散。二、多選題1.A、B、C、D解析：骨肉瘤術(shù)后需監(jiān)測(cè)ALP、腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)及影像學(xué)變化，全面評(píng)估治療效果及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、D解析：肝癌侵犯門(mén)靜脈主干時(shí)，TACE、射頻消融及外科手術(shù)聯(lián)合門(mén)靜脈阻斷是可選方案，化療效果有限。3.A、B、C解析：食管癌侵犯氣管時(shí)，術(shù)前需評(píng)估氣管軟骨環(huán)完整性、腫瘤距離大氣道距離及患者呼吸儲(chǔ)備，以決定手術(shù)可行性。4.A、B、C解析：腦轉(zhuǎn)移瘤腦積水時(shí)，腦室引流、放療及藥物脫水治療是常用干預(yù)措施。5.A、B、C解析：復(fù)雜腹膜后腫瘤術(shù)后需關(guān)注腎血管損傷、腸道梗阻及腹腔感染等風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.×解析：高齡患者若身體狀況允許，根治性手術(shù)仍是首選，單純支架植入可能無(wú)法控制腫瘤進(jìn)展。2.√解析：骨肉瘤術(shù)后輔助化療通常為6-8個(gè)周期，符合湖州市人民醫(yī)院的治療規(guī)范。3.√解析：Child-PughA級(jí)患者可安全接受全身化療，但需密切監(jiān)測(cè)肝功能變化。4.√解析：胰腺癌侵犯門(mén)靜脈時(shí)，根治性手術(shù)需切除受累血管，術(shù)后配合放療提高療效。5.√解析：復(fù)雜腹膜后腫瘤術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自髂血管或下腔靜脈，需術(shù)中嚴(yán)密止血。6.×解析：食管癌侵犯氣管且累及軟骨環(huán)時(shí)，內(nèi)鏡下黏膜切除效果有限，需外科手術(shù)。7.√解析：腦轉(zhuǎn)移瘤腦積水時(shí)，腦室引流可快速緩解癥狀，是首選措施。8.√解析：直腸癌侵犯髂總血管時(shí)，手術(shù)可行性取決于血管浸潤(rùn)范圍及術(shù)前評(píng)估結(jié)果。9.√解析：骨盆腫瘤手術(shù)需評(píng)估骨盆環(huán)穩(wěn)定性，避免術(shù)后骨折或神經(jīng)損傷。10.×解析：肺癌侵犯胸壁并形成腔內(nèi)種植時(shí)，外科手術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)更有效。四、簡(jiǎn)答題1.肝轉(zhuǎn)移癌治療策略（Child-PughB級(jí)）答：Child-PughB級(jí)患者肝功能受損，需避免高強(qiáng)度化療。首選肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE），可局部用藥減少全身副作用；若腫瘤負(fù)荷大，可聯(lián)合射頻消融；定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。2.食管癌侵犯氣管的手術(shù)適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)答：適應(yīng)癥：腫瘤未完全侵犯氣管軟骨環(huán)，患者心肺功能良好。風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中氣道損傷、術(shù)后呼吸衰竭、腫瘤殘留等。湖州市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)術(shù)前精確評(píng)估，術(shù)中保護(hù)氣道結(jié)構(gòu)。3.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后預(yù)防癲癇護(hù)理要點(diǎn)答：①術(shù)前控制癲癇發(fā)作，避免腦損傷；②術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓及血藥濃度，按時(shí)服藥；③保持安靜環(huán)境，避免強(qiáng)光及聲刺激；④備好急救藥物，及時(shí)處理發(fā)作。五、論述題1.復(fù)雜腹膜后腫瘤根治性切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估及并發(fā)癥防治答：術(shù)前評(píng)估需全面：①影像學(xué)（CT/MRI）明確腫瘤邊界、血管關(guān)系；②腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)；③術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如髂血管、下腔靜脈受累）；④患者心肺功能儲(chǔ)備。術(shù)后并發(fā)癥防治：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防出血；②早期活動(dòng)預(yù)防腸梗阻；③腹腔引流管管理預(yù)防感染；④營(yíng)養(yǎng)支持提高恢復(fù)速度。湖州市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化方案。2.老年骨