護士資格考試基礎護理習題及答案一、單項選擇題1.為患者進行鼻飼時，鼻飼液的溫度應保持在（）A.32～34℃B.34～36℃C.36～38℃D.38～40℃E.40～42℃答案：D解析：鼻飼液溫度一般為38～40℃，溫度過高易燙傷患者，溫度過低可引起患者胃部不適。2.下列屬于護理程序評估階段內容的是（）A.收集分析資料B.確定預期目標C.制定護理計劃D.實施護理措施E.評價護理效果答案：A解析：護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個階段。評估階段主要是收集患者的健康資料并進行分析。確定預期目標是計劃階段的內容；制定護理計劃也是計劃階段；實施護理措施是實施階段；評價護理效果是評價階段。3.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下產生硬結C.表皮有水皰形成D.局部組織壞死E.潰瘍形成答案：A解析：壓瘡淤血紅潤期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內不見消退。皮下產生硬結是炎性浸潤期的表現(xiàn)；表皮有水皰形成也是炎性浸潤期；局部組織壞死和潰瘍形成是潰瘍期的表現(xiàn)。4.無菌包打開后未用完，可繼續(xù)使用的有效時間是（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時E.48小時答案：D解析：無菌包打開后，如包內物品一次未用完，則按原折痕包好，注明開包日期及時間，有效期為24小時。5.患者張某，因急性胃腸炎入院，護士遵醫(yī)囑為其進行靜脈輸液，在穿刺過程中，患者訴說疼痛，局部腫脹，抽吸無回血，應考慮為（）A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭滑出血管外C.針頭部分阻塞D.針頭斜面一半在血管內，一半在血管外E.靜脈痙攣答案：B解析：針頭滑出血管外時，液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，抽吸無回血。針頭斜面緊貼血管壁時，液體滴入不暢或不滴，擠壓輸液管有回血；針頭部分阻塞時，藥液滴入不暢，擠壓有阻力但無回血；針頭斜面一半在血管內，一半在血管外時，可有回血，局部可隆起并有疼痛；靜脈痙攣時，液體滴入不暢，檢查無回血，多由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中時間過長或輸入的液體溫度過低所致。6.測量血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：B解析：袖帶過窄，需加大壓力才能阻斷動脈血流，測得的血壓值偏高；袖帶過寬，大段血管受阻，測得的血壓值偏低。7.下列哪種藥物中毒時，禁忌使用高錳酸鉀洗胃（）A.敵敵畏B.樂果C.敵百蟲D.氰化物E.巴比妥類答案：B解析：1605、1509、樂果等中毒時禁用高錳酸鉀洗胃，因高錳酸鉀可使其氧化成毒性更強的物質。敵敵畏、敵百蟲、氰化物、巴比妥類中毒時可用高錳酸鉀洗胃。8.下列關于臨終關懷的敘述，錯誤的是（）A.以治愈疾病為主B.以緩解患者痛苦為目的C.以提高患者生命質量為宗旨D.尊重患者的尊嚴和權利E.注重患者家屬的心理支持答案：A解析：臨終關懷是以對癥為主的照料，不以治愈疾病為主，而是以緩解患者痛苦、提高患者生命質量、尊重患者的尊嚴和權利為宗旨，同時注重患者家屬的心理支持。9.護士在為患者進行口腔護理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有一感染潰爛處，應選用的口腔護理溶液是（）A.生理鹽水B.朵貝爾溶液C.0.1%醋酸溶液D.1%～3%過氧化氫溶液E.2%～3%硼酸溶液答案：D解析：1%～3%過氧化氫溶液遇有機物時，放出新生氧，有抗菌、防臭作用，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者。生理鹽水清潔口腔，預防感染；朵貝爾溶液輕度抑菌、除臭；0.1%醋酸溶液用于銅綠假單胞菌感染；2%～3%硼酸溶液可抑制細菌生長。10.下列屬于長期醫(yī)囑的是（）A.一級護理B.阿托品0.5mgimstC.索米痛片0.5gpososD.地西泮5mgpoqnE.血常規(guī)答案：A解析：長期醫(yī)囑是指自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起，至醫(yī)囑停止，有效時間在24小時以上的醫(yī)囑，如一級護理、低鹽飲食等。阿托品0.5mgimst是臨時醫(yī)囑，st表示立即執(zhí)行；索米痛片0.5gposos是臨時備用醫(yī)囑，sos表示必要時，僅在12小時內有效；地西泮5mgpoqn是長期備用醫(yī)囑，qn表示每晚一次；血常規(guī)是臨時醫(yī)囑，用于檢查項目。二、多項選擇題1.下列屬于醫(yī)院基本飲食的有（）A.普通飲食B.軟質飲食C.半流質飲食D.流質飲食E.低鹽飲食答案：ABCD解析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質飲食、半流質飲食和流質飲食。低鹽飲食屬于治療飲食。2.無菌技術操作原則包括（）A.環(huán)境清潔B.衣帽整潔、洗手、戴口罩C.無菌物品與非無菌物品分開放置D.無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期E.一份無菌物品僅供一位患者使用答案：ABCDE解析：無菌技術操作原則包括：操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消毒；工作人員應衣帽整潔、洗手、戴口罩；無菌物品與非無菌物品應分開放置，并有明顯標志；無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期等；一份無菌物品僅供一位患者使用，以防交叉感染。3.下列關于體溫測量的敘述，正確的有（）A.口溫測量適用于嬰幼兒B.腋溫測量較安全、方便C.肛溫測量值最接近人體深部體溫D.測量口溫時，患者不慎咬碎體溫計，應立即清除玻璃碎屑E.體溫測量前20～30分鐘應避免劇烈運動、進食等答案：BCDE解析：口溫測量不適用于嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、呼吸困難者。腋溫測量較安全、方便；肛溫測量值最接近人體深部體溫；測量口溫時，患者不慎咬碎體溫計，應立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收；體溫測量前20～30分鐘應避免劇烈運動、進食、冷熱飲、洗澡、坐浴、灌腸等。4.下列關于輸血的敘述，正確的有（）A.輸血前需兩人核對無誤方可輸入B.輸血開始時，速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應后，再根據(jù)病情調整滴速C.輸血過程中應密切觀察患者的反應D.如發(fā)現(xiàn)輸血反應，應立即停止輸血，并保留余血送檢E.庫存血取出后應在4小時內輸完答案：ABCDE解析：輸血前需兩人認真核對供血者與受血者的姓名、血型、交叉配血試驗結果等，無誤后方可輸入；輸血開始時，速度宜慢，一般為15～20滴/分，觀察15分鐘無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調整滴速；輸血過程中應密切觀察患者的反應；如發(fā)現(xiàn)輸血反應，應立即停止輸血，并保留余血送檢，以便查明原因；庫存血取出后應在4小時內輸完，以防血液變質。5.下列屬于潛在的護理診斷的是（）A.有皮膚完整性受損的危險B.體溫過高C.清理呼吸道無效D.有感染的危險E.焦慮答案：AD解析：潛在的護理診斷是指目前尚未發(fā)生，但有危險因素存在，若不采取護理措施就很有可能出現(xiàn)的問題，如“有皮膚完整性受損的危險”“有感染的危險”等?！绑w溫過高”“清理呼吸道無效”屬于現(xiàn)存的護理診斷；“焦慮”是心理方面的現(xiàn)存護理診斷。三、簡答題1.簡述護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應注意的事項。答：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應注意以下事項：（1）醫(yī)囑必須經醫(yī)生簽名后方為有效。在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術過程中醫(yī)生下口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士應先復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，事后應及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。（2）仔細核查醫(yī)囑，如有疑問，必須詢問清楚后方可執(zhí)行。（3）嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對，查對后簽全名。（4）對需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應進行交接班，并在交班記錄上注明。（5）凡需寫在醫(yī)囑本上的醫(yī)囑，不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。（6）醫(yī)囑執(zhí)行者須在醫(yī)囑單上簽全名。（7）醫(yī)生開出停止醫(yī)囑后，護士應停止相應的護理措施。2.簡述靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）原因：①輸液前輸液管內空氣未排盡；②輸液過程中，輸液管銜接處松動或脫落；③加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。（2）臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。（3）處理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生進行搶救。②讓患者取左側臥位并頭低腳高，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于低位，氣泡則向上飄移到右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。③給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。④有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。⑤密切觀察患者病情變化，如有異常及時處理。3.簡述壓瘡的預防措施。答：（1）避免局部組織長期受壓：①定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。②保護骨隆突處和支持身體空隙處，可使用海綿墊、氣墊褥、水褥等。③正確使用石膏、繃帶及夾板固定，襯墊應平整、柔軟，松緊度適宜，隨時觀察局部皮膚和肢端血運情況。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：①協(xié)助患者翻身、更換床單時，避免拖、拉、推等動作。②保持床單清潔、平整、無皺褶、無渣屑。③患者取半臥位時，應防止身體下滑，可在足底部放一木墊，并屈髖30°，腘窩下墊軟枕。（3）保護患者皮膚：①保持皮膚清潔干燥，根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚。②對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時擦洗干凈，局部皮膚可涂凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚，但注意不可堵塞毛孔。（4）促進皮膚血液循環(huán)：①對長期臥床患者，可每日進行全范圍關節(jié)運動，促進肢體血液循環(huán)。②定期為患者進行溫水擦浴、局部按摩等，以促進血液循環(huán)。（5）改善機體營養(yǎng)狀況：根據(jù)患者的病情和飲食習慣，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，不能進食者可通過鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。（6）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預防方法，使其積極配合護理工作。四、案例分析題患者李某，男，65歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作入院?；颊呱裰厩宄?，但咳嗽、咳痰明顯，痰液黏稠不易咳出。入院后給予吸氧、抗感染、止咳祛痰等治療。（1）請為該患者提出2個主要的護理診斷。（2）針對其中一個護理診斷，制定相應的護理措施。答：（1）主要護理診斷：①清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關。②氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞等有關。（2）以“清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關”為例，護理措施如下：①環(huán)境：保持病室空氣清新，溫度保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%，以利于痰液稀釋和排出。②指導有效咳嗽：協(xié)助患者取舒適體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，將痰咳到咽部附近，再用力咳出。③胸部叩擊與震顫：患者取側臥位或坐位，護士手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者胸壁，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，每次叩擊時間為5～15分鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘進行為宜。震顫是在患者呼氣時，護士用手按壓在胸壁上并進行震動，以促進痰液排出。④濕化呼