吉安市人民醫(yī)院精神科患者安全管理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.精神科患者在住院期間，以下哪種行為屬于高風(fēng)險墜樓行為？A.因幻覺而反復(fù)在病房內(nèi)踱步B.因焦慮而要求床旁加護(hù)欄C.因抑郁自傷傾向，夜間頻繁嘗試下床D.因藥物副作用出現(xiàn)嗜睡，臥床休息2.對疑似有自殺風(fēng)險的患者，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取以下哪種措施？A.立即隔離患者，避免接觸B.增加巡視頻率，密切觀察生命體征C.禁止患者接觸任何可能自傷的物品D.要求家屬24小時陪護(hù)3.精神科患者突發(fā)激越行為時，以下哪種處置方式不正確？A.立即聯(lián)系保安協(xié)助控制B.使用約束帶強(qiáng)行限制患者活動C.保持冷靜，避免眼神接觸和直接對抗D.立即給予鎮(zhèn)靜藥物肌注4.以下哪種藥物屬于精神科常用抗精神病藥？A.氯丙嗪B.地西泮C.苯妥英鈉D.阿米替林5.患者因急性應(yīng)激障礙（ASD）入院，護(hù)士在評估中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)？A.是否存在長期抑郁病史B.近期是否經(jīng)歷創(chuàng)傷事件C.是否有藥物濫用史D.是否存在軀體疾病6.精神科患者跌倒風(fēng)險評估中，以下哪項(xiàng)得分最高，提示風(fēng)險最高？A.意識清晰，活動能力正常B.因幻覺無法正常行走，需攙扶C.因藥物副作用行走不穩(wěn)D.年齡超過65歲，但意識清醒7.對有攻擊行為傾向的患者，以下哪種環(huán)境布置最安全？A.單人房間，配備大量書籍B.開放式活動室，有較多人員互動C.帶護(hù)欄的陽臺，可俯瞰室外D.床位間距狹小，門鎖緊閉8.精神科患者用藥管理中，以下哪種行為屬于違規(guī)操作？A.按醫(yī)囑按時發(fā)藥B.患者拒絕服藥時，勸導(dǎo)其自行服用C.建立用藥記錄，確?？勺匪軩.發(fā)現(xiàn)藥物過期立即報告藥房9.患者因譫妄狀態(tài)入院，護(hù)士在溝通時應(yīng)優(yōu)先采用以下哪種方式？A.使用專業(yè)術(shù)語解釋病情B.保持低聲溝通，避免刺激C.要求家屬代為溝通D.引導(dǎo)患者參與討論治療計劃10.精神科患者離院時，以下哪項(xiàng)措施不是必須的？A.簽署離院同意書B.確?；颊呒覍僦獣圆∏镃.提供《患者及家屬教育手冊》D.允許患者自行離開二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.精神科患者墜樓風(fēng)險的因素包括哪些？A.幻覺妄想癥狀B.抑郁自傷傾向C.藥物副作用導(dǎo)致頭暈D.病房窗戶無防護(hù)措施2.對有自殺風(fēng)險的患者，護(hù)理措施應(yīng)包括哪些？A.收繳危險物品（如刀剪、繩索）B.加強(qiáng)巡視，減少獨(dú)處時間C.建立自殺風(fēng)險評估量表D.允許患者自由活動，觀察其行為3.精神科患者激越行為的原因可能包括哪些？A.藥物不良反應(yīng)（如錐體外系癥狀）B.睡眠剝奪或環(huán)境刺激C.病情波動（如幻覺突然消失）D.家屬探視時的情緒沖突4.精神科常用約束措施包括哪些？A.肢體約束（手銬、束縛帶）B.限制活動范圍（床欄、隔離室）C.鎮(zhèn)靜藥物控制D.心理疏導(dǎo)5.精神科患者用藥安全的要點(diǎn)有哪些？A.核對醫(yī)囑與藥物信息B.確?；颊呃斫夥幏椒–.發(fā)現(xiàn)藥物錯發(fā)立即報告D.患者自行藏藥時強(qiáng)制搜查6.對有暴力傾向的患者，護(hù)士應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？A.保持安全距離，避免直接對抗B.聯(lián)系安保人員協(xié)助C.記錄攻擊行為的時間、誘因D.立即使用約束措施7.精神科患者跌倒風(fēng)險評估量表通常包含哪些維度？A.年齡（65歲以上得分增加）B.意識狀態(tài)（昏迷者風(fēng)險高）C.藥物影響（鎮(zhèn)靜藥增加風(fēng)險）D.環(huán)境因素（地面濕滑）8.精神科患者安全管理中，以下哪些屬于家屬教育內(nèi)容？A.如何識別病情波動B.藥物管理注意事項(xiàng)C.應(yīng)對攻擊行為的技巧D.緊急情況聯(lián)系流程9.精神科患者突發(fā)意識障礙的應(yīng)急處理包括哪些？A.測量生命體征（血壓、心率）B.立即通知醫(yī)生C.保持呼吸道通暢D.給予吸氧10.精神科患者離院后的隨訪管理包括哪些？A.電話隨訪，了解病情恢復(fù)情況B.提供社區(qū)支持資源C.確保患者按時復(fù)診D.家屬無需參與三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.精神科患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生。（×）2.患者因幻覺要求開窗通風(fēng)，護(hù)士應(yīng)無條件滿足其要求。（×）3.約束患者時，應(yīng)定時檢查皮膚情況，避免壓瘡。（√）4.精神科患者自殺風(fēng)險最高期通常在病情緩解階段。（×）5.患者因焦慮情緒拒絕服藥，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)行喂藥。（×）6.精神科患者離院時，無需評估其社會支持系統(tǒng)。（×）7.約束患者時，應(yīng)記錄使用時間、部位及效果。（√）8.患者因譫妄無法配合檢查，護(hù)士可自行調(diào)整檢查項(xiàng)目。（×）9.精神科患者用藥管理中，患者可自行決定是否服藥。（×）10.精神科患者跌倒后，護(hù)士應(yīng)立即檢查其頭部及四肢傷情。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述精神科患者墜樓風(fēng)險的主要因素及預(yù)防措施。2.簡述精神科患者激越行為的常見原因及處理原則。3.簡述精神科患者用藥管理中的“三查七對”內(nèi)容。4.簡述精神科患者跌倒風(fēng)險評估量表的主要維度。5.簡述精神科患者離院后的隨訪管理要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，男，45歲，診斷“精神分裂癥，急性期”，因幻覺（“有人要害我”）要求護(hù)士立即送其回家，情緒激動，拒絕服藥。護(hù)士應(yīng)如何處理？案例2：患者，女，68歲，診斷“阿爾茨海默病伴幻覺”，夜間突然跌倒，意識模糊，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)采取哪些措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：頻繁嘗試下床屬于自傷行為，風(fēng)險較高；踱步可能因幻覺驅(qū)動，但未直接自傷；加護(hù)欄可降低墜樓風(fēng)險；嗜睡患者臥床休息是安全措施。2.B-解析：自殺風(fēng)險高的患者需密切觀察，避免其獨(dú)處或接觸危險物品；隔離可能加劇患者負(fù)面情緒；家屬陪護(hù)不替代專業(yè)護(hù)理。3.B-解析：強(qiáng)行使用約束帶可能激化矛盾，應(yīng)優(yōu)先溝通、環(huán)境控制，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；其他選項(xiàng)均符合激越行為處置原則。4.A-解析：氯丙嗪是典型抗精神病藥；地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥；苯妥英鈉為抗癲癇藥；阿米替林為抗抑郁藥。5.B-解析：ASD與近期創(chuàng)傷直接相關(guān)，需重點(diǎn)評估應(yīng)激事件對患者的影響；其他選項(xiàng)可能為共病因素，但非核心評估點(diǎn)。6.B-解析：無法正常行走需攙扶提示活動能力嚴(yán)重受限，跌倒風(fēng)險最高；其他選項(xiàng)得分較低（意識清醒、年齡、藥物副作用均非高危因素）。7.A-解析：單人房間可避免刺激，書籍提供精神寄托，相對安全；開放式活動室人多易沖突；帶護(hù)欄陽臺有墜落風(fēng)險；狹小床位限制活動可能加劇焦慮。8.B-解析：患者拒絕服藥時，應(yīng)溝通而非強(qiáng)制，可通過心理疏導(dǎo)或調(diào)整服藥方式解決；其他選項(xiàng)均符合用藥規(guī)范。9.B-解析：譫妄患者對聲音敏感，低聲溝通可減少刺激；專業(yè)術(shù)語可能加劇混淆；家屬溝通需結(jié)合患者情況；討論治療計劃不適用于意識障礙患者。10.D-解析：離院必須確保患者具備安全離院條件，允許自行離開可能導(dǎo)致風(fēng)險；其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)流程。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：幻覺妄想可能導(dǎo)致患者憑空判斷墜樓；抑郁自傷傾向增加風(fēng)險；無防護(hù)窗戶是客觀隱患；藥物副作用頭暈降低平衡能力，但未直接關(guān)聯(lián)墜樓，需綜合評估。2.A、B、C-解析：收繳危險物品、加強(qiáng)巡視、風(fēng)險評估是標(biāo)準(zhǔn)措施；允許自由活動可能錯過干預(yù)時機(jī)。3.A、B、C-解析：藥物不良反應(yīng)、睡眠剝奪、病情波動均可能引發(fā)激越；家屬沖突可能加劇情緒，但非主要原因。4.A、B-解析：肢體約束和限制活動范圍是直接約束措施；鎮(zhèn)靜藥物和心理疏導(dǎo)屬于輔助手段。5.A、B、C-解析：核對醫(yī)囑、確保患者理解、及時報告錯發(fā)是核心要求；強(qiáng)制搜查需有法律依據(jù)，非首選措施。6.A、B、C-解析：保持安全距離、聯(lián)系安保、記錄攻擊行為是標(biāo)準(zhǔn)處理；約束措施需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，非首選。7.A、B、C、D-解析：年齡、意識狀態(tài)、藥物影響、環(huán)境因素均為跌倒風(fēng)險評估的核心維度。8.A、B、C、D-解析：家屬教育需涵蓋病情識別、用藥、應(yīng)對技巧及隨訪流程，全面支持患者康復(fù)。9.A、B、C-解析：測量生命體征、通知醫(yī)生、保持呼吸道通暢是急救三步；吸氧需根據(jù)醫(yī)囑，非首要措施。10.A、B、C、D-解析：隨訪管理需多方協(xié)作，包括患者、家屬、社區(qū)資源及復(fù)診安排。三、判斷題答案與解析1.×-解析：需評估不良反應(yīng)性質(zhì)，報告醫(yī)生后按醫(yī)囑調(diào)整用藥，不可擅自停藥。2.×-解析：需評估開窗是否安全，避免通風(fēng)不當(dāng)導(dǎo)致墜樓風(fēng)險；可引導(dǎo)患者開窗通風(fēng)但需確保環(huán)境安全。3.√-解析：約束需定時松解，檢查皮膚血運(yùn)及壓瘡風(fēng)險。4.×-解析：自殺風(fēng)險在病情波動期（如緩解期）可能增加，需警惕。5.×-解析：強(qiáng)制喂藥需有法律依據(jù)，首選溝通或調(diào)整服藥方式。6.×-解析：社會支持系統(tǒng)是影響患者康復(fù)的重要因素，需評估。7.√-解析：約束需記錄時間、部位、患者反應(yīng)及效果，確保合規(guī)。8.×-解析：需評估患者情況，必要時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整檢查方案。9.×-解析：用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，患者有知情權(quán)但無決定權(quán)。10.√-解析：跌倒后需立即檢查頭部、脊柱及四肢，避免隱匿傷。四、簡答題答案與解析1.墜樓風(fēng)險因素及預(yù)防措施-風(fēng)險因素：幻覺妄想（憑空判斷）、抑郁自傷傾向、藥物副作用（頭暈）、環(huán)境隱患（窗戶無防護(hù)）、年齡（65歲以上平衡能力下降）。-預(yù)防措施：加強(qiáng)巡視、收繳危險物品、安裝防護(hù)設(shè)施、藥物管理、高風(fēng)險患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、家屬教育。2.激越行為原因及處理原則-原因：藥物不良反應(yīng)（如錐體外系癥狀）、睡眠剝奪、病情波動（幻覺突然消失）、環(huán)境刺激（噪音）、情緒沖突（家屬探視）。-處理原則：溝通安撫、環(huán)境控制（減少刺激）、調(diào)整藥物、必要時約束（嚴(yán)格遵醫(yī)囑）、記錄行為誘因及處理效果。3.“三查七對”內(nèi)容-三查：查處方、查藥品、查配藥；-七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。4.跌倒風(fēng)險評估量表維度-年齡（65歲以上）、意識狀態(tài)（昏迷/譫妄）、藥物影響（鎮(zhèn)靜催眠藥）、環(huán)境因素（地面濕滑/不平）、活動能力（需攙扶）、感官障礙（視力/聽力下降）、既往跌倒史。5.離院隨訪管理要點(diǎn)-電話隨訪、了解病情及服藥依從性、提供社區(qū)支持資源、強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性、家屬參與及教育、記錄隨訪結(jié)果。五、案例分析題答案與解析案例1：-處理措施：1.保持冷靜，耐心傾聽，表示理解其恐懼情緒；2.解釋病情，說明住院必要性，提供安全保證；3.聯(lián)系醫(yī)生評估是否調(diào)整藥物；4.若患者仍拒絕服藥，可嘗試分次喂服或邀