廈門市人民醫(yī)院口腔病理診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者，女，35歲，主訴牙齦反復(fù)腫脹，伴出血1年。鏡下見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)血管炎表現(xiàn)。最可能的診斷是？A.急性化膿性齦炎B.慢性牙周炎C.白塞病口腔病變D.急性壞死性潰瘍性齦炎2.患者，男，50歲，下頜前牙區(qū)腫物，邊界不清，伴牙齒松動(dòng)。鏡下見(jiàn)梭形細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)明顯細(xì)胞異型性，免疫組化S-100陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.頜骨纖維瘤D.惡性纖維組織細(xì)胞瘤3.患者，女，28歲，唇紅部反復(fù)起皰，破潰后結(jié)痂。病理見(jiàn)棘層松解，免疫組化CD8+淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。最可能的診斷是？A.口腔單純皰疹B.口腔阿弗他潰瘍C.天皰瘡D.多形性紅斑4.患者，男，65歲，右上頜骨無(wú)痛性增大3年。影像學(xué)提示骨質(zhì)破壞，病理見(jiàn)大量骨吸收區(qū)，可見(jiàn)破骨細(xì)胞。最可能的診斷是？A.骨囊腫B.頜骨轉(zhuǎn)移癌C.骨纖維異常增殖癥D.惡性骨肉瘤5.患者，女，40歲，左下頜角腫物，伴神經(jīng)痛。鏡下見(jiàn)玻璃樣變性的膠原纖維間可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血管增生。最可能的診斷是？A.涎腺淋巴瘤B.頜骨骨髓炎C.慢性化膿性頜骨炎D.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生6.患者，男，25歲，腭部黏膜下硬結(jié)，伴吞咽困難。病理見(jiàn)上皮下膠原纖維溶解，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的診斷是？A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.聚合性紅斑D.慢性盤狀紅斑狼瘡7.患者，女，55歲，右頰黏膜白斑，表面粗糙，摩擦易出血。病理見(jiàn)上皮過(guò)度角化，棘層肥厚，細(xì)胞異型性不明顯。最可能的診斷是？A.口腔白斑病B.口腔鱗狀細(xì)胞癌C.光化性口炎D.扁平苔蘚8.患者，男，70歲，舌緣潰瘍，邊緣硬結(jié)，伴疼痛。病理見(jiàn)鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)至黏膜下層，可見(jiàn)淋巴血管浸潤(rùn)。最可能的診斷是？A.口腔結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎口腔表現(xiàn)C.頜骨骨髓炎D.惡性黑色素瘤9.患者，女，32歲，下唇反復(fù)起皰，破潰后留瘢痕。病理見(jiàn)基底細(xì)胞液化變性，免疫組化IgG4陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.口腔單純皰疹B.天皰瘡C.口腔慢性潰瘍D.大皰性類天皰瘡10.患者，男，60歲，牙齦腫塊，質(zhì)硬，伴牙齒松動(dòng)。鏡下見(jiàn)上皮釘突增寬，基底細(xì)胞極性消失，可見(jiàn)核分裂象。最可能的診斷是？A.牙周纖維瘤B.牙周上皮根尖肉芽腫C.牙周鱗狀細(xì)胞癌D.慢性齦炎二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.以下哪些是口腔鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變？A.口腔白斑B.口腔紅斑C.角化棘層增生D.潰瘍性口炎E.頜骨囊腫2.患者，女，40歲，左下頜骨無(wú)痛性腫塊，伴面部麻木。影像學(xué)提示骨質(zhì)破壞，病理見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的診斷包括？A.頜骨轉(zhuǎn)移癌B.頜骨骨髓瘤C.頜骨纖維瘤D.惡性淋巴瘤E.頜骨囊腫3.以下哪些是口腔天皰瘡的免疫熒光特征？A.基底細(xì)胞區(qū)IgG陽(yáng)性B.補(bǔ)體C3沉積于上皮下C.基底膜區(qū)IgG陽(yáng)性D.棘層內(nèi)IgG沉積E.上皮細(xì)胞間IgA沉積4.以下哪些是口腔頜面部腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)？A.骨膜反應(yīng)B.邊緣清晰C.腫瘤鈣化D.侵犯神經(jīng)管E.軟組織腫塊5.以下哪些是口腔潰瘍性疾病的特征？A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.上皮糜爛C.血管炎表現(xiàn)D.基底細(xì)胞液化E.膠原纖維液化三、填空題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.口腔鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)的發(fā)病部位是__________和__________。2.頜骨囊腫中，生長(zhǎng)緩慢、邊界清晰的良性病變是__________。3.口腔天皰瘡的免疫熒光特征是__________沉積于上皮下。4.慢性盤狀紅斑狼瘡的病理特征是上皮下__________沉積。5.白塞病的口腔病理特征包括__________和__________。6.頜骨轉(zhuǎn)移癌的常見(jiàn)原發(fā)部位是__________和__________。7.口腔淋巴瘤的病理特征是__________浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡結(jié)構(gòu)。8.頜骨骨髓炎的病理特征是__________浸潤(rùn)和__________增生。9.口腔白斑病的病理特征包括上皮過(guò)度角化和__________。10.惡性黑色素瘤的病理特征是__________細(xì)胞浸潤(rùn)和__________表達(dá)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述口腔鱗狀細(xì)胞癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.比較口腔結(jié)核與口腔腫瘤的鑒別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述口腔天皰瘡的病理診斷依據(jù)。4.簡(jiǎn)述頜骨囊腫的病理分類及特點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述口腔潰瘍性疾病的病理特征及鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.詳細(xì)描述口腔頜面部腫瘤的病理診斷流程及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床病例，分析口腔黏膜潰瘍的鑒別診斷思路及病理診斷價(jià)值。答案及解析一、單選題1.C-解析：患者牙齦反復(fù)腫脹伴出血，鏡下淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴血管炎，符合白塞病的病理特征。急性化膿性齦炎和急性壞死性潰瘍性齦炎以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，慢性牙周炎以牙槽骨吸收為特征。2.B-解析：下頜前牙區(qū)腫物，邊界不清，伴牙齒松動(dòng)，鏡下梭形細(xì)胞浸潤(rùn)，S-100陽(yáng)性，符合神經(jīng)鞘瘤的病理特征。骨肉瘤有骨化表現(xiàn)，頜骨纖維瘤無(wú)細(xì)胞異型性，惡性纖維組織細(xì)胞瘤免疫組化Vimentin陽(yáng)性。3.C-解析：唇紅部反復(fù)起皰，鏡下棘層松解，CD8+淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，符合天皰瘡的病理特征。單純皰疹和口腔阿弗他潰瘍無(wú)棘層松解，多形性紅斑伴系統(tǒng)性表現(xiàn)。4.A-解析：右上頜骨無(wú)痛性增大，鏡下見(jiàn)骨吸收區(qū)，符合骨囊腫的病理特征。轉(zhuǎn)移癌常伴原發(fā)灶，骨纖維異常增殖癥骨質(zhì)硬化，惡性骨肉瘤有核分裂象。5.A-解析：左下頜角腫物伴神經(jīng)痛，鏡下見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和血管增生，符合涎腺淋巴瘤的病理特征。頜骨骨髓炎有膿腫形成，慢性化膿性頜骨炎伴骨質(zhì)破壞。6.C-解析：腭部黏膜下硬結(jié)，鏡下見(jiàn)上皮下膠原纖維溶解，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，符合聚合性紅斑的病理特征。白塞病伴生殖器潰瘍，系統(tǒng)性紅斑狼瘡有抗dsDNA抗體。7.A-解析：右頰黏膜白斑，表面粗糙，鏡下見(jiàn)上皮過(guò)度角化和棘層肥厚，符合口腔白斑病的病理特征。鱗狀細(xì)胞癌有細(xì)胞異型性，光化性口炎伴色素沉著。8.A-解析：舌緣潰瘍伴邊緣硬結(jié)，鏡下見(jiàn)鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)至黏膜下層，符合口腔結(jié)核的病理特征。潰瘍性結(jié)腸炎口腔表現(xiàn)伴腹瀉，頜骨骨髓炎有骨質(zhì)破壞。9.D-解析：下唇反復(fù)起皰，鏡下見(jiàn)基底細(xì)胞液化，IgG4陽(yáng)性，符合大皰性類天皰瘡的病理特征。單純皰疹和天皰瘡免疫熒光不同，口腔慢性潰瘍無(wú)免疫熒光表現(xiàn)。10.C-解析：牙齦腫塊伴牙齒松動(dòng)，鏡下見(jiàn)上皮釘突增寬、基底細(xì)胞極性消失和核分裂象，符合牙周鱗狀細(xì)胞癌的病理特征。牙周纖維瘤無(wú)細(xì)胞異型性。二、多選題1.A,B,C-解析：口腔白斑、口腔紅斑和角化棘層增生是癌前病變，潰瘍性口炎和頜骨囊腫無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,D-解析：頜骨轉(zhuǎn)移癌常來(lái)自肺和鼻咽，頜骨骨髓瘤伴貧血，惡性淋巴瘤有淋巴濾泡結(jié)構(gòu)，頜骨纖維瘤無(wú)細(xì)胞異型性，頜骨囊腫生長(zhǎng)緩慢。3.A,B,C-解析：口腔天皰瘡免疫熒光示基底細(xì)胞區(qū)IgG、C3沉積，棘層內(nèi)IgG沉積少見(jiàn)，上皮細(xì)胞間IgA沉積為良性天皰瘡特征。4.A,C,D,E-解析：骨膜反應(yīng)、腫瘤鈣化、侵犯神經(jīng)管和軟組織腫塊是腫瘤的影像學(xué)特征，邊緣清晰多見(jiàn)于良性腫瘤。5.A,B,C,D-解析：潰瘍性疾病常伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮糜爛、血管炎和基底細(xì)胞液化，多形性紅斑伴系統(tǒng)性表現(xiàn)。三、填空題1.舌和口腔底部2.頜骨囊腫3.補(bǔ)體C34.膠原纖維5.口腔潰瘍和良性黏膜類天皰瘡6.肺和乳腺7.淋巴細(xì)胞8.浸潤(rùn)和肉芽腫9.棘層肥厚10.黑色素和S-100蛋白四、簡(jiǎn)答題1.口腔鱗狀細(xì)胞癌的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-I級(jí)：細(xì)胞異型性輕，核分裂少見(jiàn)，浸潤(rùn)深度＜1mm；-II級(jí)：細(xì)胞異型性中等，核分裂稍多，浸潤(rùn)深度1-4mm；-III級(jí)：細(xì)胞異型性重，核分裂多，浸潤(rùn)深度＞4mm。2.口腔結(jié)核與口腔腫瘤的鑒別要點(diǎn)-口腔結(jié)核：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴干酪樣壞死，抗酸染色陽(yáng)性；腫瘤無(wú)壞死，免疫組化陽(yáng)性。3.口腔天皰瘡的病理診斷依據(jù)-棘層松解，免疫熒光基底細(xì)胞區(qū)IgG/C3沉積。4.頜骨囊腫的病理分類及特點(diǎn)-頜骨囊腫：牙源性囊腫（含牙囊腫）、非牙源性囊腫（鼻竇囊腫）。5.口腔潰瘍性疾病的病理特征及鑒別診斷要點(diǎn)-病理特征：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮糜爛；鑒別：潰瘍性結(jié)腸炎伴腹瀉，白塞病伴生殖器潰瘍。五、論述題1.口腔頜面部腫瘤的病理診