漳州市人民醫(yī)院「老年疼痛」評(píng)估與非藥物干預(yù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.漳州市老年人社區(qū)抽樣調(diào)查顯示，以下哪種疼痛類型的發(fā)生率最高？A.關(guān)節(jié)疼痛B.背痛C.胸痛D.頭痛E.腹痛答案：B解析：漳州地區(qū)老年人以中老年女性為主，常合并骨質(zhì)疏松和退行性關(guān)節(jié)病變，背痛（尤其是腰椎）的發(fā)生率顯著高于其他類型疼痛。社區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)支持此結(jié)論。2.評(píng)估老年疼痛時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映疼痛對(duì)患者日常生活能力的影響？A.數(shù)字評(píng)分量表（NRS）B.長海疼痛量表（BPI）C.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）D.疼痛認(rèn)知評(píng)估E.患者自述疼痛部位答案：C解析：老年疼痛評(píng)估需兼顧疼痛強(qiáng)度與功能影響。ADL量表能更全面地反映疼痛對(duì)患者自理能力（如穿衣、行走）的干擾，而NRS僅量化疼痛強(qiáng)度。3.漳州市某社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的老年患者出現(xiàn)胃黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，以下哪種預(yù)防措施最有效？A.小劑量給藥B.聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑C.晨起空腹服藥D.睡前服藥E.定期復(fù)查胃鏡答案：B解析：老年人NSAIDs相關(guān)性胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)高，聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或米索前列醇能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。單純小劑量或改變服藥時(shí)間效果有限。4.評(píng)估老年癌痛患者時(shí)，以下哪項(xiàng)是“三階梯鎮(zhèn)痛方案”中第一階梯的首選藥物？A.阿片類藥物（如嗎啡）B.非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.芬太尼透皮貼劑D.加巴噴丁E.曲馬多答案：B解析：癌痛三階梯方案：①輕中度疼痛用NSAIDs；②中度至重度疼痛用弱阿片+NSAIDs；③重度疼痛用強(qiáng)阿片+NSAIDs+輔助藥。漳州地區(qū)老年人常因關(guān)節(jié)炎需長期用NSAIDs，癌痛患者優(yōu)先選擇此類藥物。5.某老年患者因慢性腰痛就診，自述“走路時(shí)膝蓋也疼”，以下哪種非藥物干預(yù)最可能緩解其癥狀？A.鎮(zhèn)痛藥物治療B.熱敷C.肌力訓(xùn)練（核心肌群）D.步行器輔助行走E.理療（超聲波）答案：C解析：老年腰痛常伴隨下肢肌力下降導(dǎo)致代償性膝痛，核心肌群訓(xùn)練（如平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)）能改善脊柱穩(wěn)定性，從根源上緩解癥狀。6.漳州某養(yǎng)老院調(diào)查顯示，長期臥床的老年人出現(xiàn)壓瘡相關(guān)性疼痛時(shí)，以下哪種非藥物干預(yù)措施最可行？A.肌肉按摩B.持續(xù)翻身C.局部冷敷D.水膠體敷料覆蓋E.藥物鎮(zhèn)痛答案：B解析：臥床老年人壓瘡疼痛需避免刺激，持續(xù)翻身能預(yù)防壓瘡加重，而非按摩或冷敷（可能加重疼痛）。水膠體敷料主要用于已形成的壓瘡，而非疼痛預(yù)防。7.評(píng)估老年疼痛患者認(rèn)知功能時(shí)，以下哪項(xiàng)篩查工具最適用于意識(shí)清醒但記憶力下降的患者？A.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.加州精神狀態(tài)檢查（MMSE-ADL）C.疼痛認(rèn)知功能篩查量表（PainDETECT）D.長海疼痛量表（BPI）E.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）答案：C解析：PainDETECT專為評(píng)估疼痛認(rèn)知干擾設(shè)計(jì)，包含疼痛部位、性質(zhì)等維度，適用于認(rèn)知障礙但意識(shí)清晰的老年人。8.某老年患者因慢性骨關(guān)節(jié)炎需長期使用NSAIDs，以下哪種非藥物干預(yù)能增強(qiáng)其療效？A.營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）B.關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸C.戒煙限酒D.水療（水中行走）E.藥物減量答案：D解析：水中運(yùn)動(dòng)能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，適合骨關(guān)節(jié)炎患者。營養(yǎng)支持、關(guān)節(jié)注射或戒煙限酒雖有益，但非藥物干預(yù)首選應(yīng)為運(yùn)動(dòng)療法。9.漳州市某三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，部分老年疼痛患者因“怕成癮”拒絕阿片類藥物，以下哪種非藥物干預(yù)能緩解其焦慮？A.鼓勵(lì)家屬監(jiān)督用藥B.提供疼痛教育（阿片類藥物管理）C.立即改用強(qiáng)效NSAIDsD.增加鎮(zhèn)痛藥物種類E.建議患者住院治療答案：B解析：疼痛教育能糾正患者對(duì)阿片類藥物的誤解，提高治療依從性。家屬監(jiān)督或增加藥物種類可能加劇焦慮。10.評(píng)估老年疼痛患者心理狀態(tài)時(shí)，以下哪項(xiàng)癥狀最需警惕？A.焦慮B.抑郁C.睡眠障礙D.情緒低落E.對(duì)疼痛的否認(rèn)答案：B解析：老年疼痛常與抑郁共病，抑郁會(huì)加劇疼痛感知，形成惡性循環(huán)。漳州地區(qū)因人口老齡化，抑郁在老年疼痛患者中檢出率較高。二、多選題（每題3分，共10題）11.漳州市老年人慢性疼痛的常見病因包括：A.骨關(guān)節(jié)炎B.慢性腰背痛C.帶狀皰疹后神經(jīng)痛D.癌性疼痛E.精神心理性疼痛答案：A、B、C解析：漳州老年人慢性疼痛以退行性病變（關(guān)節(jié)炎、腰背痛）和神經(jīng)病理性疼痛（帶狀皰疹后遺）為主，癌痛需結(jié)合病史排除。精神心理性疼痛較少見。12.非藥物干預(yù)中，以下哪些措施適用于老年疼痛患者？A.運(yùn)動(dòng)療法（如太極拳）B.物理治療（熱敷、超聲波）C.藥物治療（如NSAIDs）D.心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）E.輔助器具（如助行器）答案：A、B、D、E解析：藥物治療屬于藥物干預(yù)，非非藥物范疇。其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)非藥物措施。13.評(píng)估老年疼痛患者時(shí)，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.伴隨癥狀（如發(fā)熱）D.既往用藥史E.社會(huì)支持情況答案：A、B、C、D解析：社會(huì)支持重要，但非核心評(píng)估指標(biāo)。其他選項(xiàng)均能反映疼痛的全面情況。14.漳州地區(qū)養(yǎng)老院常見的老年疼痛非藥物干預(yù)方案包括：A.壓瘡預(yù)防（定時(shí)翻身）B.營養(yǎng)支持（高鈣飲食）C.肌力訓(xùn)練（床旁坐起）D.水療（水中站立）E.心理疏導(dǎo)（傾聽）答案：A、C、D、E解析：高鈣飲食雖有益骨骼健康，但非直接疼痛干預(yù)措施。15.老年疼痛患者認(rèn)知功能下降時(shí)，以下哪些評(píng)估工具需謹(jǐn)慎使用？A.數(shù)字評(píng)分量表（NRS）B.長海疼痛量表（BPI）C.疼痛認(rèn)知功能篩查量表（PainDETECT）D.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）E.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）答案：B、C解析：BPI和PainDETECT含較多主觀描述，認(rèn)知障礙者可能無法完整作答。NRS、MMSE和ADL更簡潔。16.非甾體抗炎藥（NSAIDs）在老年疼痛管理中的風(fēng)險(xiǎn)包括：A.胃腸道損傷B.腎功能惡化C.心血管事件D.骨質(zhì)疏松加劇E.神經(jīng)毒性答案：A、B、C解析：NSAIDs主要風(fēng)險(xiǎn)為胃腸道、腎臟和心血管副作用。骨質(zhì)疏松影響較間接，神經(jīng)毒性非典型表現(xiàn)。17.漳州市老年人慢性疼痛的心理干預(yù)方法包括：A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.放松訓(xùn)練（深呼吸）C.生物反饋療法D.感覺訓(xùn)練（分散注意力）E.藥物治療（抗抑郁藥）答案：A、B、C、D解析：藥物治療屬于藥物干預(yù)，其余為非藥物心理方法。18.非藥物干預(yù)中，以下哪些措施需根據(jù)患者情況個(gè)體化調(diào)整？A.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度B.物理治療參數(shù)（如溫度）C.輔助器具選擇D.心理干預(yù)頻率E.營養(yǎng)方案答案：A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均需根據(jù)患者年齡、病情、耐受性等調(diào)整。19.評(píng)估老年疼痛患者時(shí)，以下哪些因素需納入社會(huì)文化考量？A.漳州方言對(duì)疼痛描述的影響B(tài).宗教信仰對(duì)疼痛管理的態(tài)度C.經(jīng)濟(jì)條件對(duì)藥物選擇的限制D.家庭支持系統(tǒng)E.醫(yī)療資源可及性答案：A、B、C、D、E解析：文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)因素均影響疼痛管理。20.非藥物干預(yù)中，以下哪些措施需定期評(píng)估效果？A.運(yùn)動(dòng)療法B.物理治療C.輔助器具使用D.心理干預(yù)E.藥物調(diào)整答案：A、B、C、D解析：藥物調(diào)整屬于藥物干預(yù)，其余為非藥物措施需動(dòng)態(tài)評(píng)估。三、案例分析題（每題10分，共3題）21.案例：某老年女性，78歲，因“慢性腰痛伴右膝疼痛3年，加重1月”入院?；颊咄诵萸盀榧徔椆と?，長期彎腰工作。查體：右膝關(guān)節(jié)壓痛（+），骨性關(guān)節(jié)炎體征?；颊咦允觥爸雇此幮Ч?，走路時(shí)膝蓋疼得更厲害”。既往史：高血壓、骨質(zhì)疏松。評(píng)估時(shí)需關(guān)注哪些問題？請(qǐng)?zhí)岢龇撬幬锔深A(yù)方案。答案：需關(guān)注問題：1.疼痛性質(zhì)（關(guān)節(jié)痛為主，伴腰痛）；2.功能影響（步行受限）；3.伴隨疾病（高血壓、骨質(zhì)疏松）；4.非藥物干預(yù)依從性。非藥物干預(yù)方案：-運(yùn)動(dòng)療法：核心肌群訓(xùn)練（橋式運(yùn)動(dòng)、平板支撐）+膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；-物理治療：熱敷（緩解關(guān)節(jié)僵硬）；-輔助器具：患者體重指數(shù)（BMI）較高，建議使用助行器；-生活方式調(diào)整：避免久坐，工作期間定時(shí)休息；-疼痛教育：解釋運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)炎的長期益處。22.案例：某老年男性，75歲，因“帶狀皰疹后神經(jīng)痛半年”就診。患者既往有糖尿病、冠心病。自述“疼痛呈刀割樣，夜間加重，影響睡眠”。查體：胸部帶狀皰疹瘢痕，皮膚輕微觸痛。評(píng)估時(shí)需排除哪些并發(fā)癥？請(qǐng)?zhí)岢龇撬幬锔深A(yù)方案。答案：需排除并發(fā)癥：1.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（需確認(rèn)疼痛性質(zhì)）；2.感染（皮膚破損）；3.心臟并發(fā)癥（冠心病加重）；4.糖尿病足。非藥物干預(yù)方案：-心理干預(yù)：放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）；-物理治療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）；-輔助療法：冷敷（減輕神經(jīng)末梢敏感）；-生活方式：規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)；-疼痛教育：解釋神經(jīng)痛的慢性特點(diǎn)。23.案例：某老年女性，82歲，因“長期臥床伴壓瘡疼痛1周”入院。患者因腦梗后遺癥無法自主活動(dòng)。查體：骶尾部II期壓瘡，皮膚紅腫?；颊咦允觥疤弁措y忍，翻身時(shí)加重”。評(píng)估時(shí)需關(guān)注哪些問題？請(qǐng)?zhí)岢龇撬幬锔深A(yù)方案。答案：需關(guān)注問題：1.壓瘡疼痛性質(zhì)（局部壓迫痛）；2.翻身依從性（患者配合度）；3.營養(yǎng)狀況（壓瘡愈合的關(guān)鍵）；4.預(yù)防其他壓瘡部位。非藥物干預(yù)方案：-定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助翻身一次；-減壓措施：使用減壓床墊（氣墊床）；-局部護(hù)理：清潔壓瘡創(chuàng)面，使用水膠體敷料；-營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食；-疼痛教育：解釋翻身對(duì)壓瘡的必要性。答案與解析（單獨(dú)列出）一、單選題答案與解析1.B解析：漳州老年人以退行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎惩窗l(fā)生率最高。2.C解析：ADL量表能反映疼痛對(duì)自理能力的影響，更全面。3.B解析：NSAIDs相關(guān)性胃損傷需聯(lián)合PPI預(yù)防。4.B解析：癌痛三階梯方案首選NSAIDs（輕中度）。5.C解析：核心肌群訓(xùn)練能改善脊柱穩(wěn)定性，緩解代償性膝痛。6.B解析：持續(xù)翻身預(yù)防壓瘡，避免按摩或冷敷加重疼痛。7.C解析：PainDETECT專為疼痛認(rèn)知干擾設(shè)計(jì)，適用于認(rèn)知障礙者。8.D解析：水中運(yùn)動(dòng)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，適合骨關(guān)節(jié)炎。9.B解析：疼痛教育能糾正患者對(duì)阿片類藥物的誤解。10.B解析：抑郁與疼痛共病常見，需警惕。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：漳州老年人慢性疼痛以關(guān)節(jié)炎、腰背痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛為主。12.A、B、D、E解析：藥物治療屬于藥物干預(yù)，其余為非藥物措施。13.A、B、C、D解析：社會(huì)支持非核心評(píng)估指標(biāo)，其余均需關(guān)注。14.A、C、D、E解析：高鈣飲食非直接疼痛干預(yù)措施。15.B、C解析：BPI和PainDETECT含較多主觀描述，認(rèn)知障礙者可能無法完整作答。16.A、B、C解析：NSAIDs主要風(fēng)險(xiǎn)為胃腸道、腎臟和心血管副作用。17.A、B、C、D解析：藥物治療屬于藥物干預(yù)，其余為非藥物心理方法。18.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均需根據(jù)患者情況個(gè)體化調(diào)整。19.A、B、C、D、E解析：文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)因素均影響疼痛管理。20.A、B、C、D解析：藥物調(diào)整屬于藥物干預(yù)，其余為非藥物措施需動(dòng)態(tài)評(píng)估。三、案例分析題答案與解析21.答案解析：-需關(guān)注問題：關(guān)節(jié)痛為主，功能受限；伴隨