蘇州市人民醫(yī)院「肺栓塞」危險分層與治療策略選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會（ESC）2020年肺血栓栓塞癥（PTE）診療指南，以下哪項不是PTE危險分層的依據(jù)？A.緊急程度（亞急性/急性）B.既往腫瘤病史C.既往心力衰竭病史D.實驗室檢查結(jié)果（如D-二聚體）E.患者年齡2.患者女，65歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。超聲心動圖提示右心房室增大，右心功能下降。D-二聚體陰性。根據(jù)Geneva危險分層，該患者屬于：A.低風(fēng)險B.中風(fēng)險C.高風(fēng)險D.極高風(fēng)險E.無法判斷3.以下哪項是肺栓塞（PTE）抗凝治療的常用藥物？A.華法林B.阿司匹林C.硫酸氫氯吡格雷D.羅非昔布E.舒血寧4.患者男，50歲，因下肢深靜脈血栓（DVT）入院。超聲提示右下肢深靜脈血栓形成，肺動脈CTPA未見明確PTE。根據(jù)指南，該患者抗凝治療的標(biāo)準(zhǔn)時長是：A.3個月B.6個月C.1年D.永久抗凝E.根據(jù)患者情況調(diào)整5.以下哪項是急性PTE溶栓治療的適應(yīng)證？A.低風(fēng)險PTEB.患者年齡＞80歲C.既往有出血病史D.近3個月有重大手術(shù)史E.患者拒絕治療6.患者女，45歲，因PTE行導(dǎo)管接觸性溶栓治療。溶栓后，患者出現(xiàn)牙齦出血。此時應(yīng)首選的治療措施是：A.增加溶栓藥物劑量B.立即停用溶栓藥物C.靜脈注射維生素KD.口服氨甲環(huán)酸E.繼續(xù)觀察出血情況7.以下哪項是PTE抗凝治療的主要并發(fā)癥？A.心力衰竭B.肺動脈高壓C.消化道出血D.呼吸衰竭E.肺栓塞復(fù)發(fā)8.患者男，75歲，因PTE行維生素K拮抗劑（VKA）抗凝治療。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）監(jiān)測結(jié)果為3.5。此時應(yīng)采取的措施是：A.減少VKA劑量B.增加VKA劑量C.暫停VKA治療D.口服利伐沙班E.繼續(xù)觀察9.以下哪項是PTE介入治療的適應(yīng)證？A.低風(fēng)險PTEB.患者有出血傾向C.患者拒絕藥物治療D.大面積PTE伴右心功能不全E.患者有嚴重肝腎功能不全10.患者女，60歲，因PTE行抗凝治療。治療期間出現(xiàn)突發(fā)性右側(cè)肢體無力。此時應(yīng)首先考慮的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.心肌梗死D.肺栓塞復(fù)發(fā)E.腎臟損傷二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是PTE的高風(fēng)險因素？A.年齡＞60歲B.近2個月內(nèi)有創(chuàng)傷史C.既往有DVT病史D.患有惡性腫瘤E.近1個月有外科手術(shù)史12.以下哪些是PTE的治療方法？A.抗凝治療B.溶栓治療C.經(jīng)皮導(dǎo)管接觸性溶栓D.下肢深靜脈濾器置入E.肺動脈血栓摘除術(shù)13.以下哪些是PTE抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.D-二聚體D.血小板計數(shù)E.出血時間（BT）14.以下哪些是PTE溶栓治療的禁忌證？A.患有活動性出血B.近1個月有重大手術(shù)史C.患有嚴重肝腎功能不全D.患有血小板計數(shù)＜100×10?/LE.患者年齡＞75歲15.以下哪些是PTE介入治療的操作方法？A.肺動脈血栓碎解B.肺動脈血栓抽吸C.下肢深靜脈濾器置入D.肺動脈支架置入E.肺動脈血栓摘除術(shù)16.以下哪些是PTE抗凝治療的常用藥物？A.華法林B.利伐沙班C.達比加群D.依諾肝素E.肝素17.以下哪些是PTE的危險分層依據(jù)？A.患者年齡B.既往腫瘤病史C.既往心力衰竭病史D.實驗室檢查結(jié)果E.患者癥狀嚴重程度18.以下哪些是PTE溶栓治療的并發(fā)癥？A.出血B.肺栓塞復(fù)發(fā)C.心力衰竭加重D.肺動脈高壓E.感染19.以下哪些是PTE介入治療的適應(yīng)證？A.大面積PTE伴右心功能不全B.溶栓治療無效C.患者有出血傾向D.患者拒絕藥物治療E.術(shù)后PTE20.以下哪些是PTE抗凝治療的監(jiān)測方法？A.定期復(fù)查INRB.定期復(fù)查APTTC.定期復(fù)查D-二聚體D.臨床癥狀觀察E.胸部CT檢查三、判斷題（每題1分，共10題）21.低風(fēng)險PTE患者不需要抗凝治療。（×）22.PTE的常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、下肢腫脹。（√）23.華法林是一種口服抗凝藥物，需要定期監(jiān)測INR。（√）24.溶栓治療是PTE的根治方法，適用于所有PTE患者。（×）25.肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險在抗凝治療結(jié)束后會逐漸降低。（√）26.下肢深靜脈濾器置入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于抗凝禁忌的PTE患者。（√）27.PTE介入治療的主要目的是減少抗凝藥物的用量。（×）28.患者年齡越大，PTE的風(fēng)險越高。（√）29.PTE的溶栓治療通常需要靜脈輸注溶栓藥物。（√）30.PTE的抗凝治療通常需要終身進行。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述Geneva危險分層的三個等級及其主要依據(jù)。32.簡述PTE抗凝治療的適應(yīng)證和禁忌證。33.簡述PTE溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。34.簡述PTE介入治療的主要方法及其適應(yīng)證。35.簡述PTE抗凝治療期間的主要監(jiān)測指標(biāo)和方法。五、案例分析題（每題10分，共5題）36.患者男，65歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。超聲心動圖提示右心房室增大，右心功能下降。D-二聚體陰性。肺動脈CTPA顯示右肺動脈主干及左肺動脈干栓塞。請根據(jù)Geneva危險分層評估該患者的風(fēng)險等級，并制定初步的治療方案。37.患者女，45歲，因下肢深靜脈血栓（DVT）入院。超聲提示右下肢深靜脈血栓形成，肺動脈CTPA未見明確PTE?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚瑹o出血傾向。請根據(jù)指南，制定該患者的抗凝治療方案。38.患者男，50歲，因PTE行抗凝治療。治療期間出現(xiàn)突發(fā)性右側(cè)肢體無力。請分析可能的診斷，并提出進一步檢查和治療措施。39.患者女，60歲，因PTE行抗凝治療。治療期間出現(xiàn)牙齦出血，INR為4.0。請分析出血原因，并提出處理措施。40.患者男，75歲，因PTE行導(dǎo)管接觸性溶栓治療。溶栓后，患者出現(xiàn)呼吸困難加重。請分析可能的并發(fā)癥，并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：Geneva危險分層主要依據(jù)患者癥狀嚴重程度、既往腫瘤病史、既往心力衰竭病史、實驗室檢查結(jié)果（如D-二聚體）和患者年齡，而與緊急程度（亞急性/急性）無關(guān)。2.B解析：根據(jù)Geneva危險分層，該患者D-二聚體陰性，屬于低風(fēng)險因素；但超聲心動圖提示右心功能下降，屬于中風(fēng)險因素。3.A解析：華法林是常用的VKA類藥物，適用于PTE的抗凝治療。阿司匹林主要用于心血管疾病的一級預(yù)防。硫酸氫氯吡格雷主要用于急性冠脈綜合征。羅非昔布是NSAIDs類藥物，舒血寧是中成藥，均不用于PTE治療。4.A解析：根據(jù)指南，首次DVT的抗凝治療標(biāo)準(zhǔn)時長為3個月，若無并發(fā)癥可考慮延長至6個月。5.A解析：急性PTE溶栓治療的適應(yīng)證主要是高風(fēng)險PTE，如大面積PTE伴右心功能不全。6.B解析：溶栓后出現(xiàn)牙齦出血提示出血風(fēng)險增加，應(yīng)立即停用溶栓藥物，并根據(jù)出血情況調(diào)整治療方案。7.C解析：PTE抗凝治療的主要并發(fā)癥是出血，其他選項均為PTE的嚴重表現(xiàn)或并發(fā)癥，但非抗凝治療的主要并發(fā)癥。8.A解析：INR為3.5超出目標(biāo)范圍（2.0-3.0），應(yīng)減少VKA劑量。9.D解析：大面積PTE伴右心功能不全是介入治療的適應(yīng)證。10.B解析：抗凝治療期間出現(xiàn)突發(fā)性肢體無力，首先考慮腦梗死，需立即進行頭顱CT或MRI檢查。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：以上均為PTE的高風(fēng)險因素。12.A、B、C、D、E解析：以上均為PTE的治療方法。13.A、B、C解析：INR、APTT和D-二聚體是PTE抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)。14.A、B、C、D解析：以上均為PTE溶栓治療的禁忌證。年齡＞75歲雖然增加出血風(fēng)險，但并非絕對禁忌。15.A、B、C、D、E解析：以上均為PTE介入治療的方法。16.A、B、C、D、E解析：以上均為PTE抗凝治療的常用藥物。17.A、B、C、D、E解析：以上均為PTE的危險分層依據(jù)。18.A、B、C、E解析：肺栓塞復(fù)發(fā)和心力衰竭加重是溶栓治療的并發(fā)癥，出血和感染是常見并發(fā)癥。19.A、B、E解析：大面積PTE伴右心功能不全是介入治療的適應(yīng)證。溶栓治療無效或術(shù)后PTE也可考慮介入治療。出血傾向是介入治療的禁忌證。20.A、B、D、E解析：INR和APTT是抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)，臨床癥狀觀察和胸部CT檢查也是監(jiān)測方法，D-二聚體主要用于診斷，非監(jiān)測指標(biāo)。三、判斷題21.×解析：低風(fēng)險PTE雖然癥狀輕微，但仍需抗凝治療，但可使用低分子肝素等較安全的藥物。22.√解析：呼吸困難、胸痛、下肢腫脹是PTE的常見癥狀。23.√解析：華法林是一種VKA類藥物，需要定期監(jiān)測INR以調(diào)整劑量。24.×解析：溶栓治療適用于高風(fēng)險PTE，但并非所有患者都適用，需權(quán)衡利弊。25.√解析：抗凝治療結(jié)束后，PTE復(fù)發(fā)的風(fēng)險會逐漸降低。26.√解析：下肢深靜脈濾器置入術(shù)適用于抗凝禁忌的PTE患者。27.×解析：介入治療的主要目的是改善血流，而非減少抗凝藥物用量。28.√解析：患者年齡越大，PTE的風(fēng)險越高。29.√解析：PTE的溶栓治療通常需要靜脈輸注溶栓藥物。30.×解析：PTE的抗凝治療時長根據(jù)患者情況而定，通常為3-6個月，部分患者可能需要終身抗凝。四、簡答題31.Geneva危險分層三個等級及其主要依據(jù)-低風(fēng)險：無癥狀或輕微癥狀（如胸痛），無血流動力學(xué)不穩(wěn)定，既往無DVT或PTE病史，無危險因素（如年齡＞75歲、近期手術(shù)、惡性腫瘤等）。-中風(fēng)險：癥狀較重（如呼吸困難），血流動力學(xué)穩(wěn)定，既往有DVT或PTE病史，或存在1-2個低風(fēng)險因素。-高風(fēng)險：癥狀嚴重（如低血壓、意識障礙），血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或存在3個以上低風(fēng)險因素。32.PTE抗凝治療的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：所有確診PTE患者，無癥狀或輕微癥狀的低風(fēng)險PTE仍需抗凝治療。-禁忌證：活動性出血、近期重大手術(shù)、嚴重肝腎功能不全、血小板計數(shù)＜100×10?/L、孕婦等。33.PTE溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：高風(fēng)險PTE（如大面積PTE伴右心功能不全），溶栓治療應(yīng)在發(fā)病早期（如48小時內(nèi)）進行。-禁忌證：活動性出血、近期重大手術(shù)、嚴重肝腎功能不全、血小板計數(shù)＜100×10?/L、年齡＞75歲等。34.PTE介入治療的主要方法及其適應(yīng)證-方法：肺動脈血栓碎解、肺動脈血栓抽吸、下肢深靜脈濾器置入、肺動脈支架置入、肺動脈血栓摘除術(shù)。-適應(yīng)證：大面積PTE伴右心功能不全，溶栓治療無效，介入治療可改善血流，減少抗凝藥物用量。35.PTE抗凝治療的主要監(jiān)測指標(biāo)和方法-指標(biāo)：INR、APTT、D-二聚體。-方法：定期復(fù)查INR和APTT，臨床癥狀觀察，必要時復(fù)查胸部CT或超聲心動圖。五、案例分析題36.Geneva危險分層與初步治療方案-風(fēng)險等級：中風(fēng)險（D-二聚體陰性，但超聲心動圖提示右心功能下降）。-治療方案：抗凝治療（如低分子肝素或VKA），密切監(jiān)測病情變化，必要時溶栓治療。37.抗凝治療方案-方案：低分子肝素（如依諾肝素）或VKA（如華法林），持續(xù)3個月。定期監(jiān)測INR或APTT，調(diào)整劑量。38.可能的診斷與處理措施-診斷：腦梗死（抗凝