九江市中醫(yī)院「燒傷重癥監(jiān)護(hù)」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.關(guān)于燒傷面積計(jì)算，中國新九分法中，成年女性的手部面積為（）。A.3%B.4%C.5%D.6%2.燒傷深度判斷中，Ⅱ度燒傷的主要特征是（）。A.局部紅腫，無水皰B.水皰飽滿，去水皰皮可見紅色基底C.膿皰，創(chuàng)面有感染跡象D.焦痂呈皮革樣，壓迫不褪色3.燒傷早期補(bǔ)液治療中，晶體液首選（）。A.血漿B.全血C.生理鹽水D.林格液4.燒傷休克的主要原因是（）。A.血容量不足B.心功能衰竭C.感染D.神經(jīng)性因素5.燒傷創(chuàng)面感染最常見的病原菌是（）。A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.真菌6.燒傷后創(chuàng)面疼痛劇烈時(shí)，首選的鎮(zhèn)痛藥物是（）。A.芬太尼B.布洛芬C.氯胺酮D.曲馬多7.燒傷后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物是（）。A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H?受體拮抗劑C.堿性藥物D.生長抑素8.燒傷后早期補(bǔ)液時(shí)，關(guān)于電解質(zhì)補(bǔ)充的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.首日補(bǔ)液中含鈉量應(yīng)適當(dāng)增加B.創(chuàng)面滲出多時(shí)需補(bǔ)充高滲鹽水C.鈣劑應(yīng)在傷后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充D.鉀離子應(yīng)在血鉀低于3.5mmol/L時(shí)補(bǔ)充9.燒傷后深Ⅱ度創(chuàng)面處理中，不宜采用的方法是（）。A.創(chuàng)面清潔換藥B.自體皮移植C.異體皮覆蓋D.創(chuàng)面浸泡療法10.燒傷后吸入性損傷的主要表現(xiàn)是（）。A.呼吸道黏膜水腫B.創(chuàng)面膿性分泌物多C.血壓下降D.心率加快二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.燒傷后早期補(bǔ)液時(shí)，晶體液和膠體液的比例一般為（）。A.晶體液：膠體液=2:1B.晶體液：膠體液=3:1C.晶體液：膠體液=4:1D.晶體液：膠體液=1:12.燒傷后深Ⅱ度創(chuàng)面的治療措施包括（）。A.創(chuàng)面清創(chuàng)B.自體皮移植C.異體皮覆蓋D.等待自然愈合3.燒傷后預(yù)防肺部并發(fā)癥的措施包括（）。A.呼吸機(jī)輔助通氣B.預(yù)防性使用抗生素C.定時(shí)霧化吸入D.避免鎮(zhèn)靜劑過量4.燒傷后創(chuàng)面感染的表現(xiàn)包括（）。A.創(chuàng)面膿性分泌物增多B.創(chuàng)面邊緣壞死擴(kuò)大C.體溫升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常5.燒傷后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施包括（）。A.使用質(zhì)子泵抑制劑B.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.保持充足胃液引流D.使用生長抑素類似物三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.燒傷面積計(jì)算中，面部占體表面積的9%。（×）2.燒傷后早期補(bǔ)液應(yīng)快速輸入，以盡快糾正休克。（√）3.燒傷后創(chuàng)面感染時(shí)，應(yīng)立即擴(kuò)大清創(chuàng)范圍。（√）4.燒傷后深Ⅱ度創(chuàng)面可自行愈合，無需特殊處理。（×）5.燒傷后吸入性損傷時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢。（√）6.燒傷后早期補(bǔ)液時(shí)，膠體液主要用于補(bǔ)充血容量。（√）7.燒傷后應(yīng)激性潰瘍主要發(fā)生在傷后24小時(shí)內(nèi)。（×）8.燒傷后創(chuàng)面換藥時(shí)，應(yīng)避免使用有色敷料。（√）9.燒傷后肺部并發(fā)癥多見于大面積深度燒傷患者。（√）10.燒傷后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)，可常規(guī)使用H?受體拮抗劑。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述燒傷后早期補(bǔ)液的計(jì)算方法。2.簡述燒傷后創(chuàng)面感染的臨床表現(xiàn)及處理措施。3.簡述燒傷后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常用藥物及作用機(jī)制。4.簡述燒傷后吸入性損傷的常見原因及處理原則。5.簡述燒傷后深Ⅱ度創(chuàng)面的治療原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者，男性，28歲，火焰燒傷后2小時(shí)入院。體表燒傷面積40%，其中深Ⅱ度30%，Ⅱ度10%。伴有嗆咳、呼吸困難。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，創(chuàng)面紅腫，有少量水皰。請回答以下問題：（1）該患者的燒傷程度屬于幾級？（2）傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量及晶體液：膠體液比例是多少？（3）該患者可能存在吸入性損傷，應(yīng)如何處理？2.患者，女性，45歲，熱液燙傷后4小時(shí)入院。體表燒傷面積60%，其中深Ⅱ度50%，淺Ⅱ度10%。創(chuàng)面有感染跡象，伴有腹痛、黑便。查體：體溫38.5℃，血壓75/50mmHg，心率110次/分。請回答以下問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何處理該患者的休克及創(chuàng)面感染？（3）如何預(yù)防該患者的應(yīng)激性潰瘍？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.A5.B6.A7.A8.B9.D10.A解析：1.中國新九分法中，手部面積為4%（成年女性）。2.Ⅱ度燒傷有水皰，去水皰皮可見紅色基底，疼痛劇烈。3.晶體液首選生理鹽水或林格液，膠體液可選血漿或羥乙基淀粉。4.燒傷休克主要因體液丟失導(dǎo)致血容量不足。5.金黃色葡萄球菌是燒傷創(chuàng)面感染最常見的病原菌。6.芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于燒傷劇烈疼痛。7.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。8.創(chuàng)面滲出多時(shí)需補(bǔ)充高滲鹽水，但需注意腎功能。9.創(chuàng)面浸泡療法不適用于深Ⅱ度燒傷，易導(dǎo)致感染。10.吸入性損傷主要表現(xiàn)為呼吸道黏膜水腫。二、多選題答案1.A,B2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C5.A,B,D解析：1.晶體液：膠體液比例一般為2:1～4:1，早期以晶體液為主。2.深Ⅱ度創(chuàng)面需清創(chuàng)、自體皮移植或異體皮覆蓋，不宜自然愈合。3.吸入性損傷需呼吸機(jī)輔助、霧化吸入、避免鎮(zhèn)靜劑過量等。4.創(chuàng)面感染表現(xiàn)為膿性分泌物、邊緣壞死擴(kuò)大、體溫升高。5.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需PPI、避免NSAIDs、生長抑素等。三、判斷題答案1.×（面部占6%）2.√3.√4.×（深Ⅱ度需處理，否則易感染）5.√6.√7.×（多發(fā)生在傷后48-72小時(shí)）8.√9.√10.×（首選PPI，H?受體拮抗劑效果較差）四、簡答題答案1.簡述燒傷后早期補(bǔ)液的計(jì)算方法。-傷后第1個(gè)24小時(shí)：晶體液=傷后第1天體重（kg）×每小時(shí)1.5ml，膠體液=晶體液/2～3。-傷后48小時(shí)：晶體液=傷后第1天體重（kg）×每小時(shí)0.5ml，膠體液=晶體液/2～3。2.簡述燒傷后創(chuàng)面感染的臨床表現(xiàn)及處理措施。-表現(xiàn)：膿性分泌物、創(chuàng)面擴(kuò)大、發(fā)熱、白細(xì)胞升高。-處理：清創(chuàng)、抗生素（如頭孢菌素）、換藥、必要時(shí)手術(shù)。3.簡述燒傷后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常用藥物及作用機(jī)制。-藥物：PPI（如奧美拉唑）、生長抑素（如奧曲肽）。-作用：抑制胃酸分泌、減少胃黏膜損傷。4.簡述燒傷后吸入性損傷的常見原因及處理原則。-常見原因：煙霧、熱氣吸入。-處理：保持呼吸道通暢、呼吸機(jī)輔助、霧化吸入、預(yù)防感染。5.簡述燒傷后深Ⅱ度創(chuàng)面的治療原則。-清創(chuàng)、換藥、促進(jìn)愈合（自體皮移植或異體皮覆蓋）。五、案例分析題答案1.（1）燒傷程度：Ⅲ度燒傷（燒傷面積40%，深Ⅱ度30%，伴有吸入性損傷）。（2）補(bǔ)液：晶體液2000ml（40×1.5×24），膠體液1000ml（晶體