杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷生命支持技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷急救中，關(guān)于創(chuàng)傷生命支持（TLS）的“黃金一小時(shí)內(nèi)”原則，以下說法正確的是？A.僅指急診手術(shù)時(shí)間B.指從受傷到入院手術(shù)的時(shí)間C.指從受傷到初步生命體征穩(wěn)定的時(shí)間D.指從受傷到確定性治療完成的時(shí)間2.以下哪種情況下，杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即啟動(dòng)高級氣道管理？A.患者意識清醒，但氣道有輕微阻塞B.患者呼吸急促，但自主呼吸存在C.患者舌后墜導(dǎo)致氣道梗阻D.患者血氧飽和度>95%3.在杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于疑似脊柱損傷的多發(fā)傷患者，以下哪項(xiàng)操作是禁忌的？A.使用頸托固定頸椎B.平躺并保持頸部中立位C.快速搬動(dòng)患者至救護(hù)車D.使用沙袋或枕頭固定頭部4.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，快速評估患者生命體征時(shí)，優(yōu)先檢查的順序是？A.呼吸、脈搏、意識、血壓B.意識、脈搏、血壓、呼吸C.血壓、脈搏、呼吸、意識D.脈搏、血壓、呼吸、意識5.在杭州市中醫(yī)院急診，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷伴失血性休克的患者，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.生理鹽水B.林格氏液C.血漿代用品（如羥乙基淀粉）D.全血6.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于心搏驟?；颊?，除顫能量的選擇應(yīng)根據(jù)？A.患者年齡調(diào)整B.心電圖波形類型C.心臟大小D.以上都是7.在杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）的適應(yīng)證不包括？A.急性心肌梗死伴心源性休克B.心臟壓塞C.嚴(yán)重心律失常D.高血壓危象8.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于疑似肺挫傷的患者，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.保持呼吸道通暢B.低流量吸氧C.使用高濃度吸氧D.預(yù)防性使用抗生素9.在杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者，控制顱內(nèi)壓的首選藥物是？A.地塞米松B.甘露醇C.乙酰唑胺D.呋塞米10.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于多發(fā)肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的患者，以下哪項(xiàng)治療最關(guān)鍵？A.鎮(zhèn)痛治療B.機(jī)械通氣C.胸腔閉式引流D.肋骨固定二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS團(tuán)隊(duì)在轉(zhuǎn)運(yùn)多發(fā)傷患者時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)哪些生命體征？A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.體溫E.血氧飽和度2.在杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，高級生命支持（ACLS）的核心要素包括？A.高級氣道管理B.電復(fù)律C.液體復(fù)蘇D.心臟按壓E.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛3.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于創(chuàng)傷性脾破裂患者，以下哪些措施是必要的？A.快速液體復(fù)蘇B.腹腔穿刺檢查C.緊急脾切除術(shù)D.血?dú)夥治鯡.靜脈輸血4.在杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，哪些情況需要緊急氣管插管？A.呼吸停止B.意識喪失C.呼吸道燒傷D.頸部創(chuàng)傷導(dǎo)致氣道梗阻E.呼吸驟停5.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克的患者的早期識別指標(biāo)包括？A.皮膚濕冷B.心率>100次/分C.血壓下降D.尿量減少E.呼吸急促6.在杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，哪些藥物可用于治療創(chuàng)傷性心律失常？A.腎上腺素B.利多卡因C.阿托品D.氨碘酮E.硫酸鎂7.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于創(chuàng)傷性肝破裂患者，以下哪些治療措施可能需要？A.快速液體復(fù)蘇B.腹腔灌洗C.肝動(dòng)脈栓塞D.緊急肝葉切除術(shù)E.三腔二囊管壓迫止血8.在杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，哪些情況需要使用機(jī)械通氣？A.呼吸衰竭B.氣道梗阻C.肺炎D.多發(fā)肋骨骨折E.意識障礙9.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于創(chuàng)傷性脊柱損傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)包括？A.使用頸托固定B.平躺位搬運(yùn)C.避免頭部劇烈晃動(dòng)D.快速翻身檢查傷情E.使用硬質(zhì)擔(dān)架10.在杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，哪些情況需要緊急血液透析？A.急性腎損傷B.高鉀血癥C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.代謝性酸中毒E.尿量持續(xù)<0.5ml/kg/h三、判斷題（每題1分，共10題）1.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，所有多發(fā)傷患者都需要立即進(jìn)行影像學(xué)檢查。2.在杭州市中醫(yī)院，創(chuàng)傷TLS團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由外科、急診科、麻醉科等多學(xué)科人員組成。3.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于所有創(chuàng)傷患者，首選的通氣模式是容控通氣。4.在杭州市中醫(yī)院，創(chuàng)傷TLS團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)頻率應(yīng)至少每季度一次。5.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于心搏驟停患者，高質(zhì)量的胸外按壓是關(guān)鍵。6.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，所有創(chuàng)傷患者都需要常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。7.在杭州市中醫(yī)院，創(chuàng)傷TLS團(tuán)隊(duì)的考核結(jié)果應(yīng)與績效掛鉤。8.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行確定性治療而非生命支持。9.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，所有患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室前都需要進(jìn)行麻醉評估。10.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，對于創(chuàng)傷性腦損傷患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS團(tuán)隊(duì)的主要職責(zé)。2.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，多發(fā)傷患者分診的優(yōu)先順序是什么？3.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，液體復(fù)蘇的“損傷控制”原則是什么？4.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，高級氣道管理的適應(yīng)證有哪些？5.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS中，創(chuàng)傷性出血控制的首選措施是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：杭州市中醫(yī)院急診接診一名車禍患者，男性，28歲，意識模糊（GCS評分6分），呼吸急促（頻率36次/分），血壓80/50mmHg，右胸壁有明顯壓痛，呼吸音減弱。查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，心率110次/分，指脈氧飽和度85%。問題：請簡述該患者的TLS處理流程。2.案例背景：杭州市中醫(yī)院急診接診一名高處墜落傷患者，女性，45歲，意識清醒（GCS評分15分），但伴有左小腿開放性骨折，傷口約5cm×3cm，活動(dòng)性出血，血壓120/75mmHg，心率90次/分，呼吸平穩(wěn)。問題：請簡述該患者的TLS處理流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：創(chuàng)傷生命支持（TLS）的“黃金一小時(shí)內(nèi)”原則強(qiáng)調(diào)快速評估和初步穩(wěn)定生命體征，而非僅指手術(shù)時(shí)間或確定性治療。杭州市中醫(yī)院的TLS流程也遵循這一原則，優(yōu)先確?；颊呱踩?.C解析：舌后墜是高級氣道管理的緊急適應(yīng)證，需立即干預(yù)。杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)會根據(jù)氣道評估結(jié)果決定是否需要高級氣道。3.C解析：快速搬動(dòng)可能導(dǎo)致二次損傷，杭州市中醫(yī)院的TLS流程強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。4.D解析：快速評估順序應(yīng)為脈搏（判斷循環(huán)）、血壓（循環(huán)穩(wěn)定性）、呼吸（氣體交換）、意識（中樞功能），杭州市中醫(yī)院的TLS培訓(xùn)也遵循此順序。5.A解析：生理鹽水是首選液體復(fù)蘇液體，杭州市中醫(yī)院的TLS流程優(yōu)先使用。6.D解析：除顫能量選擇需綜合考慮患者年齡、心臟大小和波形類型，杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)會進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。7.B解析：心臟壓塞是IABP的禁忌證，杭州市中醫(yī)院的TLS流程會避免此類錯(cuò)誤。8.C解析：肺挫傷患者應(yīng)避免高濃度吸氧，可能導(dǎo)致氧中毒，杭州市中醫(yī)院的TLS流程強(qiáng)調(diào)低流量吸氧。9.B解析：甘露醇是控制顱內(nèi)壓的首選藥物，杭州市中醫(yī)院的TLS流程會優(yōu)先使用。10.B解析：多發(fā)肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣是關(guān)鍵治療，杭州市中醫(yī)院的TLS流程會優(yōu)先考慮。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)血壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度，體溫可稍后評估。2.A,B,C,D,E解析：ACLS核心要素包括高級氣道、電復(fù)律、液體復(fù)蘇、心臟按壓和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)全面覆蓋。3.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性脾破裂患者需快速液體復(fù)蘇、腹腔穿刺、緊急手術(shù)、血?dú)夥治龊洼斞?，杭州市中醫(yī)院的TLS流程全面。4.A,B,C,D,E解析：以上均為緊急氣管插管的適應(yīng)證，杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)會快速評估。5.A,B,C,D,E解析：這些都是休克的早期識別指標(biāo)，杭州市中醫(yī)院的TLS流程強(qiáng)調(diào)早期識別。6.A,B,D解析：腎上腺素、利多卡因和氨碘酮可用于治療創(chuàng)傷性心律失常，杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)會根據(jù)情況選擇。7.A,B,D,E解析：創(chuàng)傷性肝破裂患者需液體復(fù)蘇、腹腔灌洗、手術(shù)和壓迫止血，杭州市中醫(yī)院的TLS流程會綜合處理。8.A,B,D,E解析：以上均為機(jī)械通氣的適應(yīng)證，杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)會根據(jù)病情選擇。9.A,B,C,E解析：脊柱損傷轉(zhuǎn)運(yùn)需頸托固定、平躺搬運(yùn)、避免晃動(dòng)，使用硬質(zhì)擔(dān)架，杭州市中醫(yī)院的TLS流程嚴(yán)格遵循。10.A,B,C,D,E解析：以上均為血液透析的適應(yīng)證，杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)會根據(jù)病情決策。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者都需要立即影像學(xué)檢查，杭州市中醫(yī)院的TLS流程強(qiáng)調(diào)快速評估和優(yōu)先生命支持。2.√解析：杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)是多學(xué)科協(xié)作，包括外科、急診科、麻醉科等。3.×解析：創(chuàng)傷TLS中首選的通氣模式是容控通氣，但需根據(jù)病情調(diào)整。4.√解析：杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)頻率較高，確保技能熟練。5.√解析：高質(zhì)量的胸外按壓是TLS的核心，杭州市中醫(yī)院的培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。6.×解析：并非所有患者都需要常規(guī)使用抗生素，杭州市中醫(yī)院的TLS流程會根據(jù)情況決策。7.√解析：杭州市中醫(yī)院的TLS團(tuán)隊(duì)考核結(jié)果與績效掛鉤，確保質(zhì)量。8.×解析：TLS優(yōu)先保障生命體征，確定性治療需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。9.√解析：杭州市中醫(yī)院的TLS流程要求轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行麻醉評估。10.√解析：創(chuàng)傷性腦損傷患者需嚴(yán)格控制血糖，杭州市中醫(yī)院的TLS流程強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。四、簡答題答案與解析1.杭州市中醫(yī)院創(chuàng)傷TLS團(tuán)隊(duì)的主要職責(zé)-快速評估和初步穩(wěn)定患者生命體征-多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行創(chuàng)傷救治-執(zhí)行高級生命支持（ACLS）流程-管理創(chuàng)傷性并發(fā)癥-培訓(xùn)和考核TLS團(tuán)隊(duì)成員2.多發(fā)傷患者分診的優(yōu)先順序-ABCDE原則：Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）、Disability（神經(jīng)功能）、Exposure（暴露檢查）。杭州市中醫(yī)院的TLS流程嚴(yán)格遵循此順序。3.液體復(fù)蘇的“損傷控制”原則-快速液體復(fù)蘇穩(wěn)定生命體征-控制出血和感染-早期手術(shù)探查和修復(fù)-必要時(shí)轉(zhuǎn)院或再次手術(shù)4.高級氣道管理的適應(yīng)證-呼吸停止-意識喪失-呼道梗阻-呼吸衰竭-需長時(shí)間機(jī)械通氣5.創(chuàng)傷性出血控制的首選措施-直接壓迫止血-快速液體復(fù)蘇-必要時(shí)手術(shù)干預(yù)-使用止血藥物五、案例分析題答案與解析1.TLS處理流程-快速評估：檢查氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能（ABCDE原則）-初步處理：開放