2025年呼吸呼吸機(jī)使用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人機(jī)械通氣時(shí)，基于肺保護(hù)策略的目標(biāo)潮氣量（VT）范圍通常設(shè)定為：A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實(shí)際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實(shí)際體重）2.關(guān)于呼氣末正壓（PEEP）的描述，錯(cuò)誤的是：A.可增加功能殘氣量（FRC）B.過高可能導(dǎo)致氣壓傷C.主要用于治療低氧血癥D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者應(yīng)避免使用3.壓力支持通氣（PSV）模式中，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低可能導(dǎo)致：A.患者自主呼吸無法觸發(fā)通氣B.呼吸機(jī)過度觸發(fā)（假觸發(fā)）C.潮氣量顯著降低D.吸氣時(shí)間延長4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警（設(shè)定上限35cmH2O），最不可能的原因是：A.氣管插管內(nèi)痰液阻塞B.患者劇烈咳嗽（人機(jī)對(duì)抗）C.呼吸機(jī)管路打折D.氣源壓力不足（<40psi）5.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）機(jī)械通氣時(shí)，首選的通氣模式是：A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.高頻振蕩通氣（HFOV）6.評(píng)估機(jī)械通氣患者能否撤機(jī)的核心指標(biāo)是：A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）>60mmHg（FiO2≤0.4）B.最大吸氣負(fù)壓（MIP）≥-20cmH2OC.淺快呼吸指數(shù)（RSBI）≤105次/(min·L)D.分鐘通氣量（MV）≤10L/min7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺復(fù)張（RM）時(shí)，推薦的最大氣道壓力不超過：A.25cmH2OB.30cmH2OC.35cmH2OD.40cmH2O8.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的絕對(duì)禁忌證是：A.意識(shí)模糊（GCS評(píng)分10分）B.上消化道出血活動(dòng)期C.急性心源性肺水腫D.COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭9.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“內(nèi)源性PEEP（PEEPi）”的主要原因是：A.呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致氣體陷閉B.呼吸機(jī)設(shè)置的PEEP過高C.患者自主呼吸過弱D.氣道阻力顯著降低10.關(guān)于呼吸機(jī)濕化器的使用，正確的是：A.濕化溫度應(yīng)控制在32-37℃B.可使用自來水補(bǔ)充濕化罐C.濕化器應(yīng)低于患者氣道水平D.每日更換濕化罐內(nèi)液體即可，無需消毒11.同步間歇指令通氣（SIMV）與指令通氣（CMV）的主要區(qū)別是：A.SIMV允許患者在指令通氣間隙自主呼吸B.CMV的潮氣量由患者自主觸發(fā)C.SIMV的呼吸頻率不可調(diào)D.CMV僅用于意識(shí)清醒患者12.機(jī)械通氣患者血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO265mmHg，HCO3-28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.單純代謝性酸中毒13.新生兒機(jī)械通氣時(shí)，為避免氧中毒，目標(biāo)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）應(yīng)維持在：A.85-90%B.90-95%C.95-100%D.80-85%14.呼吸機(jī)觸發(fā)方式中，流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)相比，優(yōu)勢(shì)在于：A.觸發(fā)延遲更短，降低呼吸功B.適用于氣道阻力極高的患者C.無需設(shè)置觸發(fā)靈敏度D.更不易出現(xiàn)假觸發(fā)15.長期機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），最主要的預(yù)防措施是：A.每日更換呼吸機(jī)管路B.保持頭部抬高30-45度C.使用加熱濕化器替代人工鼻D.常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素16.壓力控制通氣（PCV）模式下，決定潮氣量的主要因素是：A.吸氣壓力水平、吸氣時(shí)間、氣道阻力與肺順應(yīng)性B.預(yù)設(shè)潮氣量、呼吸頻率、吸呼比C.觸發(fā)靈敏度、PEEP水平、氧濃度D.患者自主呼吸強(qiáng)度、分鐘通氣量17.機(jī)械通氣患者突然出現(xiàn)氧飽和度（SpO2）驟降，首先應(yīng)檢查：A.血?dú)夥治鼋Y(jié)果B.呼吸機(jī)是否正常工作（如管路脫落、氧源中斷）C.患者是否發(fā)生氣胸D.痰液是否阻塞氣道18.COPD急性加重期患者機(jī)械通氣時(shí)，為減少內(nèi)源性PEEP（PEEPi），應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是：A.增加呼吸頻率（RR）B.延長呼氣時(shí)間（縮短吸呼比）C.提高吸氣壓力D.降低PEEP水平19.關(guān)于反比通氣（IRV）的描述，正確的是：A.吸呼比（I:E）>1:1，適用于ARDS患者B.主要用于COPD患者改善通氣C.可顯著降低氣道峰壓D.無需監(jiān)測(cè)內(nèi)源性PEEP20.機(jī)械通氣患者實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)（SBT）時(shí)，推薦的試驗(yàn)時(shí)間為：A.5分鐘B.30分鐘C.2小時(shí)D.24小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.機(jī)械通氣的絕對(duì)指征包括：A.心跳呼吸驟停B.嚴(yán)重低氧血癥（PaO2/FiO2<150mmHg）C.急性呼吸性酸中毒（pH<7.2）D.意識(shí)障礙伴誤吸風(fēng)險(xiǎn)2.影響呼吸機(jī)潮氣量準(zhǔn)確性的因素有：A.氣道泄漏（如氣管插管氣囊漏氣）B.肺順應(yīng)性變化（如肺水腫加重）C.呼吸機(jī)管路順應(yīng)性（管道彈性）D.患者自主呼吸強(qiáng)度3.氣道低壓報(bào)警的常見原因包括：A.呼吸機(jī)管路脫落B.氣管插管氣囊漏氣C.患者咳嗽導(dǎo)致氣道壓力驟升D.濕化罐內(nèi)液體不足4.撤機(jī)失敗的高危因素包括：A.嚴(yán)重營養(yǎng)不良（白蛋白<25g/L）B.心功能不全（射血分?jǐn)?shù)<40%）C.慢性阻塞性肺疾?。‵EV1<50%預(yù)計(jì)值）D.近期大手術(shù)（如腹部手術(shù)）5.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的相對(duì)禁忌證包括：A.面部創(chuàng)傷無法密閉面罩B.大量胸腔積液C.嚴(yán)重腹脹（胃潴留）D.意識(shí)清醒但不配合6.機(jī)械通氣患者實(shí)施肺保護(hù)策略的措施包括：A.小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）B.限制氣道平臺(tái)壓≤30cmH2OC.高PEEP（根據(jù)P-V曲線選擇）D.允許性高碳酸血癥（PHC）7.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的類型包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.容積傷（肺泡過度膨脹）C.萎陷傷（肺泡反復(fù)開閉）D.氧中毒（高濃度氧暴露）8.新生兒機(jī)械通氣的特殊注意事項(xiàng)包括：A.選擇合適內(nèi)徑的氣管插管（2.5-3.5mm）B.避免使用PEEP（防止肺損傷）C.監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）避免過高D.采用壓力控制模式（PCV）為主9.機(jī)械通氣患者氣道管理的關(guān)鍵措施有：A.定期吸痰（按需，避免過度）B.維持氣囊壓力20-30cmH2OC.每日評(píng)估拔管指征D.霧化吸入時(shí)關(guān)閉呼吸機(jī)10.壓力支持通氣（PSV）模式的適用場景包括：A.撤機(jī)階段的過渡B.自主呼吸較強(qiáng)的COPD患者C.意識(shí)不清的昏迷患者D.急性呼吸衰竭早期（呼吸肌未疲勞）三、案例分析題（共30分）（一）患者，男，58歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，體重70kg（理想體重65kg），當(dāng)前呼吸機(jī)參數(shù)：VCV模式，潮氣量450ml，RR16次/分，I:E=1:2，PEEP10cmH2O，F(xiàn)iO2=0.6，氣道平臺(tái)壓（Pplat）32cmH2O，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO2=85mmHg，PaCO2=48mmHg，HCO3-=24mmol/L。問題1：該患者當(dāng)前通氣參數(shù)存在的主要問題是什么？應(yīng)如何調(diào)整？（10分）（二）患者，女，72歲，COPD病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院，血?dú)夥治觯簆H7.20，PaCO2=85mmHg，PaO2=50mmHg，SpO2=82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。查體：意識(shí)模糊（GCS評(píng)分12分），雙肺可聞及大量濕啰音，桶狀胸，腹式呼吸為主。問題2：該患者是否適合無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）？若選擇NPPV，需注意哪些參數(shù)設(shè)置？若NPPV失敗，下一步處理是什么？（10分）（三）早產(chǎn)兒，胎齡28周，出生體重1.2kg，生后1小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，三凹征（+），SpO2=80%（頭罩吸氧FiO2=0.5），胸片示“雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征”。問題3：該患兒最可能的診斷是什么？首選的機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)置（潮氣量、PEEP、FiO2目標(biāo)）是什么？需警惕哪些并發(fā)癥？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.B4.D5.B6.C7.D8.B9.A10.A11.A12.B13.B14.A15.B16.A17.B18.B19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ACD9.ABC10.ABD三、案例分析題（一）問題1答案：主要問題：①潮氣量偏高（450ml=70kg×6.4ml/kg，理想體重應(yīng)為65kg，目標(biāo)潮氣量4-6ml/kg，即260-390ml）；②氣道平臺(tái)壓（32cmH2O）超過肺保護(hù)策略上限（≤30cmH2O），存在容積傷風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整措施：①降低潮氣量至390ml以下（按65kg×6ml/kg=390ml）；②可適當(dāng)增加呼吸頻率（如RR18次/分）以維持分鐘通氣量；③評(píng)估PEEP是否合適（ARDS患者可通過P-V曲線或氧合反應(yīng)調(diào)整PEEP，目標(biāo)PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.6）；④監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，允許性高碳酸血癥（pH≥7.25可接受）。（二）問題2答案：適合NPPV（意識(shí)模糊但GCS>8分，無絕對(duì)禁忌證如消化道出血）。NPPV參數(shù)設(shè)置注意：①選擇口鼻面罩（減少漏氣）；②初始?jí)毫Γ何鼩鈮毫Γ↖PAP）8-10cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3-5cmH2O，逐漸增加IPAP至15-20cmH2O（目標(biāo)改善通氣）；③調(diào)整FiO2使SpO2≥90%（避免過高）；④設(shè)置備用呼吸頻率（12-15次/分）；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)猓?0-60分鐘后復(fù)查）。NPPV失敗標(biāo)準(zhǔn)：①4小時(shí)內(nèi)pH仍<7.30或PaCO2無下降；②意識(shí)惡化（GCS≤8分）；③出現(xiàn)呼吸暫?；蜓h(huán)不穩(wěn)定。失敗后需立即氣管插管有創(chuàng)通氣。（三）問題3答案：最可能診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS，肺透明膜?。Ｊ走x通氣模式：壓力控制通氣（PCV）或同步間歇指令通氣（SIM